李宏偉

（聊城市茌平區(qū)博平鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 聊城 252000）

0 引言

隨著經(jīng)濟水平提升，人們生活習慣發(fā)生了變化，在現(xiàn)階段，高血壓等社區(qū)常見疾病的發(fā)病人數(shù)越來越多，已呈現(xiàn)出遞增趨勢。據(jù)近年來相關(guān)調(diào)查研究顯示，我國成人患高血壓概率達18.90%，約占全球高血壓患者總數(shù)20.0%?；几哐獕汉笸诔跗诓⒉粫忻黠@的癥狀，患者大多是在勞累過后、或是過于緊張后，才察覺血壓出現(xiàn)明顯得波動，一般在短暫的休憩后血壓會恢復(fù)到正常范圍中、但隨著時間的推移，病情變化，患者的血壓開始持續(xù)地且明顯增高，還常伴隨著其他不同的癥狀[1]。據(jù)資料顯示，在部分患有高血壓的老年患者中，由于其本身抵抗力差，機體功能衰退，出現(xiàn)高血壓后還容易引發(fā)其他疾病，因此一定要重視對高血壓的控制和治療。如今，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作質(zhì)量也在不斷優(yōu)化，為了探析在社區(qū)中如何做好高血壓的管理工作，本次研究以某社區(qū)為例，深入了解其中高血壓患者對于疾病的認識情況、治療情況等，從而討論出科學管理措施，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在獲院倫理委員會審核準許下，本次研究中，特選取了某社區(qū)中患有高血壓的居民共計510 例。在2020 年4 月中旬左右，安排社區(qū)工作人員向其發(fā)放高血壓相關(guān)內(nèi)容調(diào)查表格。據(jù)統(tǒng)計，所有患者中，男298例，女212 例，年齡在22.5～84.5 歲，平均（56.5±12.5）歲。病程1～17 年，平均（8.0±3.5）年。其中，小學文化程度的患者有110 例、學歷為初中的患者有180 例、高中學歷有147 例，大專及以上的患者有73 例。納入標準如下：①患者為本社區(qū)中居民；②經(jīng)基本檢查后，確認患者患得高血壓疾??；③患者的精神狀態(tài)正常，意識清醒能與醫(yī)護人員溝通；④不存在嚴重的并發(fā)癥。所有患者對調(diào)查表格中的大致內(nèi)容、調(diào)查目的都表示知情后，并簽訂了相關(guān)調(diào)查同意書[2]。

1.2 調(diào)查及研究方法

首先，提前準備了510 份科學有效的調(diào)查表格，結(jié)合社區(qū)工作人員的組織和安排下，讓居民們在同一地點有序進行表格填寫。所有表格均采用了匿名填寫形式。其次，當答卷過程中，倘若居民們對表格上的內(nèi)容表示不理解，可詢問旁邊的醫(yī)護人員，而醫(yī)護人員可為其解釋題目含義，但不能對答案的選擇提出意見，需由居民自行填寫。最后，1h 內(nèi)由醫(yī)護人員統(tǒng)計回收表格，并利用統(tǒng)計軟件將數(shù)據(jù)進行匯總及分析。

1.3 相關(guān)調(diào)查指標

①分析總結(jié)出所有居民對于高血壓的知曉情況、疾病的控制及治療效果；②以性別分組，總計出對于高血壓的知曉情況，共分為四大板塊：診斷標準、危險因素、并發(fā)癥等。將不同性別中知曉情況的差異表示出來；③分析出總體的控制情況，并探析影響疾病控制的因素是哪些；④分析出總體的治療情況，同樣，探析影響治療的因素[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

將所有患者調(diào)查表格中的結(jié)果進行統(tǒng)計，將其統(tǒng)一輸入電腦程序中，使用SPSS 21.0 的軟件處理，做好檢驗，P<0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

調(diào)查表格共計510 份，有效回收了506 份（有效表格中，男296 例、女210 例），回收率為99.22%。

（1）分析可知：從整體情況看，高血壓的知曉率為37.35%（189/506），疾病的控制率為52.37%（265/506），且治療率為60.87%（308/506）。

（2）從不同性別上分析，男性患者的知曉情況相對而言是更高的，從診斷標準、危險因素等四個方面統(tǒng)計出知曉率。結(jié)果如表1 所示。

表1 不同性別社區(qū)患者在本次調(diào)查中的疾病知曉率[n（%）]

（3）關(guān)于疾病的控制率：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在65 歲以上的患者，血壓控制率是最高的，而控制情況較差的年齡段為45～50 歲患者，說明年齡與疾病控制存在關(guān)聯(lián)，且飲食習慣也是重要的影響因素（如長期抽煙、有飲酒習慣、缺乏鍛煉、高鈉低鉀飲食習慣的患者控制情況也相對較差）[4]。

（4）關(guān)于疾病的治療情況：分析可知，以下三要素可影響最終的治療率。首先，是患者年齡，在某社區(qū)居民中，在65 歲及以上的患者治療情況最佳，而45～50 歲區(qū)間內(nèi)的患者治療率最差。其次，是血壓級別因素。血壓級別為2 的患者治療情況最佳，反之是血壓級別為1 的患者。最后，與患者的受教育程度也有聯(lián)系。高中文化的治療情況最高，而小學文化的患者治療情況最差。

3 討論

3.1 高血壓的危險因素及篩查

關(guān)于高血壓的篩查，可從以下兩方面進行實施：其一，是分析相關(guān)危險因素：比如：①患者有不健康的生活方式（如酗酒、抽煙、缺乏鍛煉等）；②患者過于肥胖，其體脂率已超標。通過超重或肥胖的判斷指標是：BMI ≥24kg/m2亦或是從腰圍判斷。當男性腰圍≥90cm，女性≥85cm 時，即可認為肥胖；③分析其遺傳因素、家族史；④社會心理因素。由于其工作壓力、社會關(guān)系、家庭環(huán)境等多項因素，導致患者的精神長時間處于緊張、情緒波動的狀態(tài)。若發(fā)現(xiàn)存在以上情況的患者，可及時進一步實施篩查工作。其二，在篩查的過程中，可從以下多個角度進行：首先，健康檔案。為社區(qū)的居民建立起健康檔案的網(wǎng)絡(luò)，并在建檔時就為居民實施體檢工作，尤其是重視對于高血壓等疾病的管控。其次，體格檢查工作。針對于社區(qū)中年齡超過65 歲的居民，需定期為其進行體檢篩查工作，發(fā)現(xiàn)病情后及時應(yīng)對[5]。同時，針對處于35～65 歲間的群體要落實首診血壓檢測。社區(qū)每年都要為此群體居民血壓監(jiān)測工作，若發(fā)現(xiàn)有高血壓隱患，要及時防控，另外，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員可通過常規(guī)的醫(yī)院門診等，了解最新高血壓疾病在社區(qū)中的治療情況，制定新的防控措施。再者，在社區(qū)內(nèi)部可不定時地開展不同類型的健康教育活動，如社區(qū)知識宣傳講座、發(fā)放科普小手冊等，并提供免費測量血壓的服務(wù)，讓社區(qū)居民更加了解高血壓相關(guān)內(nèi)容。最后，則是利用流行病學檢查等情況開展篩查工作。

3.2 高血壓的防控管理工作

3.2.1 一級預(yù)防管理工作

一級預(yù)防的管理目標，是對社區(qū)中尚未發(fā)生高血壓疾病的群體進行干預(yù)（尤其是存在高血壓風險因素的人），做好最基礎(chǔ)的防控管理措施。首先，讓居民有健康生活的習慣和意識，在飲食上，要保持營養(yǎng)均衡，食物多樣化、谷類為主的原則，叮囑居民多食用低鈉高鈣的食物，每日鹽分攝入量要低于6g，并補充適量的鉀、鎂元素。而在運動上，則根據(jù)年齡、體質(zhì)、習慣來選擇最適宜的運動方法。始終堅持三個原則，即“有恒、有序、有度”，讓居民長期保持有規(guī)律的生活狀態(tài)，最好每周運動3～5 次，每次30min 以上，運動需做到量力而行。同時，提醒居民們戒掉煙酒，尤其是香煙中的尼古丁會對血壓變化造成較大的影響，還會影響降壓藥物的代謝效率，且飲酒也會影響到降壓藥物的效果。其次，為居民做好心理上的干預(yù)工作，由于血壓和情緒的波動之間聯(lián)系密切，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作者要提醒居民保持良好的心態(tài)，切勿長時間處于緊張等情緒中。同時，保持良好的睡眠狀態(tài)，使其了解若過于興奮、緊張的狀態(tài)，都可能促使交感神經(jīng)興奮而造成血管收縮，誘發(fā)血壓升高。最后，是進行血壓的監(jiān)測和體重的控制：社區(qū)醫(yī)護人員要指導居民了解高血壓，能夠正確測量血壓，了解自己血壓的變化情況[6]。另外，要通過平衡膳食、堅持運動的方式，將居民們的體重保持在合理的范圍內(nèi)，從而降低患病風險。有研究顯示，體重超標準20.0%后其患有高血壓的概率會比其他群體高出2～3 倍，因此要加以重視。社區(qū)人員可指導居民根據(jù)自己的愛好來選擇運動種類，如慢跑、游泳、健美操、騎自行車。

3.2.2 二級預(yù)防管理工作

此階段的管理目標，是及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)病癥的患者，將其信息納入到社區(qū)高血壓的管理系統(tǒng)中。由于部分患者處于發(fā)病初期，并無明顯癥狀，因而要為其定期測量血壓，觀察是否在正常范圍內(nèi)，便于及時采取對應(yīng)控制措施。流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)指出，血壓水平保持在120～139/80～89mmHg 屬于正常高值。

3.2.3 三級預(yù)防管理工作

在此階段的防控管理工作中，其主要目標是通過規(guī)范化的管理措施，盡量減少由高血壓所帶來的殘疾、死亡等風險。通過有效控制患者的血壓范圍，降低風險。如果在患病早期時，及時治療有關(guān)并發(fā)癥，能夠有效延緩病情進一步惡化，保障患者的安全。若實施管理后，患者的血壓依然沒有降低趨勢，病情更為嚴重，則社區(qū)醫(yī)護人員要聯(lián)系更權(quán)威的?？漆t(yī)師，對患者進行會診或是轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。

3.3 高血壓管理對象及流程

其一，要確定所管理的患者，通過上述測量血壓、體檢等方式進行篩查后，將具備高血壓病癥的患者作為管理對象[7]。其二，是實施相關(guān)管理工作：首先，要對患者進行病情評估，通過詢問其過往病史、結(jié)合體檢結(jié)果等，判斷患者患病后的風險情況，并提出針對性的解決方案。其次，是對患者的病癥實施治療：包括了藥物治療、結(jié)合有效的宣教工作，并提醒患者復(fù)查等。

4 結(jié)論

高血壓在臨床上較常見的病癥，發(fā)病率高，已經(jīng)逐漸成為威脅人類健康的因素之一。目前，全球高血壓患者達9 億多人，發(fā)達國家約3.3 億人，此疾病的管理開始成為臨床醫(yī)學的研究重點。在何愛琴（2016）等學者報道中指出，社區(qū)存在高血壓的居民普遍有以下“兩不”“三高”的情況。其中，“兩不”指的是居民不難受時不吃藥、不按規(guī)律用藥；而“三高”則表示：病死率高、患病率高、致殘率高。相關(guān)報道中指出，因部分人不了解自身疾病狀況，導致生活上未加以重視，未能做好早期預(yù)防，導致疾病加重，加大了家庭及社會的經(jīng)濟負擔。如今隨著社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作質(zhì)量的強化及人們健康意識有所提升，有關(guān)部門開始結(jié)合實際，強化社區(qū)居民的高血壓防治意識，并落實規(guī)范化管理工作，以保障社區(qū)居民的健康。在本次某社區(qū)居民調(diào)查的研究中，發(fā)現(xiàn)此社區(qū)中，患者對于高血壓的知曉率為37.35%，疾病控制情況一般，為52.37%；治療率達到了60.87%。探究其原因，主要包括認識問題（對高血壓控制的現(xiàn)實意義、長遠意義認識不足，對高血壓的危害了解不足）、實際困難（防治疾病的心態(tài)、家庭環(huán)境、情感狀況、收入等）兩個層面。此數(shù)據(jù)也直接反映出落實高血壓管理工作意義重大。本次調(diào)查研究因受到條件限制，在整體構(gòu)思及處理上的全面性、完善性還有待提升。同時此次調(diào)查樣本量相對較少，也只針對了某一個社區(qū)，缺乏從當?shù)囟鄠€社區(qū)進行采樣調(diào)查的數(shù)據(jù)，整體上還有一定的優(yōu)化空間，望能在之后的工作中總結(jié)經(jīng)驗加以完善，并再次深入研究。