李晶

〔摘要〕一名初一男生被某民營醫(yī)院誤診為“重度抑郁”，父母焦急萬分，前來學校咨詢室咨詢。咨詢師通過詢問，發(fā)現(xiàn)問題沒有那么嚴重，建議父母帶孩子到正規(guī)?？漆t(yī)院重新診斷，并在心理輔導中幫助該生撕掉負面標簽，調(diào)整認知，走出適應性焦慮。此案例輔導表明：在心理康復的過程中，良好的家庭支持系統(tǒng)是孩子心理復原力的重要來源;醫(yī)教結(jié)合能提高心理咨詢的效率，效果良好。

〔關鍵詞〕標簽效應;心理復原力;醫(yī)教結(jié)合;輔導個案

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2021）06-0054-03

人們一旦被貼上某種標簽，就會成為標簽所標定的人。

——貝科爾

一、輔導緣起

提起筆的時候，我腦海里清晰浮現(xiàn)出思楠（化名）跑出咨詢室時歡快的身影。我的內(nèi)心依然按捺不住激動的情緒，從事心理咨詢工作16年來，這是我第一次碰到這種情況，并用精神醫(yī)學和心理學知識在較短時間明顯改變了來訪者的內(nèi)心世界，也是我第一次真切地看到，在心理治療的領域里，被誤診會給家長和孩子造成多么大的傷害。

思楠來學校心理咨詢中心之前，他和家人的世界突然陷入黑暗與混沌，不知何去何從。如果不是因為“心理問題”連續(xù)請假十幾天被轉(zhuǎn)介，我大概沒有機會了解到這一情況。

二、輔導過程

（一）頹喪的小孩，焦急的父母

思楠第一次來咨詢的時候，思楠爸爸臉色很是凝重，沉默不語，媽媽急得快要哭出來了，說：“老師說，學校9月底給全校學生進行了心理普測，我們家思楠測出來異常等級有三顆星。老師讓我們帶孩子去醫(yī)院看看，可大醫(yī)院怎么也掛不上號。我上網(wǎng)查了一下，選了排名第一的TY醫(yī)院（注：TY醫(yī)院為我市某民營醫(yī)院），帶著孩子過去看，給做了一大堆檢查，結(jié)果測出來是重度抑郁！”媽媽身后的這個小男孩一米五不到的個子，皮膚白皙，頭發(fā)烏黑，眼睛神采全無，一副病懨懨的樣子。

關上門，我和思楠開始了一對一的心理咨詢。在上海出生、成長的思楠，半年前隨父母來到寧波?！耙驗槁鋺粲欣щy，所以姐姐只能回寧波念高中，媽媽原本要我留在上海上私立學校，可我想一家人在一起?！彼奸椭^，“但是在新的學校里，我一個朋友也沒有，成績也沒以前好了……”

我想起思楠母親曾給我看過她微信里老師發(fā)來的截圖，那款測評軟件是我?guī)啄昵霸趯W校用過的，算是比較熟悉的了。1.0版本的頁面上確實會顯示異常的三顆星，但由于版本較低，并不會呈現(xiàn)具體的分項指標。眼前這個孩子真的是重度抑郁嗎？我不由生出幾分疑惑。想起抑郁癥的幾條重要診斷標準，我和思楠進行了如下對話。

“最近幾個月睡眠好嗎？”

“還好?！?/p>

“沒有失眠、入睡困難、早醒？”

“基本沒有，躺下不一會兒就睡著了，學習太累?！?/p>

“食欲如何？”

“這兩天早餐有時沒胃口，學校的午餐也吃得不多，但是如果媽媽做了我喜歡的，就能吃很多……”

“腦海中會有想結(jié)束生命的念頭或者傷害自己的行為嗎？”

“那倒沒有，”思楠搖搖頭，“我還是想和爸媽還有姐姐一起生活的?！?/p>

問到這里，我不禁皺了皺眉。再次和思楠的父母確認了以上信息后，我說：“這孩子看起來不像抑郁癥，倒是有點轉(zhuǎn)學適應不良引發(fā)了一些負面情緒?！痹掃€沒說完，思楠母親的眼睛一下子亮了起來：“我就說嘛，思楠怎么會重度抑郁呢？”她邊說邊掏出手機，調(diào)出一張照片給我看：“可是李老師，TY醫(yī)院給開了藥，我們已經(jīng)給孩子在服用了！”我接過手機，不禁心里一驚，這是臨床上治療抑郁癥的一款常用藥物，也是世界上銷量最好的抗抑郁藥物之一，雖然它的安全性比較高，但如果是沒有抑郁癥的孩子長期服用……我頓覺情況緊急，建議思楠的父母盡快帶孩子去醫(yī)院兒少科就診。

“好的李老師，這次我想盡辦法也要給孩子加上號！”思楠媽媽拽了拽隨身的挎包。

（二）峰回路轉(zhuǎn)，柳暗花明

第二周的周一下午，思楠和父母又來到了我的咨詢室。

“李老師，你看！”思楠媽媽迫不及待遞上一份醫(yī)院的檢查報告。

我接過來一看，腦電波和抑郁測試均呈現(xiàn)正常，而醫(yī)院兒少科專家的診斷書上，赫然寫著“存在焦慮情緒”，別無其他語句。公立專科醫(yī)院的專家診斷印證了我先前的猜測：孩子從上海轉(zhuǎn)學到寧波的優(yōu)質(zhì)學校，學習和人際交往尚未適應，從而引發(fā)了焦慮情緒;在學校心理普測篩查出后，被民營醫(yī)院誤診為“重度抑郁”，被貼上負面標簽的思楠繼而出現(xiàn)了相應的消極情緒反應。

作為心理學上的一個經(jīng)典名詞，“標簽效應”是說人一旦被下了某種結(jié)論，就會像商品被貼上某種標簽一樣，自覺按照這個結(jié)論做事。在第二次世界大戰(zhàn)期間，美國心理學家曾經(jīng)做過一個實驗，他們招募了一批紀律散漫、不聽指揮的新士兵，要求士兵每月向家里寫一封信，說自己在戰(zhàn)場上如何聽從紀律、服從指揮，如何奮勇殺敵、立功受獎。半年后，心理學家發(fā)現(xiàn)，這些士兵真的變成信上所說的那樣了。

當我們給自己貼上一個正面的標簽時，生活便會一點一點變好;相反，一旦貼上負面標簽，甚至是夸大的負面標簽，便會把自己拖進負能量的沼澤里。思楠先前出現(xiàn)的場合性食欲不振、精神萎靡、自我效能感降低等癥狀正是出現(xiàn)在被醫(yī)院誤診為“重度抑郁”之后，這是非常典型的標簽效應下的自我暗示在軀體上的外在表現(xiàn)。

（三）外塑行為，內(nèi)調(diào)認知

“思楠，你沒有重度抑郁，你甚至沒有抑郁癥，”我盯著他的眼睛，一字一頓認真地說，“我要把這個標簽從你身上撕下來哦！”我一邊說著，一邊做了一個雙手從他身上撕下標簽的動作，那一瞬間，思楠的眼神忽然亮了，他回過頭去，沖著母親開心笑了，思楠媽媽的眼中泛著淚光。

“但是，轉(zhuǎn)到現(xiàn)在的學校，過去這半個學期的學習生活確實讓你產(chǎn)生了一些焦慮情緒，你有時候也會不開心，對嗎？”我問。

他點點頭，眼神又有些黯然。

“每個人在特定的情況下，都可能出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張、害怕等情緒，這都是很正常的，”我頓了頓，“但這不代表就患有抑郁癥或焦慮癥，它們是有各自的診斷依據(jù)的。就像寧波最近幾天非常冷，但不代表寧波就是寒帶氣候，明白嗎？”

思楠使勁兒點點頭。

看著眼前這個男生，我想起上個月的培訓中，兒少科的一位心理醫(yī)生曾說：“從大腦的發(fā)育過程來看，相對于成人，青少年表現(xiàn)出增強的情緒敏感性，他們的大腦邊緣系統(tǒng)成熟更早、前額葉發(fā)育更晚些，因而青春期的他們對情緒的體驗較為敏感，但自控能力較差。”既然這個年齡段的孩子如此易受暗示效應的影響，我決定反其道而行之，發(fā)揮“正面標簽”的影響力來引領思楠走出適應焦慮的低谷期，這也和我經(jīng)常使用的焦點解決技術(shù)有異曲同工之處。

于是，我請思楠媽媽談談兒子在轉(zhuǎn)學之前的情況。

“思楠真的是一個很乖的孩子，特別懂事。他不是班上成績最好的那個，但同學和老師都很喜歡他的！”思楠媽媽發(fā)自內(nèi)心地說，“李老師，在原來的學校，提到思楠和思越（思楠的姐姐，化名），老師們都是印象深刻，贊不絕口的！”

我點點頭，想起思楠媽媽咨詢時的一些細節(jié)，即使在無比焦急的情況下，他們夫妻也表現(xiàn)出良好的個人修養(yǎng)。且不說每次來之前都提前一刻鐘抵達，當我拿著熱水壺去茶水間的時候，她甚至從我的咨詢室退出來在門口等待。咨詢結(jié)束的時候，全家人還會微微鞠躬表示感謝。這樣的家庭培養(yǎng)的孩子，為人處事肯定不會差。

于是，我決定用“受人歡迎”這個正面標簽引導思楠開啟自我印象管理的第一步。

“在以前的學校里，你做了哪些事情讓自己那么受人歡迎呢？”我問。

“嗯……我的英語成績很好，爸爸教了我一套獨特的記單詞的方法，我有時候會給同學們講解;同學和老師有什么需要幫忙的，只要我力所能及，都會盡力去幫他們?！彼奸f，“我的樂高拼得也很快，拿過區(qū)里的銀獎。我家里有很多樂高，有些我會帶到學校和同學們一起分享?！?/p>

“很好，那就從分享英語和樂高開始吧！”我笑著說，“你看過電影《奇跡男孩》嗎？”

“前年在電影院看過，里面是不是有個面部畸形的小男孩……”思楠回想著。

“對呀，你的情況可比他好多了，不是嗎？他都能從一個孤獨的同學變成擁有很多知心朋友的人，你呢？”我歪著頭問他。

“我應該也可以吧……”思楠說，“但是，我更懷念以前的學校……”

以前的學校給了思楠諸多肯定與贊許，但生活更需要向前看。我想起清華大學積極心理學研究中心趙昱鯤主任在公開課上推薦過的小法寶——每天幾件幸福小事。我曾體驗過一段時間的網(wǎng)上打卡，確實能提高自己的內(nèi)心幸福感。眼前的思楠不僅需要重塑外在行為，更需要在撕下負面標簽后及時調(diào)整內(nèi)心的視角，增強內(nèi)心的積極體驗，形成良性循環(huán)。

于是，我以自己的一天為例，列舉了早上到現(xiàn)在的十件幸福小事，并邀請思楠一起參與，每天睡前在本子上記錄下屬于自己的“小確幸”，下次帶過來一起分享。思楠點點頭，愉快地答應了。

（四）撥云見日，勇往直前

接下來的一段日子，每晚睡前，思楠都會通過媽媽的微信發(fā)給我他當天的“十件幸福小事”。最開始有些湊數(shù)的意思，慢慢地，開始出現(xiàn)了一些有質(zhì)量的事件，例如跳繩滿分、幫助受傷的同學下樓梯、解出一道數(shù)學難題、和同學一起回家了等。每晚收到他的“小確幸”也成為我忙碌工作后的小快樂，了解這個少年的一天，也反思自己一天的所得。

兩個禮拜后，思楠一家再次來到我的咨詢室。當我看到他神采奕奕的雙眼彎成了兩道月牙兒，內(nèi)心也不禁充滿喜悅。

“李老師，你看！”思楠媽媽遞過來一張報告單，“周六我們又帶孩子去復診了，醫(yī)生說，孩子現(xiàn)在的狀態(tài)很健康，沒有焦慮癥狀了。聽到這句話，我感覺，我的天又亮了！”她緊緊握住我的手，“李老師，真的很感謝你，陪我們一起走過那段黑暗的日子，你不知道那時候我回家偷偷哭了多久！”

我也濕潤了眼眶，心理工作者的幸福時刻，莫過于此吧。

“要繼續(xù)加油哦，思楠！”我朝他眨眨眼睛，“相信你會創(chuàng)造更多的美好與奇跡！”

“嗯！”思楠朝我比了個手勢，“加油——！”

三、輔導反思

這次的輔導過程讓我深感心理咨詢師平日里不斷學習和積累的重要性。很感謝自己在考取國家二級心理咨詢師時，認真學習了精神醫(yī)學的相關知識，尤其對抑郁癥等常見病癥的診斷標準有一定的掌握，才使我在咨詢工作中能夠?qū)碓L學生的精神狀態(tài)保持敏銳覺察，并將緊急個案轉(zhuǎn)介到相關的?？漆t(yī)院。隨著大眾對心理健康的日益重視，社會上各種打著“心理咨詢與治療”等旗號的機構(gòu)魚龍混雜，這就需要家長在求醫(yī)問診時，學會分辨，及時求助正規(guī)醫(yī)院。同時，在家校溝通的背景下，醫(yī)教結(jié)合能起到更好的效果。

這次的咨詢經(jīng)歷還讓我感受到，不管是家庭教育還是學校教育，給孩子貼負面標簽要非常謹慎，因為極有可能造成不良后果;而善用正面標簽可能帶來美好的遇見。在思楠的案例中，良好的家庭支持系統(tǒng)也是他心理復原力的重要來源。

每個孩子在成長過程中都有可能陷入迷茫與黑暗，此時家長、老師對孩子的信任與支持，就可能是他人生黑暗時刻最強有力的一束光。

（作者單位：浙江省寧波市惠貞書院，寧波，315000）

編輯/劉 芳 終校/劉永勝