李 樣，白素靜

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000

骨肉瘤（OS）是臨床常見原發(fā)性腫瘤，惡性程度較高，發(fā)病率高存活率低，5年內(nèi)生存率為4%～10%，會嚴重威脅患者生命安全［1］。臨床多采用外科手術(shù)治療，但疼痛程度強烈、預(yù)后效果較差。臨床常配合一定護理手段進行干預(yù)，疼痛護理是通過對疼痛程度進行評估，并制定針對性減輕疼痛方案，緩解疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量［2］；循序漸進式康復(fù)護理是遵循循序漸進原則，根據(jù)不同康復(fù)周期逐步實施康復(fù)計劃，促進肢體功能恢復(fù)［3］。本研究選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院OS術(shù)后患者80例，旨在探討疼痛護理聯(lián)合循序漸進式康復(fù)護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院OS術(shù)后患者80例（2018年7月-2019年8月），按照入院時間分為兩組，其中2018年7月-2019年1月間的40例為研究組，2019年2月-2019年8月間的40例為常規(guī)組。研究組男21例，女19例；年齡16～33歲，平均年齡（20.87±2.21）歲；OS部位：股骨上端4例，股骨下端16例，肱骨上端12例，脛骨下端8例。常規(guī)組男20例，女20例；年齡17～34歲，平均年齡（21.58±2.10）歲；OS部位：股骨上端3例，股骨下端15例，肱骨上端12例，脛骨下端10例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診為OS者；均伴有疼痛、腫塊、跛行者；均行手術(shù)治療者；患者均簽署知情同意書。（2）排除標準：發(fā)生腦部轉(zhuǎn)移者；其他部位惡性腫瘤者；精神或意識障礙無法配合護理者；無法耐受手術(shù)者。

1.3 方法

均行OS根治性手術(shù)。

1.3.1 研究組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用疼痛護理聯(lián)合循序漸進式康復(fù)護理：（1）疼痛護理。采用視覺模擬量表（VAS評分）對OS術(shù)后進行疼痛評估，并根據(jù)結(jié)果制定個性化護理方案，包括與患者進行積極耐心溝通，傾聽其主訴，交流過程中給予心理暗示，提高戰(zhàn)勝疼痛的信心；在病房中播放勵志類電視劇、電影、音樂等，增強康復(fù)信心的同時轉(zhuǎn)移注意力，提高疼痛閾值；保持舒適體位，在腳后跟墊軟枕，膝下保證懸空，訓(xùn)練肌肉放松，減輕疼痛感知。（2）循序漸進式康復(fù)護理。①早期：患肢放于功能位，小腿處墊軟枕，進行踝關(guān)節(jié)主動屈伸，活動用力至最大程度，時間為5～10 s，3～5 min/次，3～4次/d；股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，大腿肌肉繃緊后再放松，直腿抬高訓(xùn)練角度為15°～35°，4次/d，10 min/次；②中期：進行膝關(guān)節(jié)屈伸運動，維持力度為輕微酸脹無疼痛，并逐漸增大活動頻率與范圍；下肢肌力恢復(fù)訓(xùn)練，利用沙袋進行屈膝、屈髖運動；使用助行器或拐杖進行站立練習(xí)、轉(zhuǎn)移軀體、行走；③晚期：進行患肢負重練習(xí)，主動下蹲、過屈、壓腿等動作，并增加肌力、耐力訓(xùn)練，最終進行棄拐訓(xùn)練至正常行走。

1.3.2 常規(guī)組：采用常規(guī)護理，術(shù)前指導(dǎo)其進行早期制動，發(fā)放健康宣傳手冊，講解術(shù)后注意事項，并進行積極溝通交流緩解負性情緒，給予患肢康復(fù)功能鍛煉。兩組均護理至出院。

1.4 觀察指標

（1）護理前、護理后兩組疼痛程度，采用VAS評分評估，總分0～10分，分數(shù)越高疼痛程度越強；睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI評分）評估，包括睡眠時間、入睡時間等項目，總分0～21分，分數(shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。（2）護理前、護理后兩組患肢功能，采用國際骨與軟組織腫瘤協(xié)會評分（MSTS）評估，包括疼痛程度、行走功能及步態(tài)、心理接受程度等6個方面，每個方面0～5分，總分0～30分，分數(shù)越高患肢功能越好；生活質(zhì)量，采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)（SQOL評分）評估，總分0～10分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。（3）兩組護理滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表（NSNS評分）評估，總分為19～95分，95、76～94、57～75、38～56、19～37分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。非常滿意、滿意計入總滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS、PSQI評分

護理后研究組VAS、PSQI評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS、PSQI評分比較（±s） 分

表1 兩組VAS、PSQI評分比較（±s） 分

組別研究組（n=40）常規(guī)組（n=40）tP護理前4.46±0.61 4.52±0.58 0.451 0.653護理后1.31±0.40 1.82±0.51 4.977＜0.001護理前16.36±2.14 16.48±2.21 0.247 0.806護理后4.12±1.10 7.58±1.34 12.622＜0.001 VAS評分 PSQI評分

2.2 MSTS、SQOL評分

護理后研究組MSTS、SQOL評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組MSTS、SQOL評分比較（±s） 分

表2 兩組MSTS、SQOL評分比較（±s） 分

組別研究組（n=40）常規(guī)組（n=40）tP護理前15.26±2.14 15.84±2.21 1.192 0.237護理后26.32±2.74 21.57±2.58 7.982＜0.001護理前3.54±0.65 3.61±0.71 0.460 0.647護理后7.56±1.68 5.77±1.41 5.162＜0.001 MSTS評分 SQOL評分

2.3 護理滿意度

研究組20例非常滿意，18例滿意，2例一般；常規(guī)組17例非常滿意，15例滿意，5例一般，2例不滿意，1例非常不滿意。研究組護理滿意度為95.00%（38/40）高于常規(guī)組的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

OS源于骨原始間充質(zhì)細胞及軟組織，具有形成腫瘤樣骨質(zhì)能力，且其發(fā)病情況與年齡相關(guān)，75%患者年齡為10～30歲，且經(jīng)手術(shù)治療后預(yù)后較差，影響生活質(zhì)量［4］。

疼痛護理聯(lián)合循序漸進式康復(fù)護理是在針對性緩解疼痛的基礎(chǔ)上，進行有序性肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，在不同康復(fù)周期內(nèi)逐步過渡，與常規(guī)護理比較，具有科學(xué)性、合理性的優(yōu)勢［5］。OS患者術(shù)后疼痛程度較強，會影響睡眠質(zhì)量，且術(shù)后肢體功能恢復(fù)緩慢，會影響日常生活，降低生存質(zhì)量［6］?；诖耍狙芯坎捎锰弁醋o理聯(lián)合循序漸進式康復(fù)護理，結(jié)果顯示護理后研究組VAS、PSQI評分低于常規(guī)組。疼痛護理過程中與患者進行溝通交流，增強患者對疼痛了解，并給予心理暗示，播放勵志視頻，轉(zhuǎn)移注意力并增強恢復(fù)信心；并保證舒適體位，訓(xùn)練肌肉放松，提高疼痛閾值，減輕疼痛感知，從而整體性緩解疼痛程度，降低其對睡眠質(zhì)量、時長的影響［7］。本研究結(jié)果還顯示，護理后研究組MSTS、SQOL評分高于常規(guī)組。肢體功能訓(xùn)練過程中遵循循序漸進原則，在康復(fù)早、中、晚期實施不同訓(xùn)練方案，且訓(xùn)練難度由輕至難、活動范圍由小至大，從而逐步增強患肢活動度和屈曲肌力，并加速血液循環(huán)，促進骨骼、肌肉功能恢復(fù)，從而提升患肢功能，改善日常生活能力，提高生活質(zhì)量［8］。同時研究組護理滿意度高于常規(guī)組，該聯(lián)合護理方法能從疼痛、睡眠、功能等多方面改善生活質(zhì)量，保證患者盡早回歸至正常生活，護理滿意度較高。另外，可鼓勵家屬參與護理過程，提供親情化、人文化照顧關(guān)懷，進一步提升護理質(zhì)量。

綜上所述，疼痛護理聯(lián)合循序漸進式康復(fù)護理應(yīng)用于OS術(shù)后能減輕疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，提升患肢功能及生活質(zhì)量，提高護理滿意度。