駱韜平 盧麗芳 康秀蘭

[摘要] 目的 分析宮頸擴(kuò)張球囊和縮宮素的具體效果，明確在足月孕婦引產(chǎn)中的作用。 方法 選擇2019年1-12月在醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的100例有引產(chǎn)指征的足月妊娠患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，比較兩組促宮頸成熟有效率、宮頸Bishop評(píng)分、臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間及分娩方式等。 結(jié)果 研究組促宮頸成熟總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;促宮頸成熟后，研究組宮頸Bishop評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，陰道分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組引產(chǎn)后2 h出血量及新生兒體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論? 采用宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素可以有效促進(jìn)宮頸成熟，提高分娩的安全性，具有應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 宮頸擴(kuò)張球囊;足月妊娠;促宮頸成熟;縮宮素;引產(chǎn)

[Abstract] Objective To analyze the effect of cervical dilatation balloon and oxytocin， and to determine their role of induction of labor in full-term pregnant women. Methods A total of 100 full-term pregnant patients with indications of labor induction in the obstetrics department of the hospital from January to December 2019 were selected for the study. The patients chose to accept the study and signed the The effective rate of cervical ripening， Bishop score， labor time， first stage of labor and mode of delivery were compared between the two groups. Results The total effective rate of cervical ripening in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）; after cervical ripening， the Bishop score of the study group was higher than that in the control group（P<0.05）; the time of labor and the first stage of labor in the study group were shorter than those in the control group， and the vaginal delivery rate was higher than that in the control group（P<0.05）; There was no significant difference in blood loss and neonatal weight（P>0.05）. Conclusion The use of cervical dilatation balloon combined with oxytocin? can effectively promote cervical maturity，improve the safety of delivery， and has application value.

[Key words] Cervical dilatation balloon; Full-term pregnancy; Promoting cervical ripening; Oxytocin; Induction of labor

妊娠28～40周屬于晚期妊娠，部分晚期妊娠孕婦由于某些原因無(wú)法繼續(xù)妊娠，所以需要通過(guò)人工方式終止妊娠。但部分孕婦無(wú)顯著的剖宮產(chǎn)指征，只能使用藥物進(jìn)行促宮頸成熟，從而使孕婦可以順利分娩[1]。宮頸成熟度是確定是否可以引產(chǎn)的重要考慮因素，以往多采用縮宮素處理。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮頸擴(kuò)張球囊的出現(xiàn)，為足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)提供了更多的選擇[2]。調(diào)查顯示，采用宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)促宮頸成熟與引產(chǎn)具有重要的作用[3]。為進(jìn)一步探討宮頸擴(kuò)張球囊和縮宮素的作用，本研究選擇100例有引產(chǎn)指征的足月妊娠患者進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1-12月在我院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的100例有引產(chǎn)指征的足月妊娠患者進(jìn)行研究，患者選擇在研究當(dāng)中接受加入，并簽署《知情同意書(shū)》。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。研究組中，年齡27～33歲，平均（29.24±5.34）歲;孕齡38～41周區(qū)，平均（39.87±1.85）周。對(duì)照組中，年齡26～34歲，平均（28.75±5.71）歲;孕齡37～42周，平均（39.43±1.56）周。兩組患者年齡、孕齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<35歲的初產(chǎn)婦;單胎妊娠，胎兒在腹中均處于存活的狀態(tài);孕齡37～42周;Bishop宮頸成熟度評(píng)分6分左右，無(wú)胎膜早破[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦存在頭盆不稱(chēng);伴有多種妊娠并發(fā)癥;曾經(jīng)接受過(guò)子宮、宮頸手術(shù);具有使用縮宮素的禁忌證[5]。

1.3 方法

對(duì)照組：使用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。實(shí)施引產(chǎn)前對(duì)為孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，確定為反應(yīng)型，采用濃度為0.5%的縮宮素進(jìn)行宮縮誘導(dǎo)，按照宮縮調(diào)整滴速，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，滴速?gòu)?滴/min開(kāi)始，每隔15 min進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，其調(diào)整的頻率為每次逐漸提升4滴/min，最高達(dá)到40滴/min。第2天判定宮頸成熟度，如宮頸成熟度不足還需要堅(jiān)持滴注適量的縮宮素;如宮頸成熟狀況較好，則按照人工破膜的方法增加催產(chǎn)素，完善引產(chǎn)準(zhǔn)備。

研究組：宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)。放置宮頸擴(kuò)張球囊前，對(duì)孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，確定為反應(yīng)型。引導(dǎo)孕婦排空膀胱，取截石位，消毒外陰后評(píng)估宮頸情況，選擇單腔球囊或雙腔球囊。消毒宮頸后，宮頸擴(kuò)張球囊緩慢送到宮頸，順勢(shì)進(jìn)入宮頸管。雙腔球囊將80 mL生理鹽水注入U(xiǎn)管及V管中，小心取出窺器，內(nèi)診示U球囊在宮頸管中，V球囊在陰道中，接著將80 mL生理鹽水順利注入兩只球囊中。單腔球囊將160 mL生理鹽水順利注入球囊內(nèi)。保持導(dǎo)管遠(yuǎn)端穩(wěn)固，孕婦安全送回病房，持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化，仔細(xì)了解是否出現(xiàn)球囊脫出的狀況。出現(xiàn)宮縮后關(guān)注產(chǎn)程發(fā)展，自然破膜后，取出球囊。如球囊放入12 h后無(wú)宮縮情況，則需要及時(shí)取出球囊，滴注縮宮素行宮縮進(jìn)行誘導(dǎo)引產(chǎn)（其使用方法同對(duì)照組）。靜滴縮宮素同事，密切監(jiān)視孕婦胎心變化。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組促宮頸成熟前后Bishop宮頸成熟度評(píng)分，顯效：經(jīng)評(píng)定患者狀況，其宮頸Bishop評(píng)分提升3分及以上;有效：經(jīng)過(guò)評(píng)定患者狀況，其宮頸Bishop評(píng)分提升1～2分;無(wú)效：經(jīng)過(guò)評(píng)定患者狀況，其宮頸Bishop評(píng)分無(wú)變化。②觀察孕婦用藥至臨產(chǎn)、第一產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式。③分析和統(tǒng)計(jì)兩組患者引產(chǎn)2 h后出血量。④兩組新生兒結(jié)局，確定有沒(méi)有胎兒窘迫、窒息情況，比較兩組新生兒體重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟效果比較

研究組促宮頸成熟總有效率為100.00%，對(duì)照組為76.00%，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組促宮頸成熟前后宮頸Bishop評(píng)分比較

促宮頸成熟前，研究組和對(duì)照組在宮頸Bishop評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;促宮頸成熟后，研究組在宮頸Bishop評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程與分娩方式比較

研究組臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，而陰道分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組引產(chǎn)后2 h出血量比較

研究組引產(chǎn)后2 h后患者的出血量為（287.63±13.52）mL，對(duì)照組為（302.56±15.24）mL，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.324，P>0.05）。

2.5 兩組新生兒結(jié)局及新生兒體重比較

兩組的新生兒結(jié)局及新生兒體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，異常妊娠的狀況可通過(guò)許多產(chǎn)前檢查方法獲得，為使母嬰安全得到保障，對(duì)37周沒(méi)有充足的條件進(jìn)行妊娠的孕婦則需要以引產(chǎn)的方式終止妊娠，以避免出現(xiàn)不夠理想的妊娠結(jié)局[6]。引產(chǎn)是否成功與患者的宮頸成熟度有著直接的關(guān)系，最佳的促宮頸成熟效果需要與宮頸的自然成熟最為相近。因此引產(chǎn)前需要采用措施促宮頸成熟，使孕婦可以順利生產(chǎn)[7]。宮頸擴(kuò)張球囊是一種典型的硅膠雙球囊宮頸擴(kuò)張?jiān)O(shè)備，其可在消毒后于內(nèi)外宮頸口緩慢放入球囊，在其中注入適量的生理鹽水，激發(fā)促宮頸，釋放內(nèi)源性前列腺，使得宮頸可以盡快成熟，使陰道分娩可以順利開(kāi)展[8-9]。宮頸擴(kuò)張球囊有著較好的安全性，且無(wú)排斥反應(yīng)，置入球囊后宮頸會(huì)明顯擴(kuò)張，逐漸接近自然生產(chǎn)過(guò)程的擴(kuò)張[9]。但需要注意的是，使用宮頸擴(kuò)張球囊時(shí)需要明確其禁忌證[10-11]。如在放置球囊12 h后還沒(méi)有顯著宮縮，則需要采用縮宮素，使宮縮得以維持，促進(jìn)孕婦盡快分娩[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的有效率為100.00%，對(duì)照組為76.00%，研究組促宮頸成熟有效率明顯高于對(duì)照組;在促宮頸成熟后，研究組宮頸Bishop評(píng)分顯著高于對(duì)照組，可見(jiàn)宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)可以有效提升促宮頸成熟效果[13-14]，在提升臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間上具有明顯的優(yōu)勢(shì)[15-17]，而在陰道分娩率上卻超過(guò)對(duì)照組，兩組引產(chǎn)后2 h出血量及新生兒體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)方法的應(yīng)用安全性較高，可以有效保護(hù)孕婦安全[18-20]。

綜上所述，宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)可以有效提升促宮頸成熟效果，安全性較高，可在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2020-08-05）