曾維理

(株洲市人民醫(yī)院，湖南 株洲 412000)

心力衰竭是由各種原因?qū)е滦呐K泵血功能受損，心臟排血不能滿(mǎn)足全身組織基本代謝需求的綜合征，主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、活動(dòng)受限、體液潴留等[1]。目前臨床上常用利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等輔以西藥進(jìn)行治療，其中替米沙坦是一種血管緊張素受體抑制劑，具有擴(kuò)張動(dòng)靜脈，促進(jìn)心室舒張，降低心臟負(fù)荷，改善心功能的作用[2]。中醫(yī)認(rèn)為[3]，心力衰竭屬于“心悸”、“水腫”、“心痹”的范疇，是由于心之氣血衰微、陰陽(yáng)失和造成的，同時(shí)利心丸具有補(bǔ)心安神的功效。鑒于此，本文為了探討利心丸聯(lián)合替米沙坦對(duì)心力衰竭患者降鈣素基因(CGRP)、一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET)水平的影響，選取2017年10月～2019年10月收治的116例心力衰竭患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將2017年10月～2019年10月收治的116例心力衰竭患者均分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各58例。常規(guī)組中男30例，女28例；年齡42～70歲，平均(56.11±9.45)歲；病程2～6年，平均(4.11±1.04)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)32例、Ⅳ級(jí)12例。聯(lián)合組中男29例，女29例；年齡42～71(56.13±9.48)歲；病程2～6(4.12±1.04)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例、Ⅲ級(jí)33例、Ⅳ級(jí)12例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級(jí)等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《慢性心力衰竭診斷治療指南》進(jìn)行診斷[4]，并經(jīng)X射線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等確診為心力衰竭患者；②知情并同意本次研究，在知情同意書(shū)上簽字者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)存活期<1年者；②嚴(yán)重腎功能不全者；③意識(shí)障礙或精神異常者。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)的認(rèn)證。

1.2方法：兩組患者均給予吸氧、強(qiáng)心、擴(kuò)管、利尿、糾正水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。常規(guī)組在基礎(chǔ)治療上口服80 mg/次替米沙坦[生產(chǎn)企業(yè)：勃林格殷格翰(德國(guó))，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150084，規(guī)格：80 mg×7 s]進(jìn)行治療，1次/d，共治療3個(gè)月。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上口服3 g/次利心丸(生產(chǎn)企業(yè)：通化茂祥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z22024847，規(guī)格：3 g×12袋)進(jìn)行治療，3次/d，共治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：①心功能指標(biāo)：彩色超聲心動(dòng)圖測(cè)試兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)，包括心肌耗氧量、心輸出量(CO)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESd)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)；②CGRP、NO、ET水平：抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血，離心分離后，利用放射免疫法測(cè)試CGRP、ET水平，硝酸還原法測(cè)試NO水平；③不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括腹脹腹瀉、惡心嘔吐、頭暈、乏力等。

2 結(jié)果

2.1兩組心功能指標(biāo)比較：兩組患者治療前心肌耗氧量、CO、LVEF、LVESd、LVEDd比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組心肌耗氧量、LVESd、LVEDd顯著下降，聯(lián)合組顯著低于常規(guī)組；CO、LVEF顯著上升，聯(lián)合組顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較

2.2兩組CGRP、NO、ET水平比較：兩組患者治療前CGRP、NO、ET水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組CGRP、NO水平顯著上升，聯(lián)合組顯著高于常規(guī)組；ET水平顯著下降，聯(lián)合組顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：聯(lián)合組和常規(guī)組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.34%和8.62%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表2 CGRP、NO、ET水平

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

心力衰竭是心臟疾病發(fā)展的終末階段，并且隨著老齡化加劇，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[5]。目前臨床上主要通過(guò)藥物治療該病，常用的西藥有受體阻斷劑、正性肌力、利尿劑等，雖然在改善心功能上具有一定的效果，但是仍然存在不足和局限，還有較大的提升空間[6]。近年來(lái)隨著中醫(yī)的崛起，中醫(yī)認(rèn)為[7]，心力衰竭是由于心氣虛、心陽(yáng)虛造成的。同時(shí)利心丸由貂心、茯苓、地黃、天冬、防己、牡丹皮、琥珀、朱砂組成，具有補(bǔ)心安神的作用，已被成功應(yīng)用于治療風(fēng)濕性心臟病、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、心力衰竭等疾病。

鑒于此，本文為了探討利心丸聯(lián)合替米沙坦對(duì)心力衰竭患者CGRP、NO、ET水平的影響，選取116例心力衰竭患者進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用利心丸聯(lián)合替米沙坦治療患者的心肌耗氧量、LVESd、LVEDd顯著低于應(yīng)用替米沙坦進(jìn)行治療的患者，CO、LVEF水平顯著高于應(yīng)用替米沙坦進(jìn)行治療的患者。這是由于利心丸中貂心具有滋補(bǔ)心血、調(diào)養(yǎng)心神的作用，茯苓健脾利水，地黃補(bǔ)腎生津，天冬滋陰降火，防己、牡丹皮清泄血中郁熱，琥珀、朱砂鎮(zhèn)靜安神，8種藥物共奏益氣、寧心、安神、養(yǎng)血的效果，從而顯著改善患者的心功能。

另外，CGRP、NO是強(qiáng)的舒張血管活性多肽，ET是強(qiáng)大收縮血管作用的肽類(lèi)物質(zhì)[8]。利心丸促進(jìn)心肌代謝，直接擴(kuò)張血管，促進(jìn)舒張血管活性因子釋放，抑制強(qiáng)大收縮血管作用的肽類(lèi)物質(zhì)釋放。故本次研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用利心丸聯(lián)合替米沙坦治療患者的CGRP、NO水平顯著高于應(yīng)用替米沙坦進(jìn)行治療的患者；ET水平顯著低于應(yīng)用替米沙坦進(jìn)行治療的患者。并且本文還發(fā)現(xiàn)，加用利心丸后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率變化不大，說(shuō)明安全性較高。

綜上所述，對(duì)心力衰竭患者應(yīng)用利心丸聯(lián)合替米沙坦進(jìn)行治療，能夠顯著改善其心功能，升高CGRP、NO水平，降低ET水平，安全性較高，值得推廣。