楊梅玉，林偉娟，王家春

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362000

藥物性靜脈炎是由于輸入高濃度藥物、刺激性較大或細(xì)胞毒性較強(qiáng)等因素造成血管內(nèi)皮損傷［1］。炎性反應(yīng)可累及穿刺靜脈和肢體，甚至導(dǎo)致患側(cè)肢體的功能障礙，給患者造成極大的身心創(chuàng)傷和痛苦，并阻礙治療方案的順利實(shí)施［2］。因此，積極預(yù)防藥物性靜脈炎是靜脈治療的重要任務(wù)之一。我科經(jīng)過不斷的摸索和研究，最終發(fā)現(xiàn)冰片與芒硝1∶100比例混勻成冰硝散在治療藥物靜脈炎有顯著療效，用自制矩陣型冰硝袋（已申請專利）［3］裝冰硝散，具有顯著優(yōu)勢，值得推廣，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市中醫(yī)院外二科進(jìn)行高滲性液體輸液的患者100例，按靜脈炎發(fā)生順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例和對照組50例。其中男68例,女32例；年齡18～60歲,平均年齡47.5歲；均為輸液導(dǎo)致藥物外滲、外漏靜脈炎，其中輸中長鏈脂肪乳所致9例，甘露醇所致12例，極化液所致14例，化療藥物所致33例，三升袋所致32例；靜脈注射部位均有不同程度的紅、腫、熱、痛,部分病人有血管硬化。根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會所規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)［4］，Ⅰ度63例，II度27例；Ⅲ度10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組：用紗布浸泡在50%硫酸鎂中后，外敷在發(fā)生靜脈炎的部位，用保鮮膜覆蓋，一天一次，外敷3天。

實(shí)驗(yàn)組：將冰片10 g與芒硝1 000 g混勻，裝入自制的30 cm×40 cm矩陣型冰硝袋（見圖1-圖2）。5小格每小格放220 g冰硝散，剛好到達(dá)警示線，捏緊尼龍扣，鋪好防水層，經(jīng)冰硝袋平鋪在靜脈炎的部位，4個小時后重新混勻冰硝散，平鋪持續(xù)外敷，每天一袋，外敷3天。

圖1 新型矩陣型冰硝袋

圖2 冰硝袋防水層示意圖

1.3 療效評價

痊愈：疼痛癥狀消失，靜脈條索狀消失，血管變軟，硬結(jié)消失；顯效：紅腫消退，輕微壓痛，血管變軟；有效：紅、腫、熱、痛消退，血管條索狀硬度稍降低；無效：靜脈炎癥狀無改善或加重或水腫?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。疼痛評分采用數(shù)字評分法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評分比較

一療程后，兩組患者疼痛評分比較，實(shí)驗(yàn)組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛評分比較（±s） 分

表1 兩組患者疼痛評分比較（±s） 分

組別對照組（n=50）實(shí)驗(yàn)組（n=50）tP疼痛評分4.37±1.15 1.93±1.04 11.131＜0.050

2.2 兩組患者療效比較

一療程后，兩組療效比較，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較 例（%）

3 討論

靜脈輸液是目前最常見的醫(yī)療治療手段，而因輸液引起的藥物輸液性靜脈炎是臨床常見護(hù)理問題，不僅給病人造成很多生理、心理負(fù)擔(dān)和治療費(fèi)用，也嚴(yán)重影響臨床藥物治療的依從性和療效［5］。中醫(yī)認(rèn)為，輸液引起的靜脈炎屬“惡脈”、“蹁”等范疇。中醫(yī)學(xué)將其靜脈炎誘因定義為“血瘀滯阻”以及“血行不暢”［6］。因此在治療上應(yīng)當(dāng)以“散瘀鎮(zhèn)痛”、“清熱除濕”以及“行氣活血”為首要目標(biāo)［7］。

從本研究結(jié)果可以看出，我科自制矩陣型冰硝袋用于治療藥物性靜脈炎止痛、消腫等療效顯著高于傳統(tǒng)的硫酸鎂濕敷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在對照組操作過程中，患者使用的硫酸鎂溶液受環(huán)境溫度影響易結(jié)晶，對局部皮膚有刺激作用，患者多數(shù)表示不耐受，難以獲得理想效果。而我科所用冰硝散由冰片、芒硝混合。2015年版中國藥典明確指出冰片具有清熱止痛的作用，現(xiàn)代研究表明冰片還具有局部降溫、散熱結(jié)、燥濕熱，改善微循環(huán)功效；芒硝具有清火消腫解毒，軟堅散結(jié)，刺激神經(jīng)反射使局部血運(yùn)豐富，加快淋巴細(xì)胞生成，有消炎止痛作用。冰片與芒硝兩藥按照合適比例合用，可協(xié)同改善局部組織血液循環(huán)，恢復(fù)血管功能，迅速達(dá)到止痛、消腫功效。這兩味中藥合用已在臨床應(yīng)用于多個方面，如下肢靜脈血栓［8］、急性胰腺炎［9］、肝硬化腹水［10］等治療，也有用于靜脈炎的預(yù)防與治療［11］，效果肯定。而冰片和芒硝比例不一樣，起到的治療效果也會不同。我科應(yīng)用冰片10 g與芒硝1000 g混勻后裝入矩陣型冰硝袋對藥物性靜脈炎的患者外敷，操作簡單，效果明顯，得到患者的認(rèn)可。

我科自制的矩陣型冰硝袋區(qū)別于傳統(tǒng)的芒硝袋，傳統(tǒng)芒硝袋在使用上存在很多不足。我科護(hù)理團(tuán)隊經(jīng)研發(fā)后，自制矩陣型冰硝袋有以下優(yōu)勢：（1）縫制成5個23 cm×8 cm小長方形，冰硝散能均勻分布在小袋子里，與皮膚的接觸面大，克服了傳統(tǒng)芒硝袋內(nèi)藥物易向聚合的現(xiàn)象，充分保證了治療效果；（2）袋子縱向在23 cm處到尼龍粘扣之間沒有分隔，如此設(shè)計是因?yàn)殚L期覆蓋冰硝散，芒硝易潮解，故外敷4小時后，就要將袋子內(nèi)的冰硝散從新混合平鋪均勻，充分利用藥物。有這段無分隔，更容易操作；（3）袋子中有一條紅色的警示線：這是經(jīng)過臨床實(shí)踐所得出的最適合的量，每次要裝入冰硝散220 g就到這條警示線，這樣可以定量，可以防止藥物裝入過多，造成浪費(fèi)和太重引起病人的不適，同時也防止裝入不夠，影響效果；（4）兩側(cè)有固定的寸帶，可根據(jù)患者的胖廋調(diào)節(jié)大小，不易脫落、移位，患者可隨意改變體位，不影響下床活動，提高了使用的舒適度；（5）最外面一塊是隨時取下來的防水層，芒硝受熱后由固體變?yōu)橐后w滲出，易污染患者的衣物、被服，增加護(hù)理人員的工作量，有了這個防水層，一面吸水，一面防水，可避免污染，減少工作量。同時捂蓋作用減少了冰硝散藥性揮發(fā)，最大限度發(fā)揮冰硝散的藥理作用，而且可以隨時取下清洗，方便易行。

綜上所述，我科應(yīng)用冰硝散（冰片和芒硝比例為1∶100）對藥物性靜脈炎患者外敷，能夠起到最好的治療效果。同時我科用雙層棉布制作了專用于冰硝散的矩陣型冰硝袋，其實(shí)用性強(qiáng)。本研究通過對藥物性靜脈炎患者實(shí)施矩陣型冰硝散外敷護(hù)理干預(yù)，觀察療效，進(jìn)行對比研究，為藥物性靜脈炎的預(yù)防和臨床護(hù)理提供了一種穩(wěn)定可靠的新技術(shù)。矩陣型冰硝袋在臨床中不僅可以用于預(yù)防和治療高滲性和刺激性強(qiáng)的藥物引起的靜脈炎，也可以用于預(yù)防術(shù)后臥床病人下肢深靜脈血栓的形成，用于胰腺炎、闌尾膿腫、乳腺炎、下肢凹陷性水腫等的治療，未來我科將把矩陣型冰硝袋應(yīng)用于更多的適應(yīng)病癥，并展開相關(guān)研究。