韓志彬 胡建強 程立杰 汪新忠

【摘要】目的：本次研究中，對早期胃癌予以血清胃功能檢測聯(lián)合內(nèi)鏡篩查，對其應用效果予以探究。方法：于2020年1月-2021年4月期間收治的60例胃癌患者為本次研究的實驗組，將同期來我院進行體檢的60例健康體檢者為對照組。對上述受檢人員應用血清胃功能檢測聯(lián)合內(nèi)鏡篩查，對2組檢查后的結果予以對比分析。結果：實驗組 PGⅠ，、PGⅡ、PGⅠ，/PGⅡ指標均低于對照組（P<0.05），G17指標高于對照組（P<0.05）。2組數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計學軟件中分析差異明顯，有統(tǒng)計學意義。結論：此次研究中，對早期胃癌予以血清胃功能檢測聯(lián)合內(nèi)鏡篩查能夠較好的對相關指標予以檢查，其可作為早期胃癌的檢查方法。 該方法可在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】血清胃功能檢測;內(nèi)鏡篩查;早期胃癌

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一。 全世界每年有超過一百萬的胃癌新病例，并且死亡率是癌癥死亡的第二個原因[1]。 我國是胃癌高發(fā)國家，每年新增病例和死亡人數(shù)約占世界的一半。 越早發(fā)現(xiàn)胃癌，可以間接節(jié)省更多的醫(yī)療資源。 胃癌的常見篩查方法是內(nèi)窺鏡檢查，而胃鏡檢查篩查越來越廣泛。 然而具有檢查痛苦，費用高昂的缺點，限制了胃鏡在大規(guī)模胃癌篩查中的應用。為此本次研究中，于2020年1月-2021年4月期間收治的60例胃癌患者為本次研究的實驗組，將同期來我院進行體檢的60例健康體檢者為對照組。對早期胃癌予以血清胃功能檢測聯(lián)合內(nèi)鏡篩查，對其應用效果予以探究。結果詳見下文。

1 資料與方法

1.1基礎資料

于2020年1月-2021年4月期間收治的60例胃癌患者為本次研究的實驗組，將同期來我院進行體檢的60例健康體檢者為對照組?；A資料：性別（實驗組：男26例，女34例;對照組：男28例，女32例）;年齡（實驗組：35-78歲，平均年齡45.67±4.31歲;對照組：36-77歲，平均年齡45.32±4.45歲）。2組對比差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后無意義（P>0.05）。

1.2方法

上述患者均進行血清胃功能檢測聯(lián)合內(nèi)鏡篩查，方法如下：

（1）胃鏡檢查：所有受試者均進行了胃鏡檢查，并詳細記錄了粘膜的顏色，光滑度，黏液和蠕動情況。

（2）血清胃功能檢測：①檢測試劑盒：GastroPanel血清胃功能檢測試劑盒（ELISA法，芬蘭必歐涵集團）。②樣品采集、處理和操作步驟：按照試劑盒操作說明書進行。③結果數(shù)字質(zhì)控：血清胃功能ELISA試劑盒內(nèi)提供了對照液，使用LEVERY-JENNINGS質(zhì)控圖方法評估室內(nèi)質(zhì)量，同時確保人員和儀器設備處于最佳狀態(tài)。④結果的計算：在標準液最高濃度范圍內(nèi)，運用簡單二項式計算未知濃度，當樣本的吸光光度值超過最高濃度標準液的吸光光度值時，建議使用更為復雜的外推計算法。

1.3 療效標準

對2組檢查后的指標予以對比分析，指標：PGⅠ，、PGⅡ、PGⅠ，/PGⅡ、G17。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究結果數(shù)據(jù)輸入到SPSS17.0軟件中進行分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組PGⅠ，（39.56±15.63）μg/L、PGⅡ（9.75±4.21）μg/L、PGⅠ，/PGⅡ（3.13±1.31）、G17（21.87±3.54）pmol/L。對照組PGⅠ，（123.64±45.62）μg/L、PGⅡ（12.76±3.65）μg/L、PGⅠ，/PGⅡ（14.65±3.21）、G17（12.52±3.13）pmol/L。t檢驗值：PGⅠ，（t=13.505，P=0.001）、PGⅡ（t=4.184，P=0.001）、PGⅠ，/PGⅡ（t=25.737，P=0.001）、G17（t=15.327，P=0.001）。實驗組 PGⅠ，、PGⅡ、PGⅠ，/PGⅡ指標均低于對照組（P<0.05），G17指標高于對照組（P<0.05）。2組數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計學軟件中分析差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

3.討論

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一。胃癌的預后與臨床進展有關。早期胃癌的5年生存率超過90%，晚期胃癌的5年生存率不到20%。但是，我國早期胃癌的診斷率很低。少于10%。越早發(fā)現(xiàn)胃癌，可以間接節(jié)省更多的醫(yī)療資源。胃癌的最佳篩查方法是內(nèi)窺鏡檢查。日本和歐美國家長期以來一直重視胃腸道惡性腫瘤的早期篩查。例如，日本制定了針對50歲以上人群的胃癌內(nèi)鏡篩查策略，以將早期胃癌的診斷率提高到70%以上。由于我國巨大的經(jīng)濟和人口基礎，胃鏡檢查的普及率較低，引起胃癌的診斷較晚。因此，采用簡便的方法篩查高危人群的胃癌，提高早期胃癌的檢出率，是預防和控制胃癌的重要策略之一[2]。

胃癌篩查技術包括胃鏡檢查，鋇餐成像和血清學檢查。伴隨內(nèi)窺鏡技術的發(fā)展，胃鏡檢查越來越廣泛地被使用，鋇餐檢查的靈敏度更高。 然而，缺點限制了胃鏡在大規(guī)模胃癌篩查中的應用。 鋇餐顯像或結合胃鏡檢查可用于胃癌篩查。 自1960年使用以來，日本的胃癌死亡率已降低40%-60%。 但是，由于在影像學檢查中存在放射線，因此患者的依從性差，容易遺漏平坦且未壓迫的病變，并且逐漸失去了在胃癌檢查中的優(yōu)勢[3]。

血清學篩查，特別是胃蛋白酶原（PGI、PGII和PGR）、胃泌素17和HP抗體等血清檢測，具有無創(chuàng)、簡便易行和花費小等優(yōu)點，已廣泛運用于胃癌和癌前病變的篩查。胃蛋白酶原（Pepsinogen，PG）是胃蛋白酶的無活性前體，根據(jù)生化和免疫活性特征，PG分為PGI和PGII兩種亞型。PGI主要由胃底腺的主細胞和頸黏液細胞分泌;而PGII除了胃底腺分泌外，胃竇幽門腺和近端十二指腸Brunner腺也能分泌4]。PG是反映胃體粘膜泌酸功能的良好指標，被稱為“血清學活檢”。胃體萎縮性胃炎和胃癌患者的PGI和PGR（PGI/PGII比值）降低，其診斷界限值因地區(qū)胃癌發(fā)病率、胃癌類型以及檢測方法等因素而異。在2008年胃癌預防亞太共識意見中，推薦的界限值為“PGI<70μg/L且PGR<3”。國內(nèi)一些研究提示使用放射免疫法檢測“PGI<70μg/L且PGR<3”，或ELISA方法檢測“PGI<70μg/L且PGR<7”適合我國人群。有研究報道稱PG法比X線法在胃癌篩查中更有優(yōu)勢。Miki等采用X線造影法（直接或間接）和PG法對5567例體檢者進行胃癌篩查，以PGI<70μg/L且PGR<3為臨界值，PG法和X線法的胃癌檢出率分別為0.18%和0.05%，陽性預測值分別1.4%和0.8%。PG能夠?qū)ξ刚衬に岱置诠δ苡枰暂^好的體現(xiàn)，稱之為 “血清活檢”[5]。胃萎縮性胃炎和胃癌患者的PGI和PGR（PGI / PGII比）降低，其診斷閾值因地區(qū)胃癌的發(fā)生率，胃癌類型和檢測方法有所差異。相關研究得知，PG方法比X射線方法在胃癌篩查中的效果更好。在相關研究中了解到使用X射線成像（直接或間接）和PG方法對5567例胃癌患者予以篩查。以PGI <70μg/ L和PGR <3為臨界值，PG法和X射線法對胃癌的檢出率分別為0.18%和0.05%，陽性預測值為1.4%和0.8% ，胃泌素17是胃竇G細胞分泌的胃腸激素。 它是一種由胃酸分泌的刺激性激素[6]。它的分泌主要受胃中pH值，G細胞數(shù)量和進食的影響（蛋白質(zhì)是最好的刺激物）。 其是反映胃竇分泌功能的敏感指標，在萎縮性胃炎和胃癌的診斷和篩查中具有重要左營。 胃泌素17的測定有助于確定是否存在萎縮及其分布位置和嚴重程度。 胃萎縮，胃酸分泌減少和胃酸不足會導致血清胃泌素17升高; 在胃竇萎縮中，G細胞數(shù)量減少，血清胃泌素17水平降低; 全胃萎縮可降低胃泌素17[7]。大部分的學者指出空腹血清胃泌素17 <1 pmol/L能夠作為胃竇萎縮性胃炎的閾值。根據(jù)相關研究得知，胃癌患者有一定程度的高胃泌素血癥，這對癌細胞的生長和轉(zhuǎn)化產(chǎn)生一些影響。 胃泌素17能夠?qū)τ善渌ｋU因素（例如HP感染）引起的胃癌予以促進，并且在胃癌的發(fā)展中具有重要作用：可對胃癌細胞的增殖和復制，胃癌細胞的浸潤和轉(zhuǎn)移予以促進。 能夠?qū)ξ赴┘毎牡蛲鲇枰砸种啤?胃癌患者血清胃泌素水平上升，與胃癌的類型，程度和部位有關[8]。

相關研究指出，高胃泌素血癥已被證實是胃癌的高危因素，并且與HP感染具有協(xié)同性。在INS-GAS轉(zhuǎn)基因小鼠實驗中，探討了高胃泌素血癥和HP感染的致癌機理。在高胃泌素血癥的刺激下，可增加胃粘膜壁細胞的數(shù)量，進而使得胃酸大量分泌。 5個月后，壁細胞數(shù)量開始減少，然后出現(xiàn)萎縮，腸化生和上皮內(nèi)瘤變等[9]。

此次研究中在早期胃癌應用血清胃功能檢測聯(lián)合內(nèi)鏡篩查，此次研究中，實驗組 PGⅠ，、PGⅡ、PGⅠ，/PGⅡ指標均低于對照組（P<0.05），這可能與胃黏膜細胞的萎縮、腸化引起的分泌降低有關系。G17指標高于對照組（P<0.05）。結合相關研究得知，該指標能夠作為早期篩查的有效指標。血清胃功能檢測聯(lián)合內(nèi)鏡篩查可以使本科室擁有標準化，合理，科學和先進的早期癌癥治療方法。從國家的角度來看，國家提出了早期癌癥篩查，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療的建議，以減少家庭的不幸，減輕國家醫(yī)療保險的負擔，減輕社會壓力[3]。

綜上所述，此次研究中，對早期胃癌予以血清胃功能檢測聯(lián)合內(nèi)鏡篩查能夠較好的對相關指標予以檢查，其可作為早期胃癌的檢查方法。該方法可在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]張勇， 劉芳. 血清胃功能檢測在早期胃癌篩查中的臨床應用探討[J]. 臨床檢驗雜志（電子版）， 2019， 008（004）：P.230-231.

[2]安徽省消化內(nèi)科質(zhì)量控制中心. 血清胃功能檢測質(zhì)量控制方案（2018年版）[J]. 安徽醫(yī)學， 2019， 40（01）：11-12.

[3]杜春， 崔潔， 陳平，等. 血清胃功能三項聯(lián)合Hp檢測在胃癌篩查中的臨床研究[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報， 2019， 153（03）：63-65.

[4]張勇， 劉芳. 血清胃功能檢測在早期胃癌篩查中的臨床應用探討[J]. 臨床檢驗雜志（電子版）， 2019， 008（004）：P.230-231.

[5]楊暄， 孔莉. 早期胃癌診斷中血清胃蛋白酶原與幽門螺旋桿菌篩查的臨床研究[J]. 家庭保健， 2019， 000（028）：142-143. ＼

[6]龍則平. 探討幽門螺旋桿菌（Hp），血清胃蛋白酶原（PG）聯(lián)合高危人群胃鏡檢查篩查早期胃癌及其癌前病變價值[J]. 智慧健康， 2020， 006（005）：9-11.

[7]張勇， 劉芳. 血清胃功能檢測在早期胃癌篩查中的臨床應用探討[J]. 臨床檢驗雜志（電子版）， 2019， 008（004）：P.230-231.

[8]吳勇剛. 胃蛋白酶原聯(lián)合幽門螺桿菌抗體檢測在早期胃癌篩查中的可靠性研究[J]. 實用中西醫(yī)結合臨床， 2019， 19（10）：115-117.

[9]陳旭， 周玉梅， 殷慧剛，等. 胃泌素17聯(lián)合胃蛋白酶原血清學檢測在早期胃癌篩查中的應用價值[J]. 中華保健醫(yī)學雜志， 2019，34（3）：123-124.

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