劉月霞

摘要：靜脈輸液作為小兒疾病治療中一種最有效、最常用的治療方法，但是由于小兒本身的年齡較小、心理不成熟，血管比較脆弱及用藥特殊性等因素影響，導(dǎo)致在靜脈輸液期間風(fēng)險(xiǎn)因素較多。為了能夠降低小兒靜脈輸液危險(xiǎn)因素發(fā)生率，應(yīng)有預(yù)見性的對(duì)小兒靜脈輸液危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以此來完成對(duì)良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液;危險(xiǎn)因素;患兒;家長(zhǎng);護(hù)理人員;管理

在小兒疾病治療中靜脈穿刺作為一種常用的治療手段，由于穿刺過程會(huì)產(chǎn)生痛苦，加之小兒心理不成熟，在遭受到外界的刺激之后，極易出現(xiàn)焦慮、緊張及不安等心理情緒，哭鬧現(xiàn)象嚴(yán)重。并且還受小兒本身的皮膚較為嬌嫩、血管纖細(xì)等因素影響，導(dǎo)致靜脈穿刺難度增大。加之兒童不能積極配合護(hù)理人員的工作，兒童家長(zhǎng)的態(tài)度會(huì)直接影響兒童的心理情緒，一次性穿刺成功率不高，醫(yī)患矛盾不斷。因此，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量提出了較高的要求，應(yīng)給予靜脈穿刺小兒合理有效的護(hù)理措施。為了確保護(hù)理措施更具針對(duì)性，提升護(hù)理工作效果及質(zhì)量，需要對(duì)小兒靜脈輸液危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，降低靜脈輸液發(fā)生危險(xiǎn)。

一、小兒靜脈輸液危險(xiǎn)因素

1.患兒因素

第一，由于患兒本身的年齡較小，不能運(yùn)用語(yǔ)言和動(dòng)作來完成對(duì)自我想法的表達(dá)，當(dāng)面對(duì)靜脈穿刺出現(xiàn)的不適感時(shí)，不能及時(shí)述說自己的感受，會(huì)以哭鬧的形式來表達(dá)自己的不滿。并且免疫系統(tǒng)現(xiàn)階段發(fā)育尚不完善，抵抗力不強(qiáng)，自我保護(hù)意識(shí)差，需要多人進(jìn)行陪護(hù)，進(jìn)而增加了感染發(fā)生率。患兒本身的性格活潑好動(dòng)，好奇心較強(qiáng)，極容易出現(xiàn)墜床、燙傷、骨折及利器傷害等危險(xiǎn)事件發(fā)生率[1]。第二，血管，小兒本身的血管較細(xì)，在注射血管收縮小藥物后，會(huì)增加血管通透性，極易導(dǎo)致患者的注射部位出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫，增加了藥漏發(fā)生率。另外，小兒本身的中樞發(fā)育尚不完善，血液會(huì)出現(xiàn)循環(huán)不良情況，一旦遭受到外界氣溫的刺激后，會(huì)加速末梢血管的收縮，減緩了血流速度，增加了局部血栓等不良事件發(fā)生率[2]。第三，用藥特殊性，不同年齡段的小兒用藥劑量存在一定的差異，用藥劑量的選取需要以年齡和體重為標(biāo)準(zhǔn)，一旦出現(xiàn)用藥劑量不當(dāng)，將會(huì)影響靜脈輸液效果[3]。

2.家長(zhǎng)因素

近年來，我國(guó)的醫(yī)療水平呈飛速發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)疾病治療工作及護(hù)理工作均提出了較高的要求。受生活壓力及工作影響，大多數(shù)家庭均為獨(dú)生子女，在家庭中備受寵愛，當(dāng)生病進(jìn)入到醫(yī)院后，希望能夠得到醫(yī)院最好的照顧。大多數(shù)家長(zhǎng)在面對(duì)孩子生病這一事件時(shí)，由于過度擔(dān)心患兒的病情，會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮及不安等心理狀態(tài)，向醫(yī)護(hù)人員提出的疑問較多，并且對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)及水平均提出了較高的要求[4]。靜脈穿刺作為疾病治療的一種重要手段，對(duì)于反復(fù)穿刺存在抵觸心理，極容易出現(xiàn)偏激心理情緒，增加了護(hù)患糾紛發(fā)生率，導(dǎo)致護(hù)理人員的心理壓力不斷增大，穿刺及護(hù)理工作難度明顯提升[5]。

3.護(hù)理人員因素

護(hù)理人員的操作技術(shù)、專業(yè)知識(shí)、護(hù)理操作是否規(guī)范、本身是否具有較強(qiáng)的護(hù)理責(zé)任心直接關(guān)系到靜脈輸液質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)理人員在穿刺期間能否與患兒及其家屬進(jìn)行有效的溝通，直接關(guān)系到小兒輸液的安全性[6]。

4.管理因素

兒科護(hù)理工作具有護(hù)理難度大、工作量多、繁瑣等特點(diǎn)，若出現(xiàn)護(hù)理人員數(shù)量較少，人力資源匹配不合理等情況時(shí)，將會(huì)增加護(hù)理工作難度。同時(shí)，還與護(hù)理管理制定不完善有直接關(guān)系，若護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不好、護(hù)理質(zhì)量不高、護(hù)理監(jiān)管工作不到位，均會(huì)影響護(hù)理管理質(zhì)量，增加了護(hù)理工作期間不安全環(huán)節(jié)發(fā)生率，不能有效預(yù)測(cè)潛在的護(hù)理不安全因素[7]。

二、小兒靜脈輸液危險(xiǎn)因素護(hù)理策略

1.患兒方面

第一，加強(qiáng)患兒安全管理。對(duì)患兒手腕佩戴進(jìn)行檢查，護(hù)理人員應(yīng)做好手消毒，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求進(jìn)行穿刺，以降低醫(yī)源性交叉感染發(fā)生率。第二，患兒心理護(hù)理，應(yīng)給予患兒非藥物性護(hù)理干預(yù)，使兒童對(duì)疼痛的行為反應(yīng)及生理反應(yīng)得以降低，患兒的臨床輸液操作依從性及穿刺成功率明顯提升[8]。第三，在對(duì)患兒進(jìn)行穿刺前，需要精準(zhǔn)測(cè)量患兒體重，根據(jù)患兒病情、年齡及體重的實(shí)際情況，合理選取用藥劑量，防止由于給藥時(shí)間偏差、體重等因素而延誤患者病情，并掌握藥物劑量單位換算方法，確保配藥的精準(zhǔn)劑量，并嚴(yán)格堅(jiān)持“三查七對(duì)”[9]。

2.家長(zhǎng)方面

護(hù)理人員應(yīng)做好患兒家長(zhǎng)思想教育工作，避免其出現(xiàn)過度緊張心理狀態(tài)。告知其積極配合護(hù)理人員對(duì)小兒進(jìn)行輸液的必要性，不僅有助于穩(wěn)定患兒心理情緒，還有助于靜脈輸液的順利進(jìn)行。護(hù)理人員在與患兒家屬進(jìn)行溝通和交流時(shí)，應(yīng)充滿自信，保持和藹的態(tài)度且面帶笑容，以增強(qiáng)患兒家屬對(duì)護(hù)理人員的信任感[10]。

3.護(hù)理人員方面

第一，強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)掌握輸液藥品適應(yīng)癥、性質(zhì)、禁忌證及不良反應(yīng)，在對(duì)患兒進(jìn)行穿刺之前，應(yīng)積極與患兒家長(zhǎng)對(duì)靜脈滴注藥品的名稱及患兒姓名進(jìn)行核對(duì)，以降低輸錯(cuò)液及配錯(cuò)藥發(fā)生率[11]。第二，提升護(hù)理操作技能，對(duì)患兒進(jìn)行心理安撫，使其注意力得以轉(zhuǎn)移，使用正確的輸液操作，合理選取血管，控制患兒家屬陪護(hù)數(shù)量，以提升靜脈穿刺成功率[12]。第三，應(yīng)根據(jù)患兒病情的實(shí)際情況進(jìn)行輸液，在對(duì)患兒進(jìn)行輸液期間，應(yīng)充分考慮藥物性質(zhì)，并觀察患兒在輸液后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。做好健康教育工作，告知患兒及其家屬在輸液期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，并加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)管道意外脫落及藥物外滲情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理[13]。

4.管理方面

在兒科中成立質(zhì)控管理小組，小組成員由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員構(gòu)成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，需要每個(gè)月對(duì)科室中的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行不定期檢查，對(duì)于存在的問題應(yīng)進(jìn)行有效的整改，以降低輸液危險(xiǎn)發(fā)生率，提升護(hù)理工作質(zhì)量[14]。從護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)患溝通及輸液環(huán)境等幾方面內(nèi)容出發(fā)制定輸液護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際的執(zhí)行期間，評(píng)價(jià)護(hù)理工作執(zhí)行情況[15]。

三、結(jié)論

在兒童體檢中靜脈采血作為一種常用的檢查方式，通過進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，能夠直觀的了解到兒童身體的實(shí)際情況，為疾病治療提供科學(xué)的依據(jù)。由于小兒本身的心智不成熟，在進(jìn)行靜脈穿刺期間，極易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，導(dǎo)致患兒疾病治療依從性不高。經(jīng)分析可知，小兒靜脈輸液危險(xiǎn)因素由患兒因素、家長(zhǎng)因素、護(hù)理人員因素及管理因素四方面內(nèi)容構(gòu)成，為了能夠消除掉小兒靜脈輸液危險(xiǎn)因素，應(yīng)有針對(duì)性的給予患者護(hù)理措施，有效控制危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王燕娜，華紅霞.消化道腫瘤患者靜脈輸液港感染的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2020，26（21）：3357-3359.

[2]景明華，陳梅.急診輸液室留置針靜脈輸液相關(guān)性感染原因分析與處理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（20）：19-21.

[3]孫梅.靜脈輸液滲出危險(xiǎn)因素評(píng)估表在手術(shù)室的應(yīng)用及護(hù)理分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（52）：74+105.

[4]劉瓊.淋巴瘤病人植入式靜脈輸液港相關(guān)性血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].全科護(hù)理，2020，18（18）：2241-2243.

[5]伍瑛.中心靜脈導(dǎo)管堵塞危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)新進(jìn)展[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（11）：196-198.

[6]呂久悅.ICU患者下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（22）：71+79.

[7]崔新琴，姜國(guó)英.精神病患者靜脈輸液的危險(xiǎn)因素與護(hù)理管理對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（05）：211-212.

[8]劉鳳.循證護(hù)理用于靜脈輸液治療中預(yù)防靜脈炎發(fā)生率的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（06）：183+185.

[9]陳英秀，汪文莉.住院患者靜脈留置針輸液相關(guān)性感染發(fā)生率與危險(xiǎn)因素調(diào)查研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（21）：27-29.

[10]錢宇，管水萍.淺析導(dǎo)致接受靜脈輸液的患者發(fā)生靜脈輸液滲出的危險(xiǎn)因素[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（18）：239-240.

[11]蔡建英.靜脈輸液外滲的護(hù)理相關(guān)危險(xiǎn)因素探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（06）：924-926+929.

[12]李娜，張俊梅，李榮等.小兒植入式靜脈輸液港并發(fā)癥發(fā)生影響因素與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（11）：151-152.

[13]雷會(huì)輕.外周靜脈輸液外滲危險(xiǎn)因素及預(yù)防化療藥物外滲的方法分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2018（24）：46-47.

[14]殷秀云，張美苑，李秋媚.小兒急診輸液室留置針靜脈輸液相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（23）：141-143.

[15]陳婷.小兒靜脈輸液危險(xiǎn)因素及護(hù)理策略的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（50）：41-42.

2862500511380