鄭雨陽，王振華

1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢科，河南 鄭州 450052；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450052

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展以及人民群眾的生活水平不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作也寄予了日益強(qiáng)烈的期望［1,2］。婦產(chǎn)科護(hù)理在眾多護(hù)理科目中屬于安全隱患較多者，護(hù)理人員所面臨的工作項(xiàng)目以及數(shù)量比較繁重［3］。臨床學(xué)習(xí)是護(hù)理實(shí)習(xí)生在正式接觸護(hù)理工作前的重要環(huán)節(jié)，有效的臨床學(xué)習(xí)可使實(shí)習(xí)生快速的將其掌握的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，以達(dá)到崗位技能的要求［4］。在以往的臨床學(xué)習(xí)帶教過程中，大多數(shù)以帶教老師單方面?zhèn)魇跒橹?，?shí)習(xí)生在理論方面雖是更有精進(jìn)，但在自行實(shí)踐方面卻是略有缺失，使其不能將所學(xué)到的理論知識(shí)與實(shí)踐相完美結(jié)合，從而在護(hù)理工作中出現(xiàn)一些失誤甚至錯(cuò)誤，降低了護(hù)理工作的整體質(zhì)量［5］。因此，在臨床學(xué)習(xí)以及帶教中應(yīng)結(jié)合臨床當(dāng)前的實(shí)際情況，采取正確而有效的教學(xué)模式從而使實(shí)習(xí)護(hù)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合來達(dá)到提高理論認(rèn)知的同時(shí)也提高相應(yīng)的實(shí)踐操作能力［6］。PDCA循環(huán)（PDCA Cycle）模式最早由美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家休哈特博士提出，后來由戴明進(jìn)一步完善，發(fā)展成今天的PDCA循環(huán)，因此又被稱之為戴明循環(huán)（Deming Cycle）［7］。PDCA循環(huán)模式是一種以解決問題為根本從而進(jìn)行反復(fù)循環(huán)的新型管理模式，近年來在國(guó)內(nèi)外被廣為推崇。為了進(jìn)一步探尋PDCA循環(huán)系統(tǒng)在婦產(chǎn)科護(hù)理帶教對(duì)實(shí)習(xí)生綜合能力的影響，本研究對(duì)其采用不同的帶教模式并對(duì)其最后的綜合能力做出比較與分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2019年8月期間在我科見習(xí)的68名實(shí)習(xí)生，其中，受試者均為女性；年齡19～24歲，平均年齡（22.26±2.46）歲；根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為PDCA組和對(duì)照組，每組各34例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行帶教：本組實(shí)習(xí)護(hù)生以老師為中心，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱編排班次，并按要求集體參見學(xué)習(xí)以及培訓(xùn)。

1.2.2 PDCA組采用PCCA循環(huán)模式進(jìn)行帶教：（1）制定目標(biāo)，根據(jù)相關(guān)科室的工作特點(diǎn)以及臨床當(dāng)前的實(shí)際情況制定分組帶教方案，并且圍繞婦產(chǎn)科護(hù)理理論和臨床實(shí)際護(hù)理內(nèi)容制定相關(guān)目標(biāo)和計(jì)劃。（2）執(zhí)行，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生講解本科室工作的主要內(nèi)容以及注意事項(xiàng)，使護(hù)生盡快熟悉并投入到自身崗位。同時(shí)帶教老師對(duì)一些護(hù)理操作方法進(jìn)行臨床示范操作，使護(hù)生更加直觀的了解學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)的同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)生就相關(guān)護(hù)理內(nèi)容結(jié)合理論與實(shí)踐進(jìn)行開組討論和交流，討論過程中出現(xiàn)的問題和困惑由帶教老師介入解答，并就問題的前后做出更深層次的分析。（3）檢查，在教學(xué)內(nèi)容展開后，帶教老師根據(jù)相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)、護(hù)理內(nèi)容和實(shí)踐操作對(duì)護(hù)生做出考核，并根據(jù)考核結(jié)果對(duì)護(hù)生進(jìn)行針對(duì)性的講解以及示范。（4）處理，在帶教模式下要求護(hù)生定期進(jìn)行執(zhí)行情況的匯報(bào)，并根據(jù)匯報(bào)做出總結(jié)和統(tǒng)計(jì)。分析護(hù)生在工作中出現(xiàn)的問題并找出問題的前因后果。并就相關(guān)問題做出指導(dǎo)與解答，如“此問題是因何而成，會(huì)帶來什么后果，應(yīng)如何避免等等?！辈⒓皶r(shí)調(diào)整與完善教學(xué)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）實(shí)習(xí)結(jié)束后實(shí)習(xí)生對(duì)不同帶教模式的滿意度做出比較與分析 滿意度分為非常滿意、滿意及不滿意三項(xiàng)。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（2）實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果做出評(píng)價(jià)與分析 實(shí)習(xí)結(jié)束后，由帶教老師對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)、操作技能進(jìn)行成績(jī)?cè)u(píng)定，總分均為100分，綜合成績(jī)=理論成績(jī)×50%+操作技能成績(jī)×50%。（3）對(duì)兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)中不良事件的發(fā)生率做出比較與分析 不良事件包括護(hù)理糾紛、院內(nèi)感染以及配藥差錯(cuò)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)不同帶教模式的滿意度比較

PDCA組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)后對(duì)所采用的帶教模式滿意度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式滿意度情況 例（%）

2.2 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束后學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)

PDCA組實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后理論認(rèn)知和操作技能成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），PDCA組綜合成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果情況（±s） 分

表2 兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果情況（±s） 分

組別PDCA組（n=34）對(duì)照組（n=34）tP理論認(rèn)知95.26±6.32 85.43±5.77 4.597 0.039操作技能94.56±4.47 84.66±5.18 5.819 0.031綜合成績(jī)95.31±4.19 85.97±5.18 6.702 0.028

2.3 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)中不良事件的發(fā)生率比較

PDCA組實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中只出現(xiàn)一例院內(nèi)感染，不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生不良事件發(fā)生情況 例（%）

3 討論

以往實(shí)習(xí)生在婦產(chǎn)科護(hù)理的實(shí)習(xí)中多采用傳統(tǒng)的機(jī)械化帶教模式，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱編排一套實(shí)習(xí)策略，以老師為中心，老師講、學(xué)生做、老師糾正這種被動(dòng)灌輸式方法，遇見問題后只是為了解決問題而做出相應(yīng)的對(duì)策，雖然這種帶教模式在實(shí)習(xí)結(jié)束后也能取得不錯(cuò)的實(shí)習(xí)成績(jī)，但是當(dāng)護(hù)生以后自行在日常護(hù)理工作中遇見與實(shí)習(xí)時(shí)所不一樣的問題時(shí)有些不知所措［8，9］。因此傳統(tǒng)的帶教模式對(duì)護(hù)生的提升程度和空間非常有限。婦產(chǎn)科護(hù)理本就是一個(gè)存在眾多安全隱患的工作，且工作項(xiàng)目與數(shù)量都相較繁多，這對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具有極大的挑戰(zhàn)，如何及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題的思維模式培養(yǎng)在婦產(chǎn)科護(hù)理過程中起到了舉足輕重的意義［10］。PDCA循環(huán)模式是一種以解決問題為根本從而進(jìn)行反復(fù)循環(huán)的新型管理模式，PDCA循環(huán)模式主要分為從圍繞工作內(nèi)容確定計(jì)劃和目標(biāo)開始，到執(zhí)行目標(biāo)，再到檢查執(zhí)行中出現(xiàn)的問題以及效果，最后處理問題以及總結(jié)四個(gè)過程［11］。而以上四個(gè)過程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始的進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，這樣階梯式上升的。因此每經(jīng)歷一個(gè)PDCA循環(huán)，質(zhì)量就會(huì)上升一個(gè)新的高度，可以不斷循環(huán)，從而持續(xù)改進(jìn)與提高，充分的使護(hù)生所掌握的理論知識(shí)與實(shí)踐得到相結(jié)合并激發(fā)自己的內(nèi)在潛力［12］。本研究中對(duì)兩組實(shí)習(xí)生分別采用傳統(tǒng)帶教模式和PDCA循環(huán)帶教模式進(jìn)行實(shí)習(xí)后對(duì)比發(fā)現(xiàn)PDCA組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)后對(duì)所采用的帶教模式滿意度顯著大于對(duì)照組；PDCA組實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后理論認(rèn)知和操作技能成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，PDCA組綜合成績(jī)顯著高于對(duì)照組；PDCA組實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中只出現(xiàn)一例院內(nèi)感染，不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。陳臘娥［13］在PDCA循環(huán)模式用于婦科護(hù)理臨床帶教中的價(jià)值研究中得出，通過在婦科護(hù)理臨床帶教中采取PDCA循環(huán)帶教模式，不僅能夠減少院內(nèi)感染以及護(hù)理糾紛等不良事件的發(fā)生，同時(shí)，還能夠在一定程度上提高護(hù)生的護(hù)理技能和綜合素養(yǎng)。這與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，PDCA循環(huán)系統(tǒng)在婦產(chǎn)科護(hù)理帶教中可有效提升實(shí)習(xí)生專業(yè)知識(shí)、技能的掌握情況，使理論與實(shí)踐相結(jié)合從而提高整體帶教水平，相較于傳統(tǒng)的帶教模式，PDCA更具優(yōu)勢(shì)。