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        住院精神分裂癥患者照顧者負(fù)擔(dān)影響因素

        2021-03-14 09:47:26朱盼盼王芃芃崔喜云
        黑龍江醫(yī)藥 2021年4期
        關(guān)鍵詞:精神分裂癥癥狀

        朱盼盼,王芃芃,崔喜云,任 倩

        駐馬店市第二人民醫(yī)院護(hù)理部,河南 駐馬店 463000

        精神分裂癥是一種慢性病并且具有遷延性,發(fā)病率根據(jù)不同地域統(tǒng)計(jì)結(jié)果在1.4%~4.6%之間[1]。一般存在一定的認(rèn)知、情感、意志、行為的功能性障礙,呈現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作、加重或者惡化,其中一些患者應(yīng)為社會(huì)功能減退嚴(yán)重而不能進(jìn)行工作,甚至日常生活自理能力極低,給照顧者帶來(lái)嚴(yán)重影響。照顧者是患者的行為監(jiān)護(hù)者,也是生活照顧者,從外界傳來(lái)的壓力對(duì)患者及家屬均帶來(lái)不同程度的心理負(fù)擔(dān),常表現(xiàn)處抑郁、焦慮癥狀。照顧者負(fù)擔(dān)在19世紀(jì)60年代即開(kāi)始研究,是表示照顧者消極感受的一個(gè)最常用的概念[2]。照顧者負(fù)擔(dān)來(lái)源于對(duì)患者照顧過(guò)程中生理、心理、社會(huì)等層面面對(duì)的困難、壓力[3]。本研究旨在探討住院精神分裂癥患者與照顧者負(fù)擔(dān)之間的相關(guān)性,為進(jìn)一步制定更好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象

        從駐馬店市第二人民醫(yī)院2016年1月—2017年12月接收的精神分裂癥患者,采用隨機(jī)抽樣的方法,選取符合入組標(biāo)準(zhǔn)106例患者作為調(diào)查對(duì)象,男性58例,女性48例,年齡均在18~65歲之間,平均年齡(42.61±15.28)歲;其照顧者(家屬)中男性42例,女性64例,年齡均在29~62歲之間,平均年齡(35.49±11.84)歲。

        納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合ICD-l0關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];理解力和表達(dá)能力良好;自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):精神發(fā)育遲滯;腦器質(zhì)性疾病和軀體疾病所致精神障礙。

        1.2 研究方法

        資料收集:每個(gè)科室設(shè)立一名調(diào)查員(從事精神科3年以上,職稱護(hù)師以上)對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。所有問(wèn)卷均先由調(diào)查員向患者及照顧者解釋研究目的,在征得患者及照顧者同意后完成。在填寫(xiě)過(guò)程中若有疑問(wèn),由調(diào)查員閱讀講解,患者及照顧者理解題意并做出選擇,填寫(xiě)完畢后,研究者當(dāng)場(chǎng)核定無(wú)誤后收回。

        問(wèn)卷使用:照顧者負(fù)擔(dān)量表(aregiver burden inventory,CBI);藥物依從性評(píng)定量表(Medication Adherence Rating Scale,MARS);癥狀自評(píng)量表(SCL-90)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        調(diào)查患者及其家屬的人口學(xué)資料,項(xiàng)目有年齡、性別、婚姻情況、職業(yè)、受教育程度等。

        照顧者負(fù)擔(dān)采用照顧者負(fù)擔(dān)量表(CBI)評(píng)估,項(xiàng)目有照顧者的身體負(fù)擔(dān)、社交負(fù)擔(dān)、工作負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān),這四大項(xiàng)下有23小項(xiàng),對(duì)不同項(xiàng)目下的照顧者負(fù)擔(dān)評(píng)分,以輕重程度采用0~4分的5級(jí)評(píng)分,滿分20分,分值越高表示照顧者負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。

        藥物依從性采用藥物依從性評(píng)定量表(MARS)評(píng)估,對(duì)曾忘記服藥、大意忘記服藥、身體狀況較好時(shí)忘記服藥、服藥后身體狀況變差停止用藥這4項(xiàng)服藥行為和發(fā)病時(shí)用藥、認(rèn)為藥物控制身心不自然、用藥思想更清、用藥避免發(fā)病、用藥后有奇怪感、用藥后疲乏這6項(xiàng)服藥態(tài)度進(jìn)行答復(fù),7、8項(xiàng)肯定回答計(jì)1分,其余否定回答計(jì)1分,總分共10分,分值越高表示藥物依從性越好。

        自評(píng)癥狀采用簡(jiǎn)版癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)估,從焦慮、抑郁及精神病性癥狀這3大項(xiàng)其下33小項(xiàng)進(jìn)行綜合評(píng)定。焦慮滿分40分,<10分表示患者及家屬不易焦慮,>20分表示患者及家屬較易焦慮;抑郁滿分52分,<26分表示患者及家屬抑郁程度低,≥26分表示患者及家屬抑郁程度高;精神病性癥狀滿分40分,<20分表示患者精神性癥狀不太明顯,≥20分表示患者精神性癥狀明顯;簡(jiǎn)版SCL-90量表滿分132分,分值越高表示癥狀評(píng)估越嚴(yán)重。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和分析,先對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),正態(tài)分布資料用平均值±方差(±s)進(jìn)行描述性分析,相關(guān)分析用Pearson積差相關(guān)分析。本研究均采用雙側(cè)檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 資料總結(jié)

        患者及其家屬的人口資料學(xué)資料見(jiàn)表1,各項(xiàng)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù),患者自評(píng)癥狀、患者藥物依從性、照顧者負(fù)擔(dān)總均分情況,見(jiàn)表2。

        2.2 各項(xiàng)資料與照顧者負(fù)擔(dān)相關(guān)性

        以照顧者負(fù)擔(dān)為因變量,以性別、年齡、工作情況、受教育程度及婚姻情況等人口學(xué)資料、藥物依從性、自評(píng)癥狀為自變量,并對(duì)各項(xiàng)目下各類別賦值,性別中男性賦值為1,女性賦值為2;年齡中≥50歲賦值為1,<50歲賦值為2;患者或照顧者工作情況中有工作(含學(xué)生)賦值為1,無(wú)工作(含退休)賦值為2;受教育程度中初中及以下賦值為1,中?;蚋咧匈x值為2,大專及以上賦值為3;婚姻情況中未婚(含離婚、喪偶)賦值為1,已婚賦值為2;提醒/監(jiān)督用藥情況中“有”賦值為1,“無(wú)”賦值為2。

        照顧者負(fù)擔(dān)中身體負(fù)擔(dān)與患者性別、照顧者年齡、照顧者工作情況、患者工作情況及患者婚姻情況有明顯的關(guān)系;社交負(fù)擔(dān)與患者性別、照顧者性別、患者服藥依從性有明顯的關(guān)系;工作負(fù)擔(dān)與照顧者年齡、患者年齡、患者婚姻情況有明顯關(guān)系;心理負(fù)擔(dān)與患者性別、患者年齡、患者工作情況、患者藥物依從性有明顯的關(guān)系,見(jiàn)表3。

        表1 患者及家屬的人口學(xué)資料 例(%)

        表2 住院精神分裂患者及家屬評(píng)分情況

        表3 各項(xiàng)資料與照顧者負(fù)擔(dān)相關(guān)性

        3 討論

        住院精神分裂癥患者照顧者負(fù)擔(dān)影響因素在國(guó)內(nèi)研究較少,而其家屬是精神分裂癥患者的主要生活照顧者、密切接觸者和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)者,家屬的心理、生活狀況容易受到患者治療狀況、社會(huì)環(huán)境、疾病負(fù)擔(dān)、恥感等影響,會(huì)對(duì)患者的預(yù)后,包括復(fù)發(fā)、康復(fù)等產(chǎn)生一定的影響[5]。通過(guò)本次研究,住院精神分裂癥患者、照顧者的人口學(xué)資料、自評(píng)癥狀、藥物依從性與照顧者負(fù)擔(dān)之間存在相關(guān)性,對(duì)照顧者的心理負(fù)擔(dān)影響最嚴(yán)重,為進(jìn)一步制定更好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。

        我們應(yīng)當(dāng)呼吁全社會(huì)對(duì)精神分裂癥患者給予更多的關(guān)注和理解,降低其親屬的應(yīng)激刺激,讓患者可以更快的恢復(fù),回歸社會(huì),減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力,同時(shí)減少社會(huì)不安定因素并減少醫(yī)療、公共資源損耗。了解精神分裂癥患者及照顧者身心需求,采取具有針對(duì)性措施,讓照顧者可以得到更多的信息支持,如建立專門(mén)機(jī)構(gòu)、組建家庭照顧者聯(lián)盟,成立照顧者交流會(huì),方便照顧者可以及時(shí)了解到精神分裂癥治療及護(hù)理的最新消息,并使照顧者之間加強(qiáng)溝通,分享照顧經(jīng)驗(yàn);醫(yī)院和社區(qū)定期舉辦健康教育講座,請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員講授精神分裂癥的相關(guān)知識(shí);建立交流網(wǎng)站,提供照顧與護(hù)理理論知識(shí)供照顧者閱讀與學(xué)習(xí),同時(shí)定期安排專家在線,為照顧者答疑解惑,提供專業(yè)的指導(dǎo)與交流,做到有的放矢,提高照顧質(zhì)量。

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