劉金岳 楊勁松 佟言 王婷

摘要：目的：討論閉合手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折的臨床療效。方法：選擇我院在2019年1月到2020年11月收治的24例患者，并使用隨機(jī)的方式將患者分為觀察組（12例）和對(duì)照組（12例），為觀察組患者使用皮克氏針內(nèi)固定的方式，為對(duì)照組患者執(zhí)行非手術(shù)治療的方式。結(jié)果：對(duì)全部患者進(jìn)行為期8個(gè)星期到20個(gè)星期的隨訪，觀察組在骨折愈合情況上好于對(duì)照組，P<0.05;在愈合時(shí)間上觀察組好于對(duì)照組，P<0.05;在肩關(guān)節(jié)評(píng)分上觀察組好于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：使用閉合手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折，在手術(shù)的時(shí)間上比較短、組織的損傷比較小、臨床上的效果較好等特點(diǎn)，尤其適用于治療老年性的肱骨近端骨折。

關(guān)鍵詞：閉合手法;皮克氏針固定;肱骨近端骨折;臨床療效

Abstract： Objective： to discuss the clinical effect of closed manipulative reduction and percutaneous Kirschner wire internal fixation in the treatment of elderly proximal humeral fractures. Methods： Select 24 patients admitted to our hospital from January 2019 to November 2020 and randomize patients into observation （12） and control （12）， using the intra-Picneedle fixation and the non-surgical treatment of the control group.Results： all patients were followed up for 8 weeks to 20 weeks， the fracture healing of the observation group was better than that of the control group， P < 0.05; In the healing time， the observation group was better than the control group， P < 0.05; In the shoulder score， the observation group was better than the control group， P < 0.05. Conclusion： closed manipulative reduction and percutaneous Kirschner wire internal fixation in the treatment of elderly proximal humeral fractures has the characteristics of shorter operation time， less tissue damage and better clinical effect， especially suitable for the treatment of elderly proximal humeral fractures.

Key words： closed manipulation; Pichian pin fixation; Proximal humeral fracture; Clinical effect

肱骨的近端骨折占全身骨折的4%到6%左右，大約占全部的累及肱骨骨折的五成左右。近七成以上的肱骨近端骨折都是老年人，且女性患者是男性患者的三倍，其中以三部分和四部分的骨折是最常見的[1-2]?；诖?，本次針對(duì)閉合手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折進(jìn)行深入研究，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2019年1月到2020年11月收治的24例老年肱骨近端骨折患者，并利用隨機(jī)的方式將患者分為觀察組（12例）和對(duì)照組（12例），觀察組中男4例，女8例，年齡在56歲到86歲之間，平均年齡為（67.3±2.3）歲;對(duì)照組中男3例，女9例，年齡在71歲到85歲之間，平均年齡為（77.3±1.2）歲;兩組患者在一般資料比較上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

手術(shù)方式

使用神經(jīng)阻滯或者神經(jīng)阻滯結(jié)合靜脈符合麻醉的方式，引導(dǎo)患者使用臥位的方式，使得患者的肩部在手術(shù)床之外，使用常規(guī)的消毒鋪巾，上臂位置旋轉(zhuǎn)中立位或者輕度內(nèi)旋位，沿著急性的方向進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓恳?。在?fù)位之后要保證患者上肢在屈肘90°內(nèi)收位置在胸前。C型臂X線透視患者肩關(guān)節(jié)政委及腋下位置骨折端復(fù)位滿意之后，經(jīng)肩關(guān)節(jié)肱骨頭位置使用直徑為4.0毫米或者3.0毫米的克氏針穿針進(jìn)行固定，并使用克氏針位于肱骨髓腔之內(nèi)穿過對(duì)策的骨皮質(zhì)，普遍使用兩個(gè)克氏針進(jìn)行固定，是可以獲得最佳的穩(wěn)定性。活動(dòng)患者的肩關(guān)節(jié)來判斷骨折在固定上的穩(wěn)定性，針對(duì)不穩(wěn)定的患者可以在肱骨近端前端的外側(cè)再使用一個(gè)克氏針進(jìn)行固定，C型臂X線機(jī)透視之下使用克氏針固定到患者肱骨頭骨軟骨之下?；顒?dòng)患者肩關(guān)節(jié)之后多次的進(jìn)行透視檢查患者骨折固定情況和克氏針的實(shí)際穩(wěn)定層程度，在滿意之后剪斷并折彎針尾部分并將針尾留在皮膚之外，以免克氏針下沉到患者髓腔之中，進(jìn)行無菌的敷料包扎。

1.3觀察指標(biāo)

為患者進(jìn)行為期12個(gè)月到24個(gè)月的隨訪，比較兩組患者在骨折愈合率和愈合時(shí)間及肩關(guān)節(jié)上的評(píng)分。使用Neer評(píng)分進(jìn)行患者治療效果的評(píng)定，并使用常規(guī)的疼痛評(píng)分和X線進(jìn)行分析，評(píng)分為百分制，其中優(yōu)為90分到100分，良為80分到89分，可為70分到79分，差為小于70分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料使用 （±s）表示，并利用T值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）] 表示，經(jīng)X2檢驗(yàn)，以兩組患者之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P<0.05）為標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1骨折愈合情況

觀察組患者的12例骨折情況都得到了愈合，愈合率為100%，觀察組患者愈合為9例，愈合率為75.0%，觀察組顯著好于對(duì)照組;觀察組在骨型愈合的時(shí)間為（11.3±1.5）星期，顯著好于對(duì)照組的（15.7±1.2）星期，P<0.05。

2.2兩組患者Neer評(píng)分情況

3.討論

閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定的方式是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，其可以有效避免患者骨折周圍的軟組織被過度的剝離和破壞，是有利于骨折的愈合并有效降低肱骨頭缺血和壞死的風(fēng)險(xiǎn)的，且創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)也比較小[3]。本次研究中，使用皮克氏針進(jìn)行固定手術(shù)的觀察組在患者的骨折愈合情況、Neer評(píng)分上均好于對(duì)照組，且P<0.05。

綜上，為老年肱骨近端骨折治療使用皮克氏針內(nèi)固定的方式，有著創(chuàng)傷比較小、在手術(shù)之后恢復(fù)也比較好等優(yōu)點(diǎn)，值得在后續(xù)的臨床上廣泛的進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]唐曉俞，羅維，王雨.肱骨近端骨折的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中華肩肘外科電子雜志，2017，5（02）：145-150.

[2]張蛟，秦攀，趙偉，高靜，羅先勇.克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨近端骨折臨床療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（08）：107-108.

[3]劉海鵬，李相卿，劉振剛.經(jīng)皮穿針固定與經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板固定治療肱骨近端骨折臨床療效對(duì)比[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（06）：2599-2601.

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