關(guān)艷彩
平頂山市第一人民醫(yī)院骨外二科,河南 平頂山 467000
骨質(zhì)疏松性髖部骨折指患者在原有骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)上所誘發(fā)的髖部骨折,屬于嚴(yán)重的并發(fā)癥,需給予積極治療,同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)措施[1]。近年來臨床發(fā)現(xiàn),開展功能鍛煉對(duì)促進(jìn)骨折術(shù)后恢復(fù)可起到一定效果,但部分患者鍛煉意識(shí)差,難以長(zhǎng)期堅(jiān)持,導(dǎo)致鍛煉實(shí)施效果并不理想,促使患者對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉及護(hù)理人員的信任程度較低,易產(chǎn)生惡性循環(huán)[2-3]?;诖耍狙芯刻接戇\(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者的臨床應(yīng)用效果,報(bào)告如下。
回顧性分析2016年1月—2019年1月于平頂山市第一人民醫(yī)接受治療的61例骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者的臨床資料,兩組均接受手術(shù)治療,術(shù)后給予常規(guī)干預(yù),并開展運(yùn)動(dòng)功能鍛煉,根據(jù)運(yùn)動(dòng)鍛煉實(shí)施天數(shù)分為對(duì)照組(29例,6個(gè)月內(nèi)總鍛煉天數(shù)<120 d)和觀察組(32例,6個(gè)月內(nèi)總鍛煉天數(shù)≥120 d)。觀察組中男17例,女15例,年齡58~79歲,平均年齡(69.34±6.05)歲;致傷原因:跌倒致傷16例,車禍12例,其他原因4例;手術(shù)原因:人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9例,切卡復(fù)位內(nèi)固定16例,外固定器固定7例。對(duì)照組男15例,女14例,年齡56~80歲,平均年齡(70.18±6.22)歲;致傷原因:跌倒致傷14例,車禍10例,其他原因5例;手術(shù)原因:人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例,切卡復(fù)位內(nèi)固定14例,外固定器固定7例。兩組性別、年齡等一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)參照《中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[4],臨床表現(xiàn)為疼痛、腫痛、功能障礙、畸形等,經(jīng)X線、CT檢查有骨折及骨質(zhì)疏松表現(xiàn);(2)骨密度減少>2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差;(3)接受手術(shù)治療,且手術(shù)成功者;(4)臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)免疫功能障礙者;(2)合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;(3)認(rèn)知功能障礙者。
所有患者均接受手術(shù)治療,并給予術(shù)后干預(yù):(1)常規(guī)干預(yù),術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征,給予感染控制、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、疼痛干預(yù),補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素D。(2)體位干預(yù),雙腿間置軟枕預(yù)防髖部?jī)?nèi)收、外旋,患肢外展15°~20°,膝部墊置軟枕,預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后1 d,取半臥位休息,控制屈髖角度在90°以內(nèi),盡量不采用健側(cè)臥位。(3)早期活動(dòng),臥床期間,護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng),家屬、護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),擴(kuò)展患者活動(dòng)幅度。(4)運(yùn)動(dòng)鍛煉:①鍛煉原則,結(jié)合患者實(shí)際情況與康復(fù)意愿制定鍛煉計(jì)劃,在專業(yè)人員指導(dǎo)下開展,鍛煉速度由慢至快,強(qiáng)度由弱至強(qiáng),幅度由小至大,循序漸進(jìn),長(zhǎng)期進(jìn)行,鍛煉程度以患者第2 d無明顯疲勞為度。②鍛煉方法,踝部活動(dòng):術(shù)后立即開展,逐步屈伸足踝部,每分鐘保持5~10 s,2~3次/d,直至完全恢復(fù)期。膝部、臀部鍛煉:足部貼床,滑動(dòng)屈膝,將足后跟向臀部靠攏,反復(fù)進(jìn)行,注意膝部不可內(nèi)彎;雙腿分開伸直,收緊臀部肌肉,維持5 s后放松,反復(fù)進(jìn)行;雙腿向外側(cè)伸展至最大幅度,收回,再重復(fù)動(dòng)作,各項(xiàng)鍛煉每組10次,3~4組/d。大腿部鍛煉:雙腿伸直,收縮大腿肌肉,保持5~10 s,10 min內(nèi)完成10次,直至大腿肌肉有酸痛感;收縮大腿肌肉,雙腿伸直,調(diào)動(dòng)全身力量將下肢從床面盡可能抬高,保持5~10 s,重復(fù)進(jìn)行直至腿部肌肉有酸痛感。站立鍛煉:術(shù)側(cè)下肢向胸部方向抬起,膝部不超出腰部,保持3 s左右,緩慢放下,重復(fù)進(jìn)行。術(shù)后1周左右開展下床指導(dǎo):指導(dǎo)患者借助雙上肢與健側(cè)下肢支撐,完成獨(dú)立上下床,借助步行器、雙拐下床活動(dòng),開展負(fù)重行走,內(nèi)固定及關(guān)節(jié)置換者早期嘗試傷肢負(fù)重,外固定者初期傷肢不負(fù)重,逐步改用單拐行走,并逐漸離開拐杖幫助獨(dú)立行走:同時(shí)開展上下樓梯訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。③鍛煉輔助。術(shù)后通過按摩等幫助患者放松肌肉,配合相應(yīng)的物理治療,如神經(jīng)肌肉電刺激等。兩組患者在院期間運(yùn)動(dòng)鍛煉由護(hù)理人員監(jiān)督完成,出院后由家屬協(xié)助進(jìn)行,并保持隨訪,共干預(yù)6個(gè)月。
(1)調(diào)查患者6個(gè)月內(nèi)運(yùn)動(dòng)情況,要求患者每次運(yùn)動(dòng)均記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,由家屬、護(hù)理人員給予監(jiān)督,確保資料準(zhǔn)確。(2)比較兩組骨折愈合程度[5],X線評(píng)估:骨折線消失,關(guān)節(jié)功能正常為優(yōu);骨折線愈合良好,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為良;骨折線未消失,關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)為差。(3)比較兩組骨密度,使用超聲骨密度儀(型號(hào):BX-BDI-500A,合肥博諧電子科技,皖械注準(zhǔn)20152230048)檢測(cè)。
采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組6個(gè)月內(nèi)平均每天室內(nèi)及室外運(yùn)動(dòng)時(shí)間、完成項(xiàng)目均高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組運(yùn)動(dòng)情況比較(±s)
表1 兩組運(yùn)動(dòng)情況比較(±s)
組別觀察組(n=32)對(duì)照組(n=29)tP平均每天室內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)間(min)33.56±12.63 22.46±12.79 3.407 0.001平均每天室外運(yùn)動(dòng)時(shí)間(min)45.36±13.03 32.47±14.96 3.597 0.001平均每天完成項(xiàng)目(組)7.13±1.95 4.97±2.86 3.474 0.001
觀察組骨折愈合程度優(yōu)于對(duì)照組,優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組骨折愈合程度比較 例(%)
干預(yù)前,兩組骨密度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)照組干預(yù)前、后骨密度對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組干預(yù)后骨密度提高,且高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組骨密度比較(±s) g/cm3
表3 兩組骨密度比較(±s) g/cm3
組別觀察組(n=32)對(duì)照組(n=29)tP干預(yù)前0.47±0.02 0.46±0.02 1.950 0.056干預(yù)后0.49±0.03 0.47±0.02 3.030 0.004 t 3.892 0.630 P 0.000 0.543
骨質(zhì)疏松癥具有骨量下降、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞等顯著特征,極易誘發(fā)骨折,其中髖骨骨折是最為嚴(yán)重的類型,可分為股骨頸骨折及股骨轉(zhuǎn)子間骨折,致畸率、致殘率高,且恢復(fù)緩慢,長(zhǎng)期臥床可引起多種并發(fā)癥,骨折第1年內(nèi)病死率高,幸存者可遺留不同程度的殘疾,需早期選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療[6]。鑒于骨質(zhì)疏松癥患者骨質(zhì)量差,骨折愈合緩慢,加強(qiáng)術(shù)后管理也十分必要[7]。康復(fù)訓(xùn)練是骨科患者術(shù)后管理的重要組成,旨在幫助患者早日下床,預(yù)防術(shù)后長(zhǎng)期臥床帶來的一系列并發(fā)癥,促進(jìn)骨折愈合,但部分患者在住院期間完成常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練后,對(duì)后期運(yùn)動(dòng)鍛煉不重視,難以長(zhǎng)期堅(jiān)持,導(dǎo)致骨密度持續(xù)下降,增加骨折再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。
王建楠等[10]研究中認(rèn)為早期開展運(yùn)動(dòng)鍛煉可促進(jìn)老年髖部骨折患者骨折愈合,提升關(guān)節(jié)功能。本次研究中,觀察組6個(gè)月內(nèi)平均每天室內(nèi)及室外運(yùn)動(dòng)時(shí)間、完成項(xiàng)目均高于對(duì)照組,骨折愈合程度優(yōu)于對(duì)照組,優(yōu)良率高于對(duì)照組,骨密度高于對(duì)照組,可見堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)促進(jìn)骨折愈合、提升骨密度均可產(chǎn)生積極作用。分析其原因?yàn)?,運(yùn)動(dòng)鍛煉可促進(jìn)骨皮質(zhì)血流量增加,進(jìn)而增加血鈣向骨內(nèi)所輸送的破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變骨細(xì)胞數(shù)量,促進(jìn)骨形成,同時(shí)對(duì)踝部、膝部、臀部、大腿部給予針對(duì)性鍛煉,可有效提升肌力,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,借助肌肉產(chǎn)生的骨應(yīng)力調(diào)節(jié)骨骼應(yīng)力,從而有效促進(jìn)骨折端恢復(fù),改善骨折愈合情況;通過站立鍛煉、下肢負(fù)重鍛煉有效提升下肢負(fù)重能力,為后續(xù)恢復(fù)站立、行走能力提供幫助,并可增加對(duì)骨折端產(chǎn)生的應(yīng)力刺激,幫助新生骨痂塑性,同時(shí)配合上下樓梯訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等,可保持肌肉強(qiáng)度,鍛煉肢體協(xié)調(diào)與平衡能力,并對(duì)骨骼施加一定程度的沖擊力活動(dòng),增強(qiáng)骨質(zhì)密度[11]。運(yùn)動(dòng)鍛煉成本低,效果好,可為骨折患者術(shù)后恢復(fù)提供重要幫助,但運(yùn)動(dòng)鍛煉是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程,需長(zhǎng)期堅(jiān)持才能產(chǎn)生明顯效果。
綜上所述,運(yùn)動(dòng)鍛煉可促進(jìn)骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者骨折愈合,提升骨密度,為臨床指導(dǎo)患者開展運(yùn)動(dòng)鍛煉提供幫助。