石煥杰，柏強

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，沈陽 遼寧 110847）

0 引言

中醫(yī)學認為中風是由于陰陽失調(diào)、氣血逆亂而引起的以猝然昏仆，不省人事，半身不遂為主要臨床表現(xiàn)的病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學則將這類疾病統(tǒng)稱為腦血管病，包括以急性腦梗、腦血栓為代表的腦缺血性病變和以蛛網(wǎng)膜下腔出血為代表的腦出血性病變。隨著老年人基數(shù)的增加，我國新發(fā)腦中風年增長率達到7.8%，并且本病的發(fā)生呈現(xiàn)出年輕化趨勢。據(jù)流行病學研究顯示，我國每年死于中風的患者超過200 萬次，此外因中風致殘患者比例更高。早在東漢時期，中醫(yī)學家就對病的防治方法作出了系統(tǒng)論述，本文以近五年的針灸治療臨床療效研究為基礎，總結針灸治療本病的最新進展，以指導臨床，提高中風后遺癥期患者的生活質(zhì)量。

1 中醫(yī)學對中風的認識

中醫(yī)學中關于中風一病的辨證論治體系形成始于《內(nèi)經(jīng)》，成熟于金元時期，于明清時期達到頂峰。經(jīng)過長期的臨床治療經(jīng)驗的積累，中醫(yī)典籍中關于中風的發(fā)病機制的闡釋日趨完善。不外乎久病體虛、勞倦過度、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等四個方面。朱丹溪主張“痰濕生熱”，認為“痰生熱、熱生風”，指出中風的發(fā)病與長期過食肥甘厚膩有關?！夺t(yī)學發(fā)明》中指出“中風者，非外來風邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，多有此疾”。文中指明了本病的流行病學趨勢，為好發(fā)于中老年人，且就中風中內(nèi)風與外風進行了具體論述。直至近代，張伯龍、張山雷、張壽甫等人在原有的論治體系上進一步深化結合現(xiàn)代解剖學理論及血液動力學原理提出本病的發(fā)生機制為肝臟化風、氣血上沖于腦。古代中醫(yī)學家已經(jīng)認識到本病的病位在腦，其中，“腦為五臟六腑之大主”“腦為精明之府”“元神之府”等條文表明中醫(yī)學對大腦的認識已經(jīng)相對完善，同現(xiàn)代解剖學定義無二。究其發(fā)病根本，本病的產(chǎn)生關聯(lián)在于本虛，根據(jù)其發(fā)病和治療周期，可將本病劃分為急性期、恢復期、后遺癥期三個階段[1]。肢體一側(cè)感覺、運動功能由于大腦出血或長期缺血導致大腦部分功能區(qū)出現(xiàn)異常，肢體神經(jīng)傳導阻滯。偏癱作為中風患者最常見的后遺癥，持續(xù)周期較長，普遍伴隨患者的后半生，且自愈的可能性幾乎為零。針灸對本病的干預主要集中在恢復期和后遺癥期，通過采取針灸配合電刺激、針藥合用、針灸推拿治療等中醫(yī)療法，患者中風后偏癱癥狀能夠得到明顯緩解，甚至治愈。通過肌電圖和肌力檢測，經(jīng)過3～4 個療程治療，患者肌肉萎縮、肢體機能減退等癥狀可明顯遏制。針灸已經(jīng)成為當前治療中風后諸多后遺癥的首選方法，并獲得國際衛(wèi)生組織的認可。

2 針灸治療機制

針灸治療方法自古以來便流傳下來，我國古人運用針灸治療方法，逐漸調(diào)整自身身體狀況，解決各類疾病問題，針灸治療方法以及相關醫(yī)學理論結果多年發(fā)展之后，已經(jīng)呈現(xiàn)出多樣化發(fā)展特征。針灸是建立在經(jīng)絡學說之上的傳統(tǒng)中醫(yī)診療手段之一，現(xiàn)代醫(yī)學認為經(jīng)絡的本質(zhì)是一種由電磁駐波形成的耗散結構。針灸又分為針法和灸法兩大類。其中針法又可根據(jù)針具不同分為毫針刺、三棱針刺等，針具不同針刺手法、進針深度和部位存在明顯差異[2]。早在原始社會，就存在使用砭石治療疾病的案例。以毫針刺為例，通過將毫針刺入特定的穴位以調(diào)和人體氣血，糾正人體陰陽平衡。經(jīng)絡所致，主治所及。中風后偏癱主要是由于氣血物質(zhì)經(jīng)絡，筋肉失養(yǎng)所致，通過采取針法、灸法配合電針、湯藥、推拿治療能夠有效改善局部氣血阻滯引起的肢體功能性障礙，提高肌肉活性，同時培育周圍神經(jīng)以電刺激能夠有效促進神經(jīng)活性的恢復，提高周圍神經(jīng)的應激能力[3]。

3 毫針刺治療中風

練春玲使用針灸治療中風后偏癱患者70 例，其中治療對照組給予常規(guī)脫水降顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療，而治療組則在此基礎上給予針灸治療。在針刺穴位的選取上，根據(jù)患者偏癱部位及患側(cè)肢體功能異常情況采取近部取穴、遠部取穴及臨床常用針刺治療中風后遺癥的穴位[4]。具體穴位如下：以風池、風府、風市、足三里、陽陵泉、委中、委陽、腎腧等穴為核心，根據(jù)偏癱部位配合近部取穴，如上肢偏癱，可以選用雙側(cè)合谷、手三里，患者曲池、孔最、肩三針。下肢偏癱可選用地機、三陰交、涌泉、解溪等穴。每次針刺8～10 個穴位，針灸深度為1.0～1.5 寸，根據(jù)個人脂肪厚度進行調(diào)整，以局部產(chǎn)生酸麻脹感為宜。針刺前行針者需做好手部消毒處理，一針一棉球，嚴格無菌操作。經(jīng)兩個月治療后，對比兩組患者功能缺損評分情況，最終治療組患者總有效率明顯高于對照組患者，兩組治療有效率分別為89.9%、74.3%，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，優(yōu)勢顯著。作者指出，患者中風偏癱后，肌肉收縮能力明顯下降，肢體萎軟，與萎證的治療方法相似，在穴位選取方面可著重使用陽明經(jīng)穴位，促進人體正氣恢復，治療以扶正為本，通過強壯人體正氣以達邪[5]。通過長時間的針灸治療之后，部分患者的身體情況逐漸得到好轉(zhuǎn)，多數(shù)患者而逐漸恢復身體健康。

治療中風后偏癱患者126 例，探究不同補瀉手法對患者即刻肌力的影響。根據(jù)實驗目的將參與實驗的患者隨機分為三個治療組，分別給予頭針提插、碾轉(zhuǎn)、平補平瀉治療，留針30min，每10min 行針一次，實驗結果分別從即刻上肢近段、遠段；下肢近段、遠段四個方面評估針刺手法的影響力。實驗結果表明，碾轉(zhuǎn)補法對上肢肌力的刺激效果優(yōu)于其他兩種補瀉手法，而對比下肢肌力的影響作用時發(fā)現(xiàn)行補瀉手法的兩個治療組對比平補平瀉組而言，肌力提升顯著[6]。由此可見，在針刺的同時給予提插、碾轉(zhuǎn)等補瀉手法能夠顯著提升針刺的刺激強度，提高對肌力的恢復能力。針灸頭針穴位遠治效果顯著，配合行針手法，患者肌力恢復效果顯著提升[7]。因此，在臨床治療過程中可適當給予行針輔助治療，以增強針感，提高療效。在具體治療過程中，也需要著重調(diào)整實際的治療方案與治療方法，針對于不同患者的患病部位以及患病情況，合理采取不同的疾病治療手段以及護理手段。

董氏奇穴治療中風后偏癱的臨床療效開展學術研究，根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評分量表對患者治療前后功能恢復情況進行評價。分別將60 患者納入兩個實驗組，在實驗組具體操作過程中，首先對全體患者的身體健康狀況以及各類生命體征情況進行細致分析，通過詳細記錄與科學診斷等形式，著重判斷患者的患病情況。在診斷明確、患者知情的情況下，給予兩組患者常規(guī)對癥支持治療，并在此基礎之上，給予兩種不同的針灸治療方案。對照組采取常規(guī)針刺治療，治療組給予董氏奇穴干預治療。經(jīng)一個月治療后，對照組與治療組臨床有效率分別為83.3%、90.0%，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組患者臨床療效無明顯差異，即常規(guī)針灸選穴治療與董氏奇穴治療臨床效果差異不明顯，對比治療前后患者肢體功能恢復情況可以得知，兩種針刺方案均療效顯著。經(jīng)過一段時間的治療與觀察之后，大部分患者的身體病痛得到緩解，一部分患者的身體疾病得到痊愈，絕大多數(shù)患者對于具體的治療過程以及護理過程較為滿意。在治療期間，患者的身體恢復情況較為良好，生命體征較為穩(wěn)定。

4 針灸合用治療中風后偏癱

高永紅采用針灸合用聯(lián)合康復訓練的方法治療中風后偏癱患者150 例，對比針灸合用治療中風后偏癱患者的具體療效。對照組75 例患者采取常規(guī)康復鍛煉，多向活動肢體功能，做關節(jié)拉伸運動。觀察組則在對照組的基礎上給予針灸治療，根據(jù)功能障礙的位置采取近治療法，例如上肢功能障礙則選取位于肢體上部的手三里、合谷、后溪、曲池等穴位針刺合并艾灸治療，留針30min，經(jīng)四個療程后，對比兩組患者治療前后運動功能改善情況，得知對照組ADL 評分和運動功能比較明顯低于觀察組[8]。最后，作者指出，針灸配合康復鍛煉能夠顯著提高中風后偏癱患者的肢體運動能力，同時，根據(jù)患者呈現(xiàn)出來的不同證型可以辨證取穴，合理調(diào)節(jié)人體氣血平衡，增強針灸治療效果[9]。經(jīng)過一段時間的治療與觀察之后，大部分患者的身體病痛得到有效緩解，少部分患者的身體機能逐漸恢復，大部分患者對于具體治療效果以及治療過程較為滿意，大部分患者自身的身體恢復情況較為樂觀。針灸合用治療中風后偏癱的方法切實可行。

5 針藥合用治療中風后偏癱

徐亮等人采用通絡滌痰飲聯(lián)合溫針灸治療中風后偏癱患者62 例，分別從純西醫(yī)藥治療和中藥湯劑聯(lián)合溫針灸治療兩個角度對比以上兩種療法的具體療效。經(jīng)一個月治療后，對比兩組患者的臨床癥狀、肢體功能改善情況及神經(jīng)感覺運動功能恢復情況。觀察組給予通絡滌痰湯一日一劑，分兩次服用，并給予手三里、還跳、解溪、昆侖等常規(guī)穴位針刺治療，平補平瀉，留針30min。并在針檳置艾炷，注重防止患者燙傷。經(jīng)一個月治療后，觀察組神經(jīng)功能評分、肢體運動、感覺功能評分均優(yōu)于對照組。作者指出，溫針灸給予借助艾灸的熱傳導優(yōu)勢增強針刺的刺激強度，增強針刺對局部血液循環(huán)的改善效果，從而達到活血化瘀的治療目的[10]。由于中風發(fā)病的根本原因在于痰濕化熱，因此選擇通絡滌痰飲為主方加減配伍則能夠有效改善患者體內(nèi)痰瘀壅盛的情況，針藥合用增強短期內(nèi)的臨床療效。該療法相較于西醫(yī)營養(yǎng)神經(jīng)治療而言優(yōu)勢顯著。經(jīng)過一段時間的治療與觀察之后，大部分患者的身體病痛得到不同程度的緩解，甚至有一部分重癥患者的癥狀得到明顯緩解，甚至已經(jīng)治愈。在對全部患者具體身體情況、心理狀況以及生命體征情況進行細致分析之后，可以判斷針灸治療的臨床效果，也可以細致分析針灸治療的實際過程以及相關治療對策。

6 其他針灸療法

隨著針灸治療體系的逐步完善，現(xiàn)代醫(yī)學對針灸治療肢體經(jīng)絡病癥的機制研究日趨完善，同時涌現(xiàn)出一大批現(xiàn)代化針灸治療方法，包括穴位注射、火針、電針、眼針等。其中，黃春元作用眼針聯(lián)合體針治療中風后偏癱患者，整體療效顯著。實驗表明，眼區(qū)諸穴能夠有效促進中樞神經(jīng)功能恢復。這些現(xiàn)代治療方式均發(fā)源于傳統(tǒng)的針灸治療，并在此基礎之上，結合現(xiàn)代醫(yī)學技術改良升級?，F(xiàn)代針灸療法可以與互聯(lián)網(wǎng)信息技術進行緊密對接，通過互聯(lián)網(wǎng)探測儀器以及相關現(xiàn)代化診斷儀器，結合患者的具體患病情況以及患病部位采取不同的針灸治療方法?，F(xiàn)代針灸療法也可以與傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法進行緊密對接，通過中西結合的治療方法，盡量減輕患者身體痛苦以及治療負擔。中西醫(yī)結合的針灸治療方法，將傳統(tǒng)中醫(yī)針灸治療的優(yōu)越性進一步顯現(xiàn)出來，也可以融合西醫(yī)治療之中的相關方法，幫助患者逐步減輕身體病痛。

7 討論

隨著中醫(yī)理論體系的逐漸發(fā)現(xiàn)，患者和中醫(yī)學者對針灸治療疾病的認可度顯著提升。現(xiàn)階段，針灸療法仍然是中風后遺癥患者首選的康復治療手段。其中，各大中醫(yī)院及綜合性醫(yī)院中醫(yī)科患者中風后遺癥期康復患者占據(jù)絕大多數(shù)。通過整合最新的臨床研究病例，不難發(fā)現(xiàn)，在治療效果、患者肢體功能恢復情況等方面，針灸配合推拿、中藥等中醫(yī)療法效果顯著。且中醫(yī)外治法安全性高、毒副作用基本為零，具備長期治療的優(yōu)勢。整體而言，隨著針灸療法的崛起，多種形式的針藥合用、中西醫(yī)結合療法紛紛涌現(xiàn)，中風后偏癱患者的治療環(huán)境和服務質(zhì)量得以大幅提升。針灸治療方法值得廣泛運用，成效有目共睹。