鄭君翠，張碧蘭，王 月

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院麻醉科，河南 信陽 464000

手術室護理是風險性較高、專業(yè)技術性較強的工作，安全是手術室護理質量管理的前提和核心，與患者康復進程密切相關；但由于護理人員工作疏忽、管理操作中的不規(guī)范等，可間接導致患者發(fā)生意外傷害、切口感染等風險事件［1-2］。風險防御管理模式通過明確手術室護理人員職責與分工，加強其安全教育，可提高護理人員護理水平［3］。鑒于此，本研究將風險防御管理流程應用于中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院行手術治療的112例患者，旨在探討其應用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月—2018年3月于我院行手術治療的112例患者為對照組，選擇2018年4月—2019年4月于我院行手術治療的112例患者為觀察組，兩組患者所涉及的護理人員均為32名。納入標準：均在我院接受常規(guī)手術治療；患者同意參加研究且簽署知情書。排除標準：妊娠或哺乳期婦女；嚴重意識障礙或精神疾病。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意。觀察組中男69例，女43例；年齡31～52歲，平均年齡（42.36±6.74）歲；手術室護士共有32人，職稱為護士6名，護師23名，主管護師3名。對照組中男65例，女47例；年齡32～54歲，平均年齡（43.21±6.67）歲；手術室護士共有32人，職稱為護士9名，護師20名，主管護師3名。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)手術室管理模式，嚴格遵循術前常規(guī)護理流程，做好采血、備皮等術前準備；密切監(jiān)測患者生命體征；器械的無菌管理、手術室護士管理以及出入手術室的出入管理等。觀察組實施風險防御管理流程，內容如下：（1）完善手術室風險防御機制。由護士長擔任手術室安全管理工作組長，明確手術室護理人員職責，加強手術室護理管理，建立護理風險評估表，定期開展護理查房；組建質量控制小組，分析手術室存在的風險問題，并結合實際情況制定針對性風險防御方案；建立合理的獎罰措施，給予負責任護士必要獎勵，對護理出現(xiàn)差錯的護士采取必要懲罰，并加強護理安全教育，讓其繼續(xù)學習專業(yè)知識；依據(jù)護士情況合理排班，高年資、經(jīng)驗豐富護士和低年資護士相結合，合理安排休息，定期從工作積極性、手術室搶救技能等方面對護士滿意度進行調查，依據(jù)結果及時改進。（2）加強護理人員培訓。定期組織有關護理安全風險管理主題的培訓，加強醫(yī)療事故處理條例等相關法律法規(guī)的學習；定期進行應急演練，分析手術室潛在風險因素，使護理人員充分認識手術室風險，及時總結各類手術中的經(jīng)驗和教訓，加強護理人員的安全教育，嚴格依照無菌操作原則做好醫(yī)療器械的消毒，避免出現(xiàn)傷口感染等情況。（3）重視手術護理記錄。準確、仔細地的記錄手術情況，避免因記錄不清或差錯而造成醫(yī)療糾紛。（4）心理護理。向患者介紹手術過程及相關注意事項，讓患者做好心理準備，減輕患者對手術的恐懼，術中密切監(jiān)測患者生命體征，出現(xiàn)不適立即匯報醫(yī)生處理；術后密切關注患者心理變化及狀態(tài)，保持病房安靜整潔，避免交叉感染。（5）手術前準備。術前仔細檢查患者姓名、手術部位等一般信息，為患者進行心電圖、血尿常規(guī)等必要檢查，積極做好手術室清潔和消毒工作，準備好手術所用醫(yī)療器械，適時帶領患者進行肢體功能等相關訓練，以增強患者對手術的適應力；加強與患者及家屬的溝通，建立良好的護患關系，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。（6）器械管理。嚴格遵循手術室器械清點規(guī)定對手術器械進行清點，在關閉口或體腔前，仔細清點各項手術用品，避免手術器械丟失。（7）手術標本處理。妥善保管標本，實行專人管理，專人送往病理科，并簽字確認，保證標本保存完好。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組切口感染、藥液外漏、無菌操作不當、護理差錯記錄以及意外傷害等風險事件發(fā)生情況。（2）采用調查問卷考核兩組護理人員風險管理知識掌握程度，內容包括風險意識、風險管理認知、風險管理態(tài)度以及風險管理行為等4個部分，各部分滿分25分，得分越高表示風險管理知識掌握度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 風險事件

觀察組切口感染、藥液外漏、無菌操作不當、護理差錯記錄以及意外傷害等護理風險事件總發(fā)生率為1.79%低于對照組的10.71%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.619，P＜0.05）。

2.2 風險管理認知

觀察組護理人員的風險意識、風險管理認知、風險管理態(tài)度以及風險管理行為等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員風險管理認知評分比較（±s） 分

表1 兩組護理人員風險管理認知評分比較（±s） 分

組別對照組（n=32）觀察組（n=32）tP風險意識17.05±2.43 19.24±2.56 3.510 0.001風險管理認知16.87±1.17 18.72±2.59 3.682 0.001風險管理態(tài)度15.98±1.19 20.59±3.43 7.183 0.000風險管理行為16.59±0.78 23.18±2.45 14.499 0.000

3 討論

手術室是為患者提供手術和搶救的重要場所，是醫(yī)院的重要組成部分，同時也易發(fā)生醫(yī)療事故的高風險科室，護理工作中的各個環(huán)節(jié)存在護理風險［4］。手術室護理質量與患者手術成功及預后有著直接影響，為患者提高有效的護理服務是當前護理管理者需要解決的重要問題［5-6］。風險防御管理流程通過建立專屬的風險管理機制，針對護理過程中的不足，明確各護理人員的職責和分工，以達到保證護理安全性的目的［7］。

本研究將風險防御管理流程應用于觀察組手術患者，結果顯示觀察組護理風險事件發(fā)生率低于對照組，護理人員的風險認知評分均高于對照組，表明風險防御管理流程能夠減少手術室護理風險事件發(fā)生，提高護理人員的風險意識。分析原因在于制定健全的風險防御管理流程，對護理人員進行崗前培訓，要求手術室護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，不斷加強職業(yè)道德修養(yǎng)，提升綜合素質和風險意識，將患者安全放在第一位，建設安全的手術室護理環(huán)境，保證手術患者的安全；高年資和低年資護士的排班模式，使得低年資護士能夠在工作中繼續(xù)學習，加強工作效率，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生，進而有效杜絕護理風險事件的發(fā)生［8-9］。定期開展座談會，組織手術室護理人員總結工作中的問題，發(fā)現(xiàn)護理過程中的薄弱環(huán)節(jié)和風險因素，并采取相應防范措施，及時消滅護理安全隱患。組織手術室護理人員定期學習護理安全管理的法律法規(guī)和手術室各項規(guī)章制度，加強培養(yǎng)護理人員的法律意識，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和服務態(tài)度，改變風險態(tài)度和對待風險的行為；定期進行考核，依據(jù)考核結果分析不足發(fā)生原因，制定改進措施，利于提高護理人員分析、解決問題的能力，并對護理人員進行鼓勵和正面認可，提高其工作積極性，使得手術室工作質量和效率得到提高［10-11］。護理人員充分滿足患者的合理需求，構建和諧的護患關系，能夠緩解患者對手術的焦慮、緊張心理，患者治療依從性得到提升，積極配合手術治療，促使護理工作順利開展，有助于患者術后康復［12］。從管理角度采取多種風險預防措施，可為患者提供安全的手術環(huán)境，最大程度的降低醫(yī)療護理差錯或事故的發(fā)生風險；但風險管理在我國的臨床實踐較少，經(jīng)驗不足，需要廣大護理工作者在日后的工作進一步摸索、完善，促進護理服務不斷向優(yōu)質、高效、安全的方向發(fā)展。

綜上所述，風險防御管理流程應用于手術室護理過程中，可減少護理風險事件發(fā)生，提高手術室護理人員的護理風險意識，是一種行之有效的風險管理預防機制，值得推廣。