朱斌 陳德源 陳勇軍

[摘要] 目的 分析多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床診斷價(jià)值。 方法 選取2017年4月至2019年4月收治的急性胸腹部創(chuàng)傷患者90例為研究對象，分別進(jìn)行X射線診斷以及多層螺旋CT診斷，以手術(shù)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比X射線診斷以及多層螺旋CT診斷符合率。 結(jié)果 90例患者均經(jīng)手術(shù)診斷確診，確診率為100.00%。其中6例皮下氣腫、4例肋骨骨折、8例肩胛骨骨折、3例鎖骨骨折、5例肺挫傷、5例胸腔積液、6例氣胸、8例肺不張、4例縱膈氣腫、8例縱膈血腫、5例肝臟損傷、4例脾臟損傷、3例腎臟損傷、5例胰腺損傷、6例腹腔積血、5例腸系膜撕裂傷、5例膈肌損傷。X射線診斷皮下氣腫、肋骨骨折、肩胛骨骨折、鎖骨骨折、肺挫傷、胸腔積液、氣胸、肺不張、縱膈氣腫、縱膈血腫、肝臟損傷、脾臟損傷、腎臟損傷、胰腺損傷、腹腔積血、腸系膜撕裂傷、膈肌損傷符合率分別為83.33%、75.00%、87.50%、66.67%、80.00%、80.00%、50.00%、100.00%、100.00%、100.00%、60.00%、100.00%、100.00%、100.00%、83.33%、80.00%、80.00%;多層螺旋CT診斷縱膈氣腫符合率為75.00%、腎臟損傷符合率為66.67%，其余均為100.00%。多層螺旋CT診斷符合率（97.78%）均明顯高于X射線診斷（84.44%）（P<0.05）。 結(jié)論多層螺旋CT可顯著提高急性胸腹部創(chuàng)傷診斷準(zhǔn)確性，且操作方便，臨床價(jià)值較高，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] X射線;多層螺旋CT;急性胸腹部創(chuàng)傷;臨床診斷

[Abstract] Objective To analyze the clinical diagnostic value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute thoracoabdominal trauma. Methods 90 patients with acute thoracoabdominal trauma who were admitted from April 2017 to April 2019 were selected as the study subjects. X-ray diagnosis and multi-slice spiral CT diagnosis were carried out respectively. The results of surgical diagnosis were considered as the gold standard， and the coincidence rate of X-ray diagnosis and multi-slice spiral CT diagnosis was compared. Results A total of 90 patients were confirmed by surgical diagnosis， and the diagnosis rate was 100.00%. Among them， there were 6 cases of subcutaneous emphysema， 4 cases of rib fracture， 8 cases of scapula fracture， 3 cases of clavicle fracture， 5 cases of lung contusion， 5 cases of pleural effusion， 6 cases of pneumothorax， 8 cases of atelectasis， 4 cases of mediastinal emphysema， 8 cases of mediastinal hematoma， 5 cases of liver injury， 4 cases of spleen injury， 3 cases of kidney injury， 5 cases of pancreas injury， 6 cases of abdominal hematoma， 5 cases of mesenteric laceration and 5 cases of diaphragm injury. The coincidence rates of X-ray diagnosis of subcutaneous emphysema， rib fracture， scapular fracture， clavicle fracture， lung contusion， pleural effusion， pneumothorax， atelectasis， mediastinal emphysema， mediastinal hematoma， liver injury， spleen injury， kidney injury， pancreas injury， abdominal hemorrhage， mesenteric laceration， and diaphragm injury were 83.33%， 75.00%， 87.50%， 66.67%， 80.00%， 80.00%， 50.00%， 100.00%， 100.00%， 100.00%， 60.00%， 100.00%， 100.00%， 100.00%， 83.33%， 80.00%， and 80.00% respectively; the coincidence rate of multi-slice spiral CT for the diagnosis of mediastinal emphysema was 75.00%， the coincidence rate of kidney injury was 66.67%， and the rest were all 100.00%. The coincidence rate of multi-slice spiral CT diagnosis（97.78%） was significantly higher than that of X-ray diagnosis（84.44%）（P<0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT can significantly improve the diagnostic accuracy of acute thoracoabdominal trauma， and it is easy to operate and has a higher clinical value， which is worthy of being applied.

[Key words] X-ray; Multi-slice spiral CT; Acute thoracoabdominal trauma; Clinical diagnosis

近年來，我國建筑業(yè)、交通業(yè)迅速發(fā)展，急性胸腹部創(chuàng)傷發(fā)生率明顯升高[1]。急性胸腹部創(chuàng)傷患者發(fā)病后，普遍合并多系統(tǒng)、多臟器損傷，如腎挫傷、脾破裂等，對患者生命安全威脅極大[2-3]。X射線是臨床診斷多種疾病的常用方法，具有可快速診斷、成像速度快、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，但存在較高的誤診率、漏診率，現(xiàn)已無法滿足臨床需求[4]。有學(xué)者認(rèn)為[5]，多層螺旋CT在急性胸腹部創(chuàng)傷診斷中準(zhǔn)確性明顯高于常規(guī)X射線，同時(shí)具有后期圖像處理、掃描速度快、掃描全面等優(yōu)點(diǎn)。本文為進(jìn)一步探討多層螺旋CT在急性胸腹部創(chuàng)傷診斷中的準(zhǔn)確性，選取2017年4月至2019年4月我院收治的90例急性胸腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月至2019年4月我院收治的急性胸腹部創(chuàng)傷患者90例為研究對象，女39例、男51例;年齡12～78歲，平均（45.58±5.61）歲;發(fā)病時(shí)間1～6 h，平均（3.52±1.48）h;受傷原因：18例重物砸傷、62例車禍傷、8例擊打傷、2例其他;體重46～82 kg，平均（64.58±5.94）kg;舒張壓（DBP）（116.25±5.11）mmHg;收縮壓（SBP）（85.25±3.14）mmHg;創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分（Injury Severity Scole，ISS）16～39分;心率（HR）（58.25±4.16）次/min;ISS評分平均（22.52±4.41）分。所有患者均進(jìn)行X射線診斷以及多層螺旋CT診斷，已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均無重大器官疾病。②患者家屬均已簽署與本次研究相關(guān)的知情同意書。③存在胸腹部外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳、妊娠期的女性。②臨床資料不真實(shí)、不完整者。③存在認(rèn)知、心理、精神障礙者。④合并重大感染性疾病者。⑤合并惡性腫瘤者。⑥嚴(yán)重?zé)齻摺＂咧型就顺霰狙芯空?。⑧不適合搬動(dòng)且有生命危險(xiǎn)的患者。

1.2 方法

X射線診斷：采用X線成像儀（型號：DIognost）檢查，200 mA電流，55～85 kV電壓，對患者全胸腹部進(jìn)行徹底掃描。為了確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，所有患者X射線檢查操作均由同1名具有相關(guān)資格證書、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成。

多層螺旋CT診斷：采用64排螺旋CT（東芝Toshiba;生產(chǎn)企業(yè)：廣州市達(dá)倫醫(yī)療器械有限公司），512×512矩陣，5 mm層距，5 mm層厚，電壓為120 kV，協(xié)助患者采取仰臥位，從胸廓部位掃描直至盆腔部位，對可疑部位應(yīng)進(jìn)行1 mm薄層掃描，通過三維掃描技術(shù)進(jìn)行圖像重建。為了確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，所有患者多層螺旋CT檢查操作均由同1名具有相關(guān)資格證書、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的CT醫(yī)生完成。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種診斷方法對皮下氣腫、肋骨骨折、肩胛骨骨折、鎖骨骨折、肺挫傷、胸腔積液、氣胸、肺不張、縱膈氣腫、縱膈血腫、肝臟損傷、脾臟損傷、腎臟損傷、胰腺損傷、腹腔積血、腸系膜撕裂傷、膈肌損傷診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理選擇SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)錄入Excel表格，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)（金標(biāo)準(zhǔn)）診斷結(jié)果

90例患者均經(jīng)手術(shù)診斷，確診90例，確診率為100.00%。

2.2 X射線診斷以及多層螺旋CT診斷符合率比較

X射線診斷確診76例、多層螺旋CT確診88例。多層螺旋CT診斷符合率（97.78%）均明顯高于X射線診斷符合率（84.44%），見表1。

2.3 典型病例

見圖1。圖1A車禍外傷，CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期積液陰影中見點(diǎn)狀強(qiáng)化血管影，圖1B車禍外傷，CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期靜脈期對比劑外溢，呈團(tuán)狀，圖1C車禍外傷，CT軸位圖像顯示主動(dòng)脈弓峽部右緣管壁不連續(xù)，見線狀低密度影。

3 討論

急性胸腹部創(chuàng)傷可發(fā)生于任何年齡段，隨著我國交通業(yè)、建筑業(yè)的迅速發(fā)展，急性胸腹部創(chuàng)傷的發(fā)生率明顯增高，現(xiàn)已引起臨床高度重視[6-8]。急性胸腹部創(chuàng)傷具有起病急驟、病情兇險(xiǎn)、休克發(fā)生率高、發(fā)病部位隱匿等特點(diǎn)，常見類型包括盆腔血腫、盆骨骨折、盆腔積血、腎臟損傷、脾臟損傷、肝臟損傷、胸腔積液、鎖骨骨折、皮下氣腫以及肋骨骨折等，要求臨床醫(yī)生應(yīng)盡早、準(zhǔn)確地判斷病情，避免延誤診斷或漏診，最大限度降低臨床誤診率。影像學(xué)檢查在急性胸腹部創(chuàng)傷疾病診斷中具有重要的輔助作用，借助CT以及X射線檢查，可準(zhǔn)確地定位創(chuàng)傷部位，進(jìn)一步評估患者病情[9-11]。X線雖然診斷迅速，但不能清晰地顯示創(chuàng)傷部位具體情況，臨床誤診率、漏診率較高，具有一定的局限性[12]。臨床有大量研究顯示[13-15]，多層螺旋CT在急性胸腹部創(chuàng)傷診斷中與常規(guī)X射線比較，具有明顯的優(yōu)勢，準(zhǔn)確性相對較高。

本研究顯示，X射線診斷皮下氣腫、肋骨骨折、肩胛骨骨折、鎖骨骨折、肺挫傷、胸腔積液、氣胸、肺不張、縱膈氣腫、縱膈血腫、肝臟損傷、脾臟損傷、腎臟損傷、胰腺損傷、腹腔積血、腸系膜撕裂傷、膈肌損傷符合率分別為83.33%、75.00%、87.50%、66.67%、80.00%、80.00%、50.00%、100.00%、100.00%、100.00%、60.00%、100.00%、100.00%、100.00%、83.33%、80.00%、80.00%;多層螺旋CT診斷縱膈氣腫符合率為75.00%、腎臟損傷符合率為66.67%，其余均為100.00%。多層螺旋CT診斷符合率（97.78%）均明顯高于X射線診斷（84.44%）（P<0.05）。與部分學(xué)者研究結(jié)果接近[16-17]，提示多層螺旋CT在急性胸腹部創(chuàng)傷診斷中準(zhǔn)確、可靠。針對本次研究結(jié)果分析如下：①X射線檢查具有穿透性、感光性，攝入人體時(shí)，X射線會(huì)被不同程度的吸收，組織厚度越大、密度越大，X射線吸收的就越多，即穿透的X射線就越少，呈現(xiàn)出高密度影，反之則為低密度影。由于X射線屬于二維成像，重影較多，空間分辨率低，漏診率和誤診率極高。其次X射線極易受到血管位置、心肺位置、體型、呼吸等多種因素的影響，無法準(zhǔn)確量化急性胸腹部損傷患者具體情況。X射線攝影技術(shù)繁雜，一旦圖像成形，則無法修改，導(dǎo)致胸部一部分病灶被脊柱和心大血管遮擋，常規(guī)X射線不易發(fā)現(xiàn)病灶，因此傳統(tǒng)X射線攝影對急性胸腹部損傷的診斷檢出率較低，現(xiàn)已無法滿足臨床需求。②多層螺旋CT具有成像迅速、分辨率高、掃描速度快、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，多層螺旋CT價(jià)格低廉，不會(huì)給患者以及家屬造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理壓力[18-19]。多層螺旋CT可在一次屏氣中完成胸腹部的全部掃描，極大地避免了運(yùn)動(dòng)、呼吸偽影而降低圖像質(zhì)量，同時(shí)也減少了由于胃腸道蠕動(dòng)而導(dǎo)致的圖像生理運(yùn)動(dòng)偽影，明顯提高了圖像質(zhì)量，保證了影像解剖的完整性、連續(xù)性，可將肝、脾、肺、腎等器官、組織具體情況清晰地顯示出來。

根據(jù)本研究結(jié)果，對多層螺旋CT在急性胸腹部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值總結(jié)如下：①急性胸腹部創(chuàng)傷最常見的類型是肋骨骨折，CT特征是肋軟骨鈣化區(qū)域出現(xiàn)低密度影，部分可見斷端錯(cuò)位。②肝臟損傷具體表現(xiàn)為肝臟破裂、肝內(nèi)血腫等，CT掃描下存在低密度影，邊界模糊不清，肝包膜存在血腫時(shí)，CT掃描下肝臟的邊緣會(huì)出現(xiàn)條梭狀液性密度影，部分患者會(huì)出現(xiàn)稍高密度影。③膈肌損傷CT掃描主要表現(xiàn)為左側(cè)胸腔存在胃形影、腸管影。④腸系膜撕裂傷在多層螺旋CT掃描下，會(huì)出現(xiàn)高密度水腫，尤其以撕裂部位最為明顯，周邊脂肪結(jié)構(gòu)紊亂，密度分布間歇不均勻。⑤腹腔積血CT掃描下腹膜后方間隙彌漫性增大，存在局限性的腫塊影。⑥胰腺損傷在CT掃描下，胰腺組織明顯腫大，存在實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，胰腺周圍脂肪間隙消失，胰腺周圍存在積液，增強(qiáng)掃描之后胰腺、肝臟、脾臟、腎臟等部位存在不同強(qiáng)度的強(qiáng)化，出現(xiàn)斷裂血管以及背膜血腫。⑦CT掃描下腎臟損傷患者腎臟體積存在不同程度的增大，腎實(shí)質(zhì)中存在低密度影，腎臟周圍存在血腫，腎臟內(nèi)部存在類圓形高密度影，邊界模糊[20]。

本研究不足之處在于研究時(shí)限較短、樣本容量較少、隨訪時(shí)間較短、未分組對比，影響了本研究結(jié)果的普遍性、一般性，因此仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量、加強(qiáng)隨訪、延長研究時(shí)限、展開多種隨機(jī)分組對比，為臨床評估多層螺旋CT在急性胸腹部創(chuàng)傷診斷中的準(zhǔn)確性提供更加科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述，急性胸腹部創(chuàng)傷患者采納多層螺旋CT診斷，可顯著提高臨床診斷準(zhǔn)確性，明確創(chuàng)傷類型，為臨床醫(yī)生治療患者疾病提供更加科學(xué)的參考依據(jù)，臨床價(jià)值較高，值得將“多層螺旋CT”診斷方法進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2019-09-27）