鄭雨陽，王振華

1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢科，河南 鄭州 450052；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450052

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展以及人民群眾的生活水平不斷提高，人們對醫(yī)療護理工作也寄予了日益強烈的期望［1,2］。婦產(chǎn)科護理在眾多護理科目中屬于安全隱患較多者，護理人員所面臨的工作項目以及數(shù)量比較繁重［3］。臨床學(xué)習(xí)是護理實習(xí)生在正式接觸護理工作前的重要環(huán)節(jié)，有效的臨床學(xué)習(xí)可使實習(xí)生快速的將其掌握的理論知識與實踐相結(jié)合，以達到崗位技能的要求［4］。在以往的臨床學(xué)習(xí)帶教過程中，大多數(shù)以帶教老師單方面?zhèn)魇跒橹?，實?xí)生在理論方面雖是更有精進，但在自行實踐方面卻是略有缺失，使其不能將所學(xué)到的理論知識與實踐相完美結(jié)合，從而在護理工作中出現(xiàn)一些失誤甚至錯誤，降低了護理工作的整體質(zhì)量［5］。因此，在臨床學(xué)習(xí)以及帶教中應(yīng)結(jié)合臨床當(dāng)前的實際情況，采取正確而有效的教學(xué)模式從而使實習(xí)護生將理論與實踐相結(jié)合來達到提高理論認知的同時也提高相應(yīng)的實踐操作能力［6］。PDCA循環(huán)（PDCA Cycle）模式最早由美國統(tǒng)計學(xué)家休哈特博士提出，后來由戴明進一步完善，發(fā)展成今天的PDCA循環(huán)，因此又被稱之為戴明循環(huán)（Deming Cycle）［7］。PDCA循環(huán)模式是一種以解決問題為根本從而進行反復(fù)循環(huán)的新型管理模式，近年來在國內(nèi)外被廣為推崇。為了進一步探尋PDCA循環(huán)系統(tǒng)在婦產(chǎn)科護理帶教對實習(xí)生綜合能力的影響，本研究對其采用不同的帶教模式并對其最后的綜合能力做出比較與分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2019年8月期間在我科見習(xí)的68名實習(xí)生，其中，受試者均為女性；年齡19～24歲，平均年齡（22.26±2.46）歲；根據(jù)數(shù)字表法隨機分為PDCA組和對照組，每組各34例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)帶教模式進行帶教：本組實習(xí)護生以老師為中心，根據(jù)實習(xí)大綱編排班次，并按要求集體參見學(xué)習(xí)以及培訓(xùn)。

1.2.2 PDCA組采用PCCA循環(huán)模式進行帶教：（1）制定目標(biāo)，根據(jù)相關(guān)科室的工作特點以及臨床當(dāng)前的實際情況制定分組帶教方案，并且圍繞婦產(chǎn)科護理理論和臨床實際護理內(nèi)容制定相關(guān)目標(biāo)和計劃。（2）執(zhí)行，對實習(xí)護生講解本科室工作的主要內(nèi)容以及注意事項，使護生盡快熟悉并投入到自身崗位。同時帶教老師對一些護理操作方法進行臨床示范操作，使護生更加直觀的了解學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)的同時鼓勵護生就相關(guān)護理內(nèi)容結(jié)合理論與實踐進行開組討論和交流，討論過程中出現(xiàn)的問題和困惑由帶教老師介入解答，并就問題的前后做出更深層次的分析。（3）檢查，在教學(xué)內(nèi)容展開后，帶教老師根據(jù)相應(yīng)的護理知識、護理內(nèi)容和實踐操作對護生做出考核，并根據(jù)考核結(jié)果對護生進行針對性的講解以及示范。（4）處理，在帶教模式下要求護生定期進行執(zhí)行情況的匯報，并根據(jù)匯報做出總結(jié)和統(tǒng)計。分析護生在工作中出現(xiàn)的問題并找出問題的前因后果。并就相關(guān)問題做出指導(dǎo)與解答，如“此問題是因何而成，會帶來什么后果，應(yīng)如何避免等等。”并及時調(diào)整與完善教學(xué)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）實習(xí)結(jié)束后實習(xí)生對不同帶教模式的滿意度做出比較與分析 滿意度分為非常滿意、滿意及不滿意三項。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（2）實習(xí)結(jié)束后對兩組實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果做出評價與分析 實習(xí)結(jié)束后，由帶教老師對學(xué)生的理論知識、操作技能進行成績評定，總分均為100分，綜合成績=理論成績×50%+操作技能成績×50%。（3）對兩組實習(xí)生實習(xí)中不良事件的發(fā)生率做出比較與分析 不良事件包括護理糾紛、院內(nèi)感染以及配藥差錯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理與分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生對不同帶教模式的滿意度比較

PDCA組實習(xí)生實習(xí)后對所采用的帶教模式滿意度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)生對帶教模式滿意度情況 例（%）

2.2 兩組實習(xí)生實習(xí)結(jié)束后學(xué)習(xí)效果評價

PDCA組實習(xí)生在實習(xí)結(jié)束后理論認知和操作技能成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05），PDCA組綜合成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)效果情況（±s） 分

表2 兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)效果情況（±s） 分

組別PDCA組（n=34）對照組（n=34）tP理論認知95.26±6.32 85.43±5.77 4.597 0.039操作技能94.56±4.47 84.66±5.18 5.819 0.031綜合成績95.31±4.19 85.97±5.18 6.702 0.028

2.3 兩組實習(xí)生實習(xí)中不良事件的發(fā)生率比較

PDCA組實習(xí)生在實習(xí)過程中只出現(xiàn)一例院內(nèi)感染，不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習(xí)生不良事件發(fā)生情況 例（%）

3 討論

以往實習(xí)生在婦產(chǎn)科護理的實習(xí)中多采用傳統(tǒng)的機械化帶教模式，根據(jù)實習(xí)大綱編排一套實習(xí)策略，以老師為中心，老師講、學(xué)生做、老師糾正這種被動灌輸式方法，遇見問題后只是為了解決問題而做出相應(yīng)的對策，雖然這種帶教模式在實習(xí)結(jié)束后也能取得不錯的實習(xí)成績，但是當(dāng)護生以后自行在日常護理工作中遇見與實習(xí)時所不一樣的問題時有些不知所措［8，9］。因此傳統(tǒng)的帶教模式對護生的提升程度和空間非常有限。婦產(chǎn)科護理本就是一個存在眾多安全隱患的工作，且工作項目與數(shù)量都相較繁多，這對婦產(chǎn)科醫(yī)護人員具有極大的挑戰(zhàn)，如何及時的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題的思維模式培養(yǎng)在婦產(chǎn)科護理過程中起到了舉足輕重的意義［10］。PDCA循環(huán)模式是一種以解決問題為根本從而進行反復(fù)循環(huán)的新型管理模式，PDCA循環(huán)模式主要分為從圍繞工作內(nèi)容確定計劃和目標(biāo)開始，到執(zhí)行目標(biāo)，再到檢查執(zhí)行中出現(xiàn)的問題以及效果，最后處理問題以及總結(jié)四個過程［11］。而以上四個過程不是運行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始的進行，一個循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進入下一個循環(huán)，這樣階梯式上升的。因此每經(jīng)歷一個PDCA循環(huán)，質(zhì)量就會上升一個新的高度，可以不斷循環(huán)，從而持續(xù)改進與提高，充分的使護生所掌握的理論知識與實踐得到相結(jié)合并激發(fā)自己的內(nèi)在潛力［12］。本研究中對兩組實習(xí)生分別采用傳統(tǒng)帶教模式和PDCA循環(huán)帶教模式進行實習(xí)后對比發(fā)現(xiàn)PDCA組實習(xí)生實習(xí)后對所采用的帶教模式滿意度顯著大于對照組；PDCA組實習(xí)生在實習(xí)結(jié)束后理論認知和操作技能成績均優(yōu)于對照組，PDCA組綜合成績顯著高于對照組；PDCA組實習(xí)生在實習(xí)過程中只出現(xiàn)一例院內(nèi)感染，不良事件發(fā)生率顯著低于對照組。陳臘娥［13］在PDCA循環(huán)模式用于婦科護理臨床帶教中的價值研究中得出，通過在婦科護理臨床帶教中采取PDCA循環(huán)帶教模式，不僅能夠減少院內(nèi)感染以及護理糾紛等不良事件的發(fā)生，同時，還能夠在一定程度上提高護生的護理技能和綜合素養(yǎng)。這與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，PDCA循環(huán)系統(tǒng)在婦產(chǎn)科護理帶教中可有效提升實習(xí)生專業(yè)知識、技能的掌握情況，使理論與實踐相結(jié)合從而提高整體帶教水平，相較于傳統(tǒng)的帶教模式，PDCA更具優(yōu)勢。