馬 萍
天津市天津醫(yī)院,天津 300202
拇外翻為臨床常見(jiàn)的足畸形疾病,表現(xiàn)為拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)部位向外偏位,不僅影響美觀,對(duì)運(yùn)動(dòng)能力有嚴(yán)重影響,造成行走障礙。該病多發(fā)于中老年人群,隨著年齡增加及足部負(fù)重嚴(yán)重,患者局部疼痛及畸形情況越嚴(yán)重,其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1-2]。臨床治療主要通過(guò)手術(shù)矯正,癥狀可得到顯著改善,但手術(shù)易損傷正常組織,且神經(jīng)及肌肉等創(chuàng)傷使患者術(shù)后出現(xiàn)拇僵硬,嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[3]。研究表明拇外翻矯形術(shù)期間的護(hù)理模式對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義[4]。為此,本研究探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)拇外翻矯形術(shù)患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒的影響,研究如下。
經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取2018年7月—2019年7月天津市天津醫(yī)院收治的138例拇外翻患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中華醫(yī)學(xué)雜志》標(biāo)準(zhǔn)[5]確診為拇外翻;行單側(cè)或雙側(cè)拇外翻矯形術(shù);年齡為31~50歲。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有全身感染性疾病患者;嚴(yán)重心臟病及肝腎疾病患者;精神疾病及溝通障礙患者;患有惡性腫瘤患者;使用鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物患者;依從性差患者。所有患者均自愿參與本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū),將患者按入院順序分為對(duì)照組和觀察組,每組各69例。對(duì)照組男性26例,女性43例;年齡為31~48歲,平均年齡為(39.84±3.29)歲;病程1~12年,平均病程為(4.16±1.75)年。觀察組男性24例,女性45例;年齡為32~50歲,平均年齡為(40.08±3.16)歲;病程2~12年,平均病程為(4.35±1.28)年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括入院教育、用藥指導(dǎo)及常規(guī)體征檢查等方式。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,方法如下:(1)術(shù)前心理干預(yù):由于患者拇指畸形伴有功能障礙而影響生活,患者對(duì)手術(shù)期望較高,產(chǎn)生焦慮等情緒;護(hù)理人員應(yīng)與患者親切交流使其有被尊重感,向患者介紹手術(shù)情況并建立良好護(hù)患關(guān)系,消除或減少患者顧慮擔(dān)憂,讓患者增加手術(shù)信心。(2)術(shù)前評(píng)估:手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行檢查以了解其身體狀況及耐受力,檢查后將其結(jié)果上報(bào)手術(shù)醫(yī)師,根據(jù)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性治療。(3)皮膚護(hù)理:患者入院后溫水泡腳,當(dāng)患者有足蘚時(shí)對(duì)其使用藥物控制,術(shù)前一晚囑咐患者剪指甲,洗凈后術(shù)區(qū)備皮。(4)術(shù)后觀察:手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行12~24 h心電監(jiān)護(hù),觀察體征變化,嚴(yán)格控制輸液量及速度,防止出現(xiàn)肺水腫等情況?;贾Ц?5~20°,有助于淋巴回流以減輕患者術(shù)后腫脹;對(duì)疼痛原因、性質(zhì)、程度進(jìn)行評(píng)估,必要時(shí)使用止痛藥觀察效果,降低患者應(yīng)激反應(yīng)及疼痛感,確保其處于舒適狀態(tài)。(5)患足干預(yù):術(shù)后將患者患足抬高防止腫脹,密切觀察趾端情況,若有異常,立即上報(bào)醫(yī)師處理。(6)并發(fā)癥干預(yù):術(shù)前使用抗生素,術(shù)后嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,觀察患者體溫情況;術(shù)后抬高患者病足促進(jìn)靜脈回流;補(bǔ)充鈣劑及高鈣物以促進(jìn)切口愈合。(7)鍛煉指導(dǎo):協(xié)助患者鍛煉使其意識(shí)到功能鍛煉優(yōu)勢(shì),術(shù)后進(jìn)行關(guān)節(jié)等鍛煉,術(shù)后第1 d穿矯形鞋行走,保持足底平放,避免足外側(cè)行走;患肢進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng),每天3~4次,一次3 min;進(jìn)行肌肉等收縮訓(xùn)練,每天3次,以不引起肌肉酸痛為宜;術(shù)后1周指導(dǎo)患者下床運(yùn)動(dòng)并教其足跟著力法和注意事項(xiàng)。(8)出院指導(dǎo):囑咐患肢不受外傷,避免過(guò)度活動(dòng);術(shù)后雖無(wú)內(nèi)固定,但骨性愈合前禁止跑跳,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不可過(guò)度行走。
(1)采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale,VAS)標(biāo)準(zhǔn)[6]分別于術(shù)后護(hù)理前后對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。由患者根據(jù)自身疼痛狀況在一條10 cm的線段上進(jìn)行疼痛標(biāo)記,0分為無(wú)痛,10分為無(wú)法忍受的劇烈疼痛,根據(jù)患者標(biāo)記的位置記錄分?jǐn)?shù)。(2)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評(píng)估患者焦慮抑郁情緒。HAMA評(píng)分分為5級(jí):<7分為無(wú)焦慮,7~14分為潛在焦慮,15~21分為輕度焦慮,22~29分為中度焦慮,≥29分為重度焦慮;HAMD評(píng)分分為4級(jí):<8分表示正常,8~20分表示輕度抑郁,21~35分表示中度抑郁,>35分表示重度抑郁。兩者分?jǐn)?shù)越高表明情緒越差。(3)觀察護(hù)理期間患者出現(xiàn)拇僵硬、患足感染及足趾偏斜等并發(fā)癥情況,記錄發(fā)生例數(shù)并比較其發(fā)生率[7]。
數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,VAS評(píng)分及HAMA、HAMD評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);并發(fā)癥發(fā)生率用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)前兩組VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組VAS評(píng)分比較(±s) 分
表1 兩組VAS評(píng)分比較(±s) 分
組別對(duì)照組(n=69)觀察組(n=69)tP干預(yù)前6.17±2.53 6.28±2.46 0.259 0.796干預(yù)后4.26±1.27 2.61±0.84 9.001<0.001
干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較(±s) 分
表2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較(±s) 分
組別對(duì)照組(n=69)觀察組(n=69)tP HAMA評(píng)分干預(yù)前28.16±3.67 28.64±4.02 0.733 0.465干預(yù)后24.57±4.10 16.27±2.38 14.543<0.001 HAMD評(píng)分干預(yù)前35.19±2.58 35.48±2.17 0.715 0.476干預(yù)后29.57±4.35 17.54±2.18 20.537<0.001
對(duì)照組拇僵硬、患足感染及足趾偏斜等并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)
拇外翻為臨床常見(jiàn)足疾病,多發(fā)于中老年患者,發(fā)病率較高且逐年上升。該病臨床主要表現(xiàn)為拇指外展,第一趾骨內(nèi)收畸形,內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)疼痛并伴有胼胝體形成,嚴(yán)重影響患者日常生活[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展及人們對(duì)外貌逐漸重視,越來(lái)越多患者采用拇外翻矯形術(shù)方式進(jìn)行治療[9]。術(shù)后患者拇外翻癥狀可有所改善,但多數(shù)患者伴有不同程度關(guān)節(jié)異常,嚴(yán)重者并發(fā)拇僵硬,故如何高效護(hù)理拇外翻矯形術(shù)患者以促進(jìn)其病情恢復(fù)為臨床研究熱點(diǎn)。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)引導(dǎo)患者保持積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)治療,實(shí)施健康教育等全面護(hù)理工作減少感染,可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,是一種有利于患者健康和預(yù)后的新興護(hù)理模式[10-11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能有效降低患者疼痛癥狀,護(hù)理人員通過(guò)與患者溝通交流建立良好關(guān)系,使患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有所了解并重視疾病恢復(fù),克服障礙并遵從醫(yī)囑使用藥物,提高了用藥依從性進(jìn)而減輕術(shù)后疼痛狀況[12]。觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組,提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)適當(dāng)干預(yù)使患者心理及生理得到愉悅,身心處于輕松狀態(tài),患者能正確面對(duì)疾病,更好配合治療,有助于術(shù)后病情恢復(fù)[13-14]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能,使其關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加,有助于患足恢復(fù)并減少術(shù)后拇僵硬等并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)后通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練等有效防止患者跖趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)黏連,從而預(yù)防拇僵硬[15]。
綜上所述,優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能有效減輕拇外翻矯形術(shù)患者術(shù)后疼痛癥狀,緩解其焦慮抑郁等不良情緒,并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低,對(duì)患者術(shù)后病情恢復(fù)具有重要意義,值得臨床推薦使用。