張春娟，姚愛琴

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院急診科，河南 洛陽 471000

急性腦梗死是臨床神經(jīng)科常見疾病，其具有較高患病率、致殘率、病死率，病情發(fā)展到后期可導(dǎo)致患者喪失生活自理能力，嚴重影響患者生存質(zhì)量［1］。目前，臨床治療主要以早期溶栓為主，以恢復(fù)腦組織血液供應(yīng)狀態(tài)，減輕神經(jīng)功能損傷。但是急性腦梗死患者發(fā)病突然，對急救時間要求較高，故采取有效的急救護理護理流程尤為重要。一體化急救護理是一種新興護理模式，其通過縮短急救流程，起到搶救急性發(fā)病患者生命的作用［2］。鑒于此，本研究將探討一體化急救護理干預(yù)對老年急性腦梗死患者運動功能及BI指數(shù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年10月—2019年10月鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院收治的老年急性腦梗死患者498例臨床資料，將采用常規(guī)急救護理干預(yù)的249例患者納入對照組，將采用一體化急救護理干預(yù)的249例患者納入觀察組。觀察組中男130例，女119例；年齡66～79歲，平均年齡（72.04±5.16）歲。對照組中男127例，女122例；年齡65～79歲，平均年齡（71.62±5.20）歲。統(tǒng)計學(xué)比較上述2組基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均符合急性腦梗死診斷標準［3］；患者認知能力正常；發(fā)病至入院時間均小于6 h；臨床資料完整。（2）排除標準：患有精神障礙者；合并重要器官功能異常者；合并全身性系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)急救護理干預(yù)，主要包括患者按照常規(guī)急救模式進行急診、接診、護理等，并由家屬、護士陪同做相關(guān)檢查，聯(lián)系相關(guān)科室辦理入院手續(xù)，從接診后到入院前無明確的護理分工。

1.3.2 觀察組：采用一體化急救護理干預(yù)：（1）成立一體化急救護理小組：組內(nèi)成員包括急診室護士長、若干護士、主治醫(yī)師，均擁有豐富的臨床經(jīng)驗，且定期進行系統(tǒng)性培訓(xùn)，訓(xùn)練其相關(guān)疾病知識技能與操作方面能力。同時固定組內(nèi)成員，明確每個人的護理職責(zé)，加強護理流程的連接性，提高護理效率。組內(nèi)成員嚴格制定急救時間標準，保證在相關(guān)時間內(nèi)接診救治。（2）院前急診：護理人員在到達接診目的地后，及時對患者的病情進行判斷，首先確保其正常呼吸，做好氣管插管準備，并采取相關(guān)急救措施，并采集相關(guān)血液標本緊急送至檢驗。同時通知醫(yī)院急診人員做好影像學(xué)、溶栓藥物、降壓等相關(guān)準備，并開通綠色急救通道，確保其到院后可及時送至搶救室治療。（3）到院后急診：及時對患者血壓、脈搏等生命體征進行監(jiān)測，持續(xù)心電監(jiān)護，并及時評估患者格拉斯昏迷（GCS）評分情況，為其建立靜脈通道，做好搶救準備。由專業(yè)護理人員陪同做CT等相關(guān)影像學(xué)檢查，取回檢查結(jié)果后，立即報告醫(yī)師。在護理期間，向患者及其家屬進行健康宣教，告知其疾病的發(fā)病機制、具體治療方式、注意事項等，緩解其對疾病的不安、恐懼心理，提高疾病認知度。告知其溶栓的具體方式、目的、意義等，提高其治療配合性。在溶栓過程中，密切監(jiān)測生命體征，協(xié)助患者排痰等，保證氣道通暢，做好口腔、皮膚等護理。每天與患者聊天、交流，及時發(fā)現(xiàn)其存在的不良情緒并進行有效緩解，給予其鼓勵與安慰，早期進行功能鍛煉，從而促進快速恢復(fù)。

1.4 觀察指標

（1）于干預(yù)前、后，應(yīng)用運動功能（Fugl-Meyer）［4］評估兩組患者運動功能，評分包含上肢、下肢兩個部分，滿分100分，分數(shù)越高，患者運動功能越好。（2）于干預(yù)前、后，應(yīng)用Barthel指數(shù)［5］評分評估兩組日常生活能力，評分總分為100分，60分以上為良，患者生活基本可自理，40～60分為中度功能障礙，患者生活需要幫助，20～40分重度功能障礙，生活依賴較重，20分以下完全殘疾，生活完全依賴，分數(shù)越高，患者日常生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運動功能狀態(tài)

干預(yù)前，兩組運動功能評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，較對照組比，觀察組運動功能評分高，且兩組評分均較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組運動功能狀態(tài)對比（±s） 分

表1 兩組運動功能狀態(tài)對比（±s） 分

組別觀察組（n=249）對照組（n=249）tP干預(yù)前83.59±4.26 83.78±4.19 0.502 0.616干預(yù)后91.56±3.53 87.62±3.71 12.141＜0.001 t 22.732 10.827 P＜0.001＜0.001

2.2 兩組BI指數(shù)

干預(yù)前，兩組BI指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，較對照組比，觀察組BI指數(shù)高，且兩組BI指數(shù)均較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BI指數(shù)對比（±s）

表2 兩組BI指數(shù)對比（±s）

組別觀察組（n=249）對照組（n=249）tP干預(yù)前61.17±4.20 60.59±4.36 1.512 0.131干預(yù)后73.61±4.62 69.54±4.29 10.187＜0.001 t 31.439 23.089 P＜0.001＜0.001

3 討論

急性腦梗死患者多為老年人，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要與腦部動脈出現(xiàn)粥樣硬化、形成血栓，導(dǎo)致管腔閉塞，腦部供血中斷而發(fā)病。該病病起突然，搶救時間較短，若未在相應(yīng)時間內(nèi)治療，嚴重影響患者生存質(zhì)量。目前，臨床需解決的問題是縮短救治時間，早期保證患者生命安全，提高臨床急救效率。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組運動功能評分、BI指數(shù)均高于對照組，提示一體化急救護理干預(yù)可有效提高老年急性腦梗死患者運動功能，改善日常生活能力。分析原因在于，一體化急救護理是一項不斷更新、完善的護理體系，其在救治過程中，促使醫(yī)護高度配合，進而縮短救治時間，保障患者生命安全［6］。急救護理的質(zhì)量與患者生命安全息息相關(guān)，故通過成立護理小組，可有效集合科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)護資源，為患者提供高效的護理質(zhì)量。通過對護理人員護理相關(guān)技能進行培訓(xùn)，提高護理人員的專業(yè)護理技能的同時，可有效改善患者預(yù)后。通過院前采取相關(guān)急救措施，可有效保證患者溶栓前的救治順利。同時通知急診科室做好相關(guān)藥物、影像學(xué)檢查、開放綠色通道等準備，可利于患者入院順利，直達急診科救治，縮短救治時間，進而早期行溶栓治療，改善患者腦部供血區(qū)域的重新灌注，利于早期修復(fù)受損神經(jīng)，促進患者運動動能、日常生活能力恢復(fù)［7-8］。因為急性腦梗死患者發(fā)病突然，會出現(xiàn)頭暈頭痛、偏癱等癥狀，造成患者出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等消極情緒，不利于急救措施的展開；而這時對其進行心理疏導(dǎo)，通過告知其疾病的治療方式及護理方法等，及時緩解其不良心態(tài)，可提高護理治療的配合度。護理人員與其主動溝通交流，鼓勵其樹立積極治療的信心，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的同時，有效改善患者預(yù)后［9-10］。密切關(guān)注患者生命體征，做好口腔、皮膚等管理，可及時發(fā)現(xiàn)不利因素，并采取相關(guān)應(yīng)對措施，減少不良事件的發(fā)生風(fēng)險；溶栓后行早期功能鍛煉，可有效提高運動功能，為早日回歸社會做好準備，值得臨床應(yīng)用推廣。

綜上所述，老年急性腦梗死患者采用一體化急救護理干預(yù)可有效提高其運動功能，改善日常生活能力。