潘 玲，廖蘊(yùn)華

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 南寧 530021；廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室)

隨著當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，高等醫(yī)學(xué)教育面臨著全新的挑戰(zhàn)，不同層次差異和多元化背景的學(xué)生也向高校教學(xué)提出了更多的要求，同時(shí)醫(yī)患關(guān)系日益緊張的大環(huán)境和不斷擴(kuò)大的醫(yī)學(xué)生源也使得可供教學(xué)病例資源受到極大的限制。因此，傳統(tǒng)單一的課堂教學(xué)模式和以教師引導(dǎo)和講授為主的教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足日益增長和變化的學(xué)生學(xué)習(xí)需求，醫(yī)學(xué)教學(xué)改革勢在必行。在高等教育信息化逐步深入的大背景下，我國《教育信息化“十三五”規(guī)劃》指出，要大力推進(jìn)“網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間人人通”、建立“線上線下相結(jié)合”的混合式教學(xué)模式，2016年美國發(fā)布的《新媒體聯(lián)盟地平線報(bào)告》(高等教育版)中指出，“混合式教學(xué)的廣泛應(yīng)用將是未來一至兩年內(nèi)極有可能影響高等教育變革的短期趨勢之一”。這預(yù)示著未來網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間的教學(xué)應(yīng)用將更加普遍，創(chuàng)新的混合式教學(xué)法將不斷產(chǎn)生。在線教學(xué)與課堂教學(xué)優(yōu)勢互補(bǔ)的混合式教學(xué)方法已經(jīng)成為大家共同關(guān)注的問題?！盎旌鲜浇虒W(xué)”(blended learning,B-Learning)是由斯密斯與艾勒特將傳統(tǒng)學(xué)習(xí)理念與E-learning純技術(shù)學(xué)習(xí)理念相結(jié)合提出的一種新的教學(xué)方法?；旌鲜浇虒W(xué)是對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和傳統(tǒng)教室教學(xué)兩種教學(xué)方式的混合，通過兩者的優(yōu)勢結(jié)合以其克服傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足。既發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過程的主導(dǎo)作用，又充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)過程主體的主動(dòng)性與創(chuàng)造性。二者互補(bǔ)，獲得最佳學(xué)習(xí)效果。而隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，在線教育在近幾年得到了飛速的發(fā)展，大規(guī)模在線開放課程(Massive Open Online Course,MOOC)、小規(guī)模限制性在線課程(Small Private Online Course,SPOC)、翻轉(zhuǎn)課堂和混合式教學(xué)等教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生，不少專家指出，基于SPOC的教學(xué)模式可以更好地促進(jìn)大學(xué)課堂教學(xué)[1-2]。因此，本文章結(jié)合近年來SPOC及混合式教學(xué)在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教學(xué)開展應(yīng)用的情況，探討SPOC基礎(chǔ)下的混合式教學(xué)模式在高校臨床內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用模式及前景。

1 傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端

1.1授課時(shí)間長，教學(xué)內(nèi)容繁重：相對于其他專業(yè)的大學(xué)生，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容繁重且枯燥，學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重。傳統(tǒng)的講座式教學(xué)法是以教師為中心，教師“滿堂灌”，學(xué)生“填鴨式”接受的被動(dòng)教學(xué)法，期望在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)最大限度將知識(shí)傳遞給學(xué)生，但忽略了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，對學(xué)生的獨(dú)立自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)不利，特別是學(xué)生的知識(shí)接收能力不在同一水平，很難使學(xué)生同時(shí)進(jìn)步。因此，傳統(tǒng)的“以教師為中心”教學(xué)方法已逐漸不能適用于當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育。

1.2現(xiàn)代信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)資源應(yīng)用不足：隨著現(xiàn)代信息技術(shù)日益發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)資源中有許多醫(yī)學(xué)教學(xué)資料及相關(guān)圖片、視頻、動(dòng)畫材料可供挖掘，但以往傳統(tǒng)的“內(nèi)科學(xué)”教學(xué)很少能和現(xiàn)代信息技術(shù)特別是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有效結(jié)合，過于注重書本知識(shí)的學(xué)習(xí)。雖然這種教學(xué)方式有助于培養(yǎng)扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，但形式過于枯燥和抽象，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性可能會(huì)受到一定的影響。

2 我國SPOC模式與醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合的現(xiàn)況

2012年，哈佛大學(xué)、加州大學(xué)伯克利分校等全球頂尖學(xué)府開始嘗試SPOC課程，2014年SPOC課程引入我國，此后國內(nèi)SPOC教育模式不斷蓬勃發(fā)展[3]，教育、語言、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)、數(shù)學(xué)、工商管理等學(xué)科已經(jīng)開展了SPOC模式相關(guān)的研究和教學(xué)實(shí)踐[4-5]。目前SPOC模式主要應(yīng)用于受眾較廣、普適性較強(qiáng)的英語學(xué)科中，在學(xué)生人數(shù)偏少、以精英教育模式為主的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用相對較少，但也有不少教師開始嘗試將SPOC模式與臨床醫(yī)學(xué)課程相融合，探索SPOC模式下醫(yī)學(xué)教育的改革模式與方向[6]。如張祥林等在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中嘗試SPOC翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用SPOC反轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式的學(xué)生相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生在多個(gè)教學(xué)方面均呈現(xiàn)出不同程度的提高[7]。還有研究者在系統(tǒng)解剖學(xué)課程中引入SPOC模式，發(fā)現(xiàn)超過70%的學(xué)生表示能充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性[8]。段沛沛等通過SPOC模式對傳統(tǒng)口腔正畸實(shí)習(xí)進(jìn)行改革，確保每位學(xué)生接受標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的操作教學(xué)，在課堂之外仍能反復(fù)觀摩學(xué)習(xí)[9]。另有一項(xiàng)腫瘤學(xué)教育研究中，SPOC模式以經(jīng)濟(jì)有效的方式提供最佳的信息傳播，滿足學(xué)生對培訓(xùn)的期望[10]。而魏迎梅等人對選修課中采用SPOC模式進(jìn)行選修課教學(xué)改革結(jié)果提示，SPOC與半監(jiān)督混合式教學(xué)可以有效減少考前突擊的人數(shù)，有助于培養(yǎng)學(xué)生健康學(xué)習(xí)、長期學(xué)習(xí)的良好學(xué)習(xí)模式[11]。對于SPOC模式教學(xué)效果的評價(jià)，目前主要有考試測評和問卷調(diào)查兩種形式。除了傳統(tǒng)模式下對比成績，還增加了對學(xué)習(xí)過程的評價(jià)。其中囊括了師生互評，學(xué)生之間互相評價(jià)，師生共同點(diǎn)評線上教程，綜合評價(jià)等多元化評價(jià)模式，為調(diào)整線上課程安排提供參考[12]。

3 SPOC基礎(chǔ)下的混合式醫(yī)學(xué)教育模式的優(yōu)勢

SPOC模式總體上以小規(guī)模、高準(zhǔn)入性為特點(diǎn)。對于學(xué)習(xí)者而言，由于SPOC模式注重對每位學(xué)生的培養(yǎng)，給每位學(xué)生公平的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，能夠保障每個(gè)同學(xué)的學(xué)習(xí)成效。對于授課者而言，混合教學(xué)模式不僅可以重新定義課堂，重構(gòu)學(xué)習(xí)模式，還可以優(yōu)化備課方案，推動(dòng)教學(xué)改革。目前從采用SPOC模式進(jìn)行教學(xué)改革的學(xué)科的教學(xué)效果來看，不論從學(xué)生方面還是從授課教師方面，普遍認(rèn)為SPOC模式對于提升學(xué)習(xí)成績、提升課堂滿意度以及改善教學(xué)質(zhì)量都具有極大意義。醫(yī)學(xué)教育涵蓋的科目廣泛，各有特色，單一地采用傳統(tǒng)教學(xué)模式無法滿足教學(xué)需求，也無法良好地達(dá)到教學(xué)目的，所以，我們必須重視SPOC基礎(chǔ)下的混合式醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)學(xué)教育改革進(jìn)程中的作用。國內(nèi)外的研究顯示，SPOC的教學(xué)特點(diǎn)在當(dāng)今教學(xué)模式和教學(xué)改革中的優(yōu)勢較明顯。具體表現(xiàn)如下：

3.1時(shí)間的充分利用：醫(yī)學(xué)教育科目繁多，教學(xué)任務(wù)繁重，對于醫(yī)學(xué)生來說每日安排的課程已占據(jù)大部分的時(shí)間，SPOC基礎(chǔ)下的混合式教學(xué)提供了線上學(xué)習(xí)課程，學(xué)生可以在課前課后充分利用碎片時(shí)間自行學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，使得課堂有效利用率提高。另一方面，教師脫離簡單重復(fù)的基礎(chǔ)知識(shí)講授，擁有更多的時(shí)間針對每一個(gè)班級或小組進(jìn)行個(gè)性化備課，個(gè)性化講解，為做到因材施教奠定了基礎(chǔ)。滾動(dòng)式的分階段測驗(yàn)，為師生雙方提供了及時(shí)的教學(xué)反饋，教師能夠迅速了解學(xué)生知識(shí)的掌握情況，及時(shí)調(diào)整教學(xué)進(jìn)程與教學(xué)重點(diǎn)，學(xué)生也能了解自身對于理論知識(shí)的不足，并通過SPOC模式提供的便利自行尋找答案，既充分地利用了教與學(xué)雙方的時(shí)間，又在主動(dòng)求知的過程中強(qiáng)化記憶。

3.2課堂形式多樣化：SPOC模式為教學(xué)質(zhì)量的審核提供了極大的便利，學(xué)生將學(xué)習(xí)成果以視頻、總結(jié)、作業(yè)等形式上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或即時(shí)通訊工具，使得教學(xué)不限于教室之中，教師可隨時(shí)對學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行反饋，既合理利用師生雙方的時(shí)間又為學(xué)生提供了及時(shí)的答疑解惑。SPOC基礎(chǔ)下的混合式教學(xué)，不僅可以去除傳統(tǒng)教學(xué)模式的糟粕，還可以保留傳統(tǒng)教學(xué)的精華。教師可根據(jù)教學(xué)實(shí)際情況，組織“競賽式”學(xué)習(xí)等趣味學(xué)習(xí)模式，使每一位學(xué)生都參與其中，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，在游戲中強(qiáng)化學(xué)習(xí)記憶，寓教于樂。

3.3規(guī)范的教學(xué)實(shí)踐：在實(shí)踐性強(qiáng)的課程中，規(guī)范的操作流程是學(xué)生必須掌握的技能。但是由于時(shí)間與場地的限制，醫(yī)學(xué)生源的擴(kuò)招，臨床上愿意配合教學(xué)的患者數(shù)量較少，盡管采用了小組教學(xué)模式，也不能保證每一位學(xué)習(xí)者都能掌握規(guī)范的操作。SPOC基礎(chǔ)下的混合式教學(xué)提供了豐富的線上資源，學(xué)生可在課后反復(fù)觀看規(guī)范的操作視頻，強(qiáng)化記憶。同時(shí)SPOC模式可在一定程度上彌補(bǔ)我國醫(yī)學(xué)教育資源不均、授課教師水平參差不齊的缺點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展。

3.4高質(zhì)量的授課：SPOC課程具有很強(qiáng)的針對性，能為后續(xù)的面授課打下堅(jiān)實(shí)的講課基礎(chǔ)，為學(xué)生聽課效果提供保障，優(yōu)化教師的課堂教學(xué)效率。內(nèi)科學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)課程，除了與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程一樣具有龐大的知識(shí)量，更要求學(xué)生具有規(guī)范的操作、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷思維，混合式教學(xué)模式所帶來的視聽刺激，不僅強(qiáng)化了理論知識(shí)，還通過視聽感受強(qiáng)化記憶，這一特點(diǎn)與SPOC模式不謀而合。

4 在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中采用SPOC基礎(chǔ)下混合式教學(xué)模式的意義和可能成效

4.1SPOC基礎(chǔ)下混合式內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式的建立：《內(nèi)科學(xué)》這門課程是臨床醫(yī)學(xué)的一門基礎(chǔ)和主干學(xué)科，內(nèi)容繁多豐富，涵蓋了包括人體大部分系統(tǒng)和多種疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療與預(yù)防，是整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)課程包括理論課和臨床見習(xí)課，教學(xué)時(shí)間在理論課和見習(xí)課權(quán)重均等，尤其是臨床見習(xí)是重要的臨床實(shí)踐內(nèi)容，對于臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和形成具有重要的意義。教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生能夠通過臨床表現(xiàn)、典型體征和異常實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果，對疾病做出初步診斷，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維，形成良好的診斷及鑒別診斷思路，然后熟悉疾病診療原則，制定疾病處理方案。通過SPOC基礎(chǔ)下的混合式教學(xué)，可同時(shí)滿足理論知識(shí)與臨床技能教學(xué)兩方面的教學(xué)要求，教師根據(jù)各章節(jié)內(nèi)容的特點(diǎn)，有針對性將線上與線下各種教學(xué)手段整合到各章節(jié)的見習(xí)課中，學(xué)生可以隨時(shí)查看疾病臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果。同時(shí)，一些典型的陽性癥狀和體征的圖像及視頻、陽性的輔助檢查結(jié)果都可以通過SPOC課程平臺(tái)學(xué)習(xí)，使學(xué)生對所學(xué)知識(shí)有感性化的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。通過課后學(xué)生的反饋，參考考試測評等多方面評價(jià)，逐步形成系統(tǒng)有機(jī)的混合式內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式。

教學(xué)混合式教學(xué)是通過擴(kuò)展學(xué)習(xí)途徑、優(yōu)化發(fā)展成本和時(shí)間、優(yōu)化學(xué)習(xí)效率的教學(xué)計(jì)劃[13]。混合式教學(xué)包括線上和線下學(xué)習(xí)的結(jié)合、個(gè)體學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)的結(jié)合、結(jié)構(gòu)與非結(jié)構(gòu)化學(xué)習(xí)環(huán)境的結(jié)合、多種教學(xué)方法的結(jié)合，以產(chǎn)生最佳學(xué)習(xí)結(jié)果。內(nèi)科學(xué)作為一門臨床課程，不僅需要學(xué)生學(xué)習(xí)大量的知識(shí)，更注重學(xué)生診斷鑒別診斷思維和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，所以更有必要探索新的教學(xué)模式，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，建立線上與線下教學(xué)相結(jié)合的SPOC基礎(chǔ)下混合式內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式[12]。

4.2將SPOC混合式教學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣：混合式教學(xué)為各種教學(xué)手段的融入創(chuàng)造了良好的環(huán)境，SPOC模式則拓寬了教學(xué)資源，不僅僅局限于傳統(tǒng)的紙質(zhì)教材，為各種優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)資源與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育的結(jié)合提供了機(jī)會(huì)。微課、翻轉(zhuǎn)課堂、三明治教學(xué)法、視頻、PBL和CBL等線上或線上與線下相互結(jié)合的教學(xué)手段，可以改變學(xué)生被動(dòng)的學(xué)習(xí)習(xí)慣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，逐步形成主動(dòng)學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣[14-15]。人工智能(AI)技術(shù)的加入，進(jìn)一步擴(kuò)大了混合式教學(xué)的學(xué)習(xí)模式。如人民衛(wèi)生出版社的第九版教材插圖提供了增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)，令每一張插圖可以以立體模式呈現(xiàn)。此外，網(wǎng)絡(luò)患者系統(tǒng)通過采集大量患者的真實(shí)資料，經(jīng)過AI編寫成特定病例，囊括了大部分臨床問題，可用來訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生診斷思維[16]。通過競賽式學(xué)習(xí)，降低了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的枯燥性，增加學(xué)習(xí)樂趣，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)熱情。

4.3形成以學(xué)生為中心的SPOC混合式內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力：SPOC模式與混合式教學(xué)的結(jié)合，在保證完成基礎(chǔ)理論知識(shí)的教學(xué)任務(wù)前提下，為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供途徑。在內(nèi)科學(xué)理論及見習(xí)課學(xué)習(xí)中，不是機(jī)械式地復(fù)制理論知識(shí)和操作技能，而是強(qiáng)調(diào)學(xué)生的學(xué)習(xí)主體性，以學(xué)生的學(xué)習(xí)需求和學(xué)習(xí)能動(dòng)性為目標(biāo)選擇教學(xué)方案，學(xué)生通過實(shí)際操作和真實(shí)病例，強(qiáng)化理論知識(shí)，逐步形成臨床診斷思維。例如可以在見習(xí)課上進(jìn)行情景再現(xiàn)，創(chuàng)設(shè)典型場景形象，學(xué)生扮演不同的人物形象，有患者、醫(yī)者、家屬、旁白等角色，讓學(xué)生自主進(jìn)行模擬臨床接診工作，通過臨床資料的收集得出初步診斷，鍛煉診斷思維，最終再由老師來進(jìn)行點(diǎn)評和總結(jié)。運(yùn)用情境式的教學(xué)可縮短學(xué)生臨床適應(yīng)期，以培養(yǎng)學(xué)生交流、溝通能力[17]。將多元化的教學(xué)手段整合應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)理論及見習(xí)課學(xué)習(xí)過程，形成以學(xué)生為主體的混合式教學(xué)模式，對于提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力具有極大的助益。

5 總結(jié)

綜上所述，將SPOC基礎(chǔ)下的混合式教學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)課程，綜合評估調(diào)研、期末成績等多維度的因素，此模式下學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)良好，既對理論知識(shí)有了直觀的了解，又得到相對規(guī)范的實(shí)踐操作訓(xùn)練；參與授課的教師則省去了重復(fù)講授基礎(chǔ)知識(shí)的時(shí)間，把更多教學(xué)精力集中在答疑解惑，真正體會(huì)到師者傳道授業(yè)的樂趣。此模式還可依托運(yùn)用現(xiàn)代多元化的教學(xué)手段，結(jié)合內(nèi)科學(xué)的教學(xué)目標(biāo)，將SPOC與微課、翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、情景教學(xué)、CBL等多元化教學(xué)手段相結(jié)合，建立以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性為主體的線上與線下相結(jié)合的SPOC基礎(chǔ)下混合式教學(xué)模式，并進(jìn)行更細(xì)化的小班-小組式教學(xué)，利用競賽式學(xué)習(xí)等趣味性較強(qiáng)的學(xué)習(xí)模式，推動(dòng)線上學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)線下學(xué)習(xí)充分融合，充分調(diào)動(dòng)教師的授課興趣，激發(fā)學(xué)生的求知欲，對于教與學(xué)雙方來說互利共贏，相輔相成。SPOC基礎(chǔ)下的混合式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，勢必有利于提高教師教學(xué)水平、教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，為培養(yǎng)更多的新型優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才提供助力。