關(guān)艷彩

平頂山市第一人民醫(yī)院骨外二科，河南 平頂山 467000

骨質(zhì)疏松性髖部骨折指患者在原有骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)上所誘發(fā)的髖部骨折，屬于嚴(yán)重的并發(fā)癥，需給予積極治療，同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)措施［1］。近年來臨床發(fā)現(xiàn)，開展功能鍛煉對(duì)促進(jìn)骨折術(shù)后恢復(fù)可起到一定效果，但部分患者鍛煉意識(shí)差，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，導(dǎo)致鍛煉實(shí)施效果并不理想，促使患者對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉及護(hù)理人員的信任程度較低，易產(chǎn)生惡性循環(huán)［2-3］?；诖耍狙芯刻接戇\(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者的臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月—2019年1月于平頂山市第一人民醫(yī)接受治療的61例骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者的臨床資料，兩組均接受手術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)干預(yù)，并開展運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，根據(jù)運(yùn)動(dòng)鍛煉實(shí)施天數(shù)分為對(duì)照組（29例，6個(gè)月內(nèi)總鍛煉天數(shù)＜120 d）和觀察組（32例，6個(gè)月內(nèi)總鍛煉天數(shù)≥120 d）。觀察組中男17例，女15例，年齡58～79歲，平均年齡（69.34±6.05）歲；致傷原因：跌倒致傷16例，車禍12例，其他原因4例；手術(shù)原因：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9例，切卡復(fù)位內(nèi)固定16例，外固定器固定7例。對(duì)照組男15例，女14例，年齡56～80歲，平均年齡（70.18±6.22）歲；致傷原因：跌倒致傷14例，車禍10例，其他原因5例；手術(shù)原因：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，切卡復(fù)位內(nèi)固定14例，外固定器固定7例。兩組性別、年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》［4］，臨床表現(xiàn)為疼痛、腫痛、功能障礙、畸形等，經(jīng)X線、CT檢查有骨折及骨質(zhì)疏松表現(xiàn)；（2）骨密度減少＞2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；（3）接受手術(shù)治療，且手術(shù)成功者；（4）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）免疫功能障礙者；（2）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（3）認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

所有患者均接受手術(shù)治療，并給予術(shù)后干預(yù)：（1）常規(guī)干預(yù)，術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，給予感染控制、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、疼痛干預(yù)，補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素D。（2）體位干預(yù)，雙腿間置軟枕預(yù)防髖部?jī)?nèi)收、外旋，患肢外展15°～20°，膝部墊置軟枕，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后1 d，取半臥位休息，控制屈髖角度在90°以內(nèi)，盡量不采用健側(cè)臥位。（3）早期活動(dòng)，臥床期間，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)，家屬、護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)展患者活動(dòng)幅度。（4）運(yùn)動(dòng)鍛煉：①鍛煉原則，結(jié)合患者實(shí)際情況與康復(fù)意愿制定鍛煉計(jì)劃，在專業(yè)人員指導(dǎo)下開展，鍛煉速度由慢至快，強(qiáng)度由弱至強(qiáng)，幅度由小至大，循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期進(jìn)行，鍛煉程度以患者第2 d無明顯疲勞為度。②鍛煉方法，踝部活動(dòng)：術(shù)后立即開展，逐步屈伸足踝部，每分鐘保持5～10 s，2～3次/d，直至完全恢復(fù)期。膝部、臀部鍛煉：足部貼床，滑動(dòng)屈膝，將足后跟向臀部靠攏，反復(fù)進(jìn)行，注意膝部不可內(nèi)彎；雙腿分開伸直，收緊臀部肌肉，維持5 s后放松，反復(fù)進(jìn)行；雙腿向外側(cè)伸展至最大幅度，收回，再重復(fù)動(dòng)作，各項(xiàng)鍛煉每組10次，3～4組/d。大腿部鍛煉：雙腿伸直，收縮大腿肌肉，保持5～10 s，10 min內(nèi)完成10次，直至大腿肌肉有酸痛感；收縮大腿肌肉，雙腿伸直，調(diào)動(dòng)全身力量將下肢從床面盡可能抬高，保持5～10 s，重復(fù)進(jìn)行直至腿部肌肉有酸痛感。站立鍛煉：術(shù)側(cè)下肢向胸部方向抬起，膝部不超出腰部，保持3 s左右，緩慢放下，重復(fù)進(jìn)行。術(shù)后1周左右開展下床指導(dǎo)：指導(dǎo)患者借助雙上肢與健側(cè)下肢支撐，完成獨(dú)立上下床，借助步行器、雙拐下床活動(dòng)，開展負(fù)重行走，內(nèi)固定及關(guān)節(jié)置換者早期嘗試傷肢負(fù)重，外固定者初期傷肢不負(fù)重，逐步改用單拐行走，并逐漸離開拐杖幫助獨(dú)立行走：同時(shí)開展上下樓梯訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。③鍛煉輔助。術(shù)后通過按摩等幫助患者放松肌肉，配合相應(yīng)的物理治療，如神經(jīng)肌肉電刺激等。兩組患者在院期間運(yùn)動(dòng)鍛煉由護(hù)理人員監(jiān)督完成，出院后由家屬協(xié)助進(jìn)行，并保持隨訪，共干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）調(diào)查患者6個(gè)月內(nèi)運(yùn)動(dòng)情況，要求患者每次運(yùn)動(dòng)均記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，由家屬、護(hù)理人員給予監(jiān)督，確保資料準(zhǔn)確。（2）比較兩組骨折愈合程度［5］，X線評(píng)估：骨折線消失，關(guān)節(jié)功能正常為優(yōu)；骨折線愈合良好，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為良；骨折線未消失，關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)為差。（3）比較兩組骨密度，使用超聲骨密度儀（型號(hào)：BX-BDI-500A，合肥博諧電子科技，皖械注準(zhǔn)20152230048）檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)情況

觀察組6個(gè)月內(nèi)平均每天室內(nèi)及室外運(yùn)動(dòng)時(shí)間、完成項(xiàng)目均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)情況比較（±s）

表1 兩組運(yùn)動(dòng)情況比較（±s）

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=29）tP平均每天室內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)間（min）33.56±12.63 22.46±12.79 3.407 0.001平均每天室外運(yùn)動(dòng)時(shí)間（min）45.36±13.03 32.47±14.96 3.597 0.001平均每天完成項(xiàng)目（組）7.13±1.95 4.97±2.86 3.474 0.001

2.2 骨折愈合程度

觀察組骨折愈合程度優(yōu)于對(duì)照組，優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨折愈合程度比較 例(%)

2.3 骨密度

干預(yù)前，兩組骨密度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組干預(yù)前、后骨密度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后骨密度提高，且高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組骨密度比較（±s） g/cm3

表3 兩組骨密度比較（±s） g/cm3

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=29）tP干預(yù)前0.47±0.02 0.46±0.02 1.950 0.056干預(yù)后0.49±0.03 0.47±0.02 3.030 0.004 t 3.892 0.630 P 0.000 0.543

3 討論

骨質(zhì)疏松癥具有骨量下降、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞等顯著特征，極易誘發(fā)骨折，其中髖骨骨折是最為嚴(yán)重的類型，可分為股骨頸骨折及股骨轉(zhuǎn)子間骨折，致畸率、致殘率高，且恢復(fù)緩慢，長(zhǎng)期臥床可引起多種并發(fā)癥，骨折第1年內(nèi)病死率高，幸存者可遺留不同程度的殘疾，需早期選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療［6］。鑒于骨質(zhì)疏松癥患者骨質(zhì)量差，骨折愈合緩慢，加強(qiáng)術(shù)后管理也十分必要［7］。康復(fù)訓(xùn)練是骨科患者術(shù)后管理的重要組成，旨在幫助患者早日下床，預(yù)防術(shù)后長(zhǎng)期臥床帶來的一系列并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合，但部分患者在住院期間完成常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練后，對(duì)后期運(yùn)動(dòng)鍛煉不重視，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，導(dǎo)致骨密度持續(xù)下降，增加骨折再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［8-9］。

王建楠等［10］研究中認(rèn)為早期開展運(yùn)動(dòng)鍛煉可促進(jìn)老年髖部骨折患者骨折愈合，提升關(guān)節(jié)功能。本次研究中，觀察組6個(gè)月內(nèi)平均每天室內(nèi)及室外運(yùn)動(dòng)時(shí)間、完成項(xiàng)目均高于對(duì)照組，骨折愈合程度優(yōu)于對(duì)照組，優(yōu)良率高于對(duì)照組，骨密度高于對(duì)照組，可見堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)促進(jìn)骨折愈合、提升骨密度均可產(chǎn)生積極作用。分析其原因?yàn)?，運(yùn)動(dòng)鍛煉可促進(jìn)骨皮質(zhì)血流量增加，進(jìn)而增加血鈣向骨內(nèi)所輸送的破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變骨細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)骨形成，同時(shí)對(duì)踝部、膝部、臀部、大腿部給予針對(duì)性鍛煉，可有效提升肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，借助肌肉產(chǎn)生的骨應(yīng)力調(diào)節(jié)骨骼應(yīng)力，從而有效促進(jìn)骨折端恢復(fù)，改善骨折愈合情況；通過站立鍛煉、下肢負(fù)重鍛煉有效提升下肢負(fù)重能力，為后續(xù)恢復(fù)站立、行走能力提供幫助，并可增加對(duì)骨折端產(chǎn)生的應(yīng)力刺激，幫助新生骨痂塑性，同時(shí)配合上下樓梯訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，可保持肌肉強(qiáng)度，鍛煉肢體協(xié)調(diào)與平衡能力，并對(duì)骨骼施加一定程度的沖擊力活動(dòng)，增強(qiáng)骨質(zhì)密度［11］。運(yùn)動(dòng)鍛煉成本低，效果好，可為骨折患者術(shù)后恢復(fù)提供重要幫助，但運(yùn)動(dòng)鍛煉是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，需長(zhǎng)期堅(jiān)持才能產(chǎn)生明顯效果。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)鍛煉可促進(jìn)骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者骨折愈合，提升骨密度，為臨床指導(dǎo)患者開展運(yùn)動(dòng)鍛煉提供幫助。