馬 萍

天津市天津醫(yī)院，天津 300202

拇外翻為臨床常見(jiàn)的足畸形疾病，表現(xiàn)為拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)部位向外偏位，不僅影響美觀，對(duì)運(yùn)動(dòng)能力有嚴(yán)重影響，造成行走障礙。該病多發(fā)于中老年人群，隨著年齡增加及足部負(fù)重嚴(yán)重，患者局部疼痛及畸形情況越嚴(yán)重，其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降［1-2］。臨床治療主要通過(guò)手術(shù)矯正，癥狀可得到顯著改善，但手術(shù)易損傷正常組織，且神經(jīng)及肌肉等創(chuàng)傷使患者術(shù)后出現(xiàn)拇僵硬，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量［3］。研究表明拇外翻矯形術(shù)期間的護(hù)理模式對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義［4］。為此，本研究探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)拇外翻矯形術(shù)患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年7月—2019年7月天津市天津醫(yī)院收治的138例拇外翻患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)雜志》標(biāo)準(zhǔn)［5］確診為拇外翻；行單側(cè)或雙側(cè)拇外翻矯形術(shù)；年齡為31～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有全身感染性疾病患者；嚴(yán)重心臟病及肝腎疾病患者；精神疾病及溝通障礙患者；患有惡性腫瘤患者；使用鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物患者；依從性差患者。所有患者均自愿參與本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)，將患者按入院順序分為對(duì)照組和觀察組，每組各69例。對(duì)照組男性26例，女性43例；年齡為31～48歲，平均年齡為（39.84±3.29）歲；病程1～12年，平均病程為（4.16±1.75）年。觀察組男性24例，女性45例；年齡為32～50歲，平均年齡為（40.08±3.16）歲；病程2～12年，平均病程為（4.35±1.28）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括入院教育、用藥指導(dǎo)及常規(guī)體征檢查等方式。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法如下：（1）術(shù)前心理干預(yù)：由于患者拇指畸形伴有功能障礙而影響生活，患者對(duì)手術(shù)期望較高，產(chǎn)生焦慮等情緒；護(hù)理人員應(yīng)與患者親切交流使其有被尊重感，向患者介紹手術(shù)情況并建立良好護(hù)患關(guān)系，消除或減少患者顧慮擔(dān)憂，讓患者增加手術(shù)信心。（2）術(shù)前評(píng)估：手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行檢查以了解其身體狀況及耐受力，檢查后將其結(jié)果上報(bào)手術(shù)醫(yī)師，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性治療。（3）皮膚護(hù)理：患者入院后溫水泡腳，當(dāng)患者有足蘚時(shí)對(duì)其使用藥物控制，術(shù)前一晚囑咐患者剪指甲，洗凈后術(shù)區(qū)備皮。（4）術(shù)后觀察：手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行12～24 h心電監(jiān)護(hù)，觀察體征變化，嚴(yán)格控制輸液量及速度，防止出現(xiàn)肺水腫等情況?；贾Ц?5～20°，有助于淋巴回流以減輕患者術(shù)后腫脹；對(duì)疼痛原因、性質(zhì)、程度進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)使用止痛藥觀察效果，降低患者應(yīng)激反應(yīng)及疼痛感，確保其處于舒適狀態(tài)。（5）患足干預(yù)：術(shù)后將患者患足抬高防止腫脹，密切觀察趾端情況，若有異常，立即上報(bào)醫(yī)師處理。（6）并發(fā)癥干預(yù)：術(shù)前使用抗生素，術(shù)后嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，觀察患者體溫情況；術(shù)后抬高患者病足促進(jìn)靜脈回流；補(bǔ)充鈣劑及高鈣物以促進(jìn)切口愈合。（7）鍛煉指導(dǎo)：協(xié)助患者鍛煉使其意識(shí)到功能鍛煉優(yōu)勢(shì)，術(shù)后進(jìn)行關(guān)節(jié)等鍛煉，術(shù)后第1 d穿矯形鞋行走，保持足底平放，避免足外側(cè)行走；患肢進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，每天3～4次，一次3 min；進(jìn)行肌肉等收縮訓(xùn)練，每天3次，以不引起肌肉酸痛為宜；術(shù)后1周指導(dǎo)患者下床運(yùn)動(dòng)并教其足跟著力法和注意事項(xiàng)。（8）出院指導(dǎo)：囑咐患肢不受外傷，避免過(guò)度活動(dòng)；術(shù)后雖無(wú)內(nèi)固定，但骨性愈合前禁止跑跳，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不可過(guò)度行走。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）標(biāo)準(zhǔn)［6］分別于術(shù)后護(hù)理前后對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。由患者根據(jù)自身疼痛狀況在一條10 cm的線段上進(jìn)行疼痛標(biāo)記，0分為無(wú)痛，10分為無(wú)法忍受的劇烈疼痛，根據(jù)患者標(biāo)記的位置記錄分?jǐn)?shù)。（2）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)估患者焦慮抑郁情緒。HAMA評(píng)分分為5級(jí)：＜7分為無(wú)焦慮，7～14分為潛在焦慮，15～21分為輕度焦慮，22～29分為中度焦慮，≥29分為重度焦慮；HAMD評(píng)分分為4級(jí)：＜8分表示正常，8～20分表示輕度抑郁，21～35分表示中度抑郁，＞35分表示重度抑郁。兩者分?jǐn)?shù)越高表明情緒越差。（3）觀察護(hù)理期間患者出現(xiàn)拇僵硬、患足感染及足趾偏斜等并發(fā)癥情況，記錄發(fā)生例數(shù)并比較其發(fā)生率［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，VAS評(píng)分及HAMA、HAMD評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組VAS評(píng)分比較（±s） 分

組別對(duì)照組（n=69）觀察組（n=69）tP干預(yù)前6.17±2.53 6.28±2.46 0.259 0.796干預(yù)后4.26±1.27 2.61±0.84 9.001＜0.001

2.2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較

干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較（±s） 分

組別對(duì)照組（n=69）觀察組（n=69）tP HAMA評(píng)分干預(yù)前28.16±3.67 28.64±4.02 0.733 0.465干預(yù)后24.57±4.10 16.27±2.38 14.543＜0.001 HAMD評(píng)分干預(yù)前35.19±2.58 35.48±2.17 0.715 0.476干預(yù)后29.57±4.35 17.54±2.18 20.537＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組拇僵硬、患足感染及足趾偏斜等并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

拇外翻為臨床常見(jiàn)足疾病，多發(fā)于中老年患者，發(fā)病率較高且逐年上升。該病臨床主要表現(xiàn)為拇指外展，第一趾骨內(nèi)收畸形，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)疼痛并伴有胼胝體形成，嚴(yán)重影響患者日常生活［8］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展及人們對(duì)外貌逐漸重視，越來(lái)越多患者采用拇外翻矯形術(shù)方式進(jìn)行治療［9］。術(shù)后患者拇外翻癥狀可有所改善，但多數(shù)患者伴有不同程度關(guān)節(jié)異常，嚴(yán)重者并發(fā)拇僵硬，故如何高效護(hù)理拇外翻矯形術(shù)患者以促進(jìn)其病情恢復(fù)為臨床研究熱點(diǎn)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)引導(dǎo)患者保持積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)治療，實(shí)施健康教育等全面護(hù)理工作減少感染，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，是一種有利于患者健康和預(yù)后的新興護(hù)理模式［10-11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能有效降低患者疼痛癥狀，護(hù)理人員通過(guò)與患者溝通交流建立良好關(guān)系，使患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有所了解并重視疾病恢復(fù)，克服障礙并遵從醫(yī)囑使用藥物，提高了用藥依從性進(jìn)而減輕術(shù)后疼痛狀況［12］。觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)適當(dāng)干預(yù)使患者心理及生理得到愉悅，身心處于輕松狀態(tài)，患者能正確面對(duì)疾病，更好配合治療，有助于術(shù)后病情恢復(fù)［13-14］。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，使其關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，有助于患足恢復(fù)并減少術(shù)后拇僵硬等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練等有效防止患者跖趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)黏連，從而預(yù)防拇僵硬［15］。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能有效減輕拇外翻矯形術(shù)患者術(shù)后疼痛癥狀，緩解其焦慮抑郁等不良情緒，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，對(duì)患者術(shù)后病情恢復(fù)具有重要意義，值得臨床推薦使用。