崔煒莉

登封市人民醫(yī)院外科，河南 鄭州 452470

臨床上常見(jiàn)骨折是髕骨骨折，患者大多因車禍、高處墜落、曬傷等原因造所致，髕骨骨折患者大多出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)困難、不能自動(dòng)伸直、疼痛等癥狀，且斷骨移位可造成伸膝功能喪失，臨床上大多采取內(nèi)固定治療法進(jìn)行手術(shù)，治療效果較好，患者滿意度較高。但患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)無(wú)法完全恢復(fù)，需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練才可恢復(fù)正?；顒?dòng)，且術(shù)后患者下肢肌力收縮較差，并存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，恢復(fù)周期較慢。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后進(jìn)行有效的階段性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)髕骨骨折患者非常重要，可有效提高患者膝關(guān)節(jié)功能水平，并提高生活質(zhì)量［1］。本文選取登封市人民醫(yī)院2017年9月—2019年10月期間接受治療的71例髕骨骨折患者，旨在分析階段性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2019年10月在登封市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的71例髕骨骨折患者，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組35例，對(duì)照組36例。對(duì)照組男19例，女17例；年齡21～64歲，平均年齡（42.33±6.12）歲；其中車禍傷20例，摔傷8例，墜落傷8例。觀察組男22例，女13例；年齡18～68歲，平均年齡（41.90±6.26）歲；其中車禍傷23例，摔傷6例，墜落傷6例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》［2］及《骨折分類與功能評(píng)定》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血；（2）髕前皮下淤血、腫脹，嚴(yán)重者皮膚可發(fā)生水皰；（3）活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)劇痛，有時(shí)可感覺(jué)到骨擦感；（4）有移位的骨折，可觸及骨折線間隙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括術(shù)后對(duì)患者身體情況進(jìn)行觀察，身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，患者術(shù)后飲食進(jìn)行指導(dǎo)并監(jiān)督，并告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，同時(shí)注意調(diào)整患者心理狀態(tài)，并鼓勵(lì)患者多多參加康復(fù)訓(xùn)練。1.3.2 觀察組：采用階段性康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容共3階段，第一階段訓(xùn)練內(nèi)容為：（1）在術(shù)后1～3 w，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)在可活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行速度緩慢的主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，每次訓(xùn)練15～25次，每次訓(xùn)練給予1～3 min休息時(shí)間，每日需訓(xùn)練5～6次。（2）將患者雙手交叉置于胭窩部，將患肢進(jìn)行緩慢提高，過(guò)程中需注意觀察患者疼痛程度，如產(chǎn)生不適，應(yīng)立即停止訓(xùn)練。（3）護(hù)理人員幫助患者抬高患肢，在可動(dòng)范圍內(nèi)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，速度不宜過(guò)快，注意觀察肌張力變化情況。（4）每天進(jìn)行1次關(guān)節(jié)功能牽引訓(xùn)練，在患者大腿前中部、踝上部均放置2.5～5 kg沙袋牽引維持10～20 min，注意觀察患者重量承受度，不引起肌痙攣即可。第一階段訓(xùn)練結(jié)束后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈程度應(yīng)在30～120°，伸30～0°。在術(shù)后3～6 w進(jìn)行第二階段訓(xùn)練，第二階段訓(xùn)練內(nèi)容為：（1）患者將下肢伸直，并用力收縮股四頭肌，使達(dá)到髕骨上提的目的，維持收縮10～15 s左右，使肌肉達(dá)到完全放松狀態(tài)，休息10 s后再次進(jìn)行訓(xùn)練，每日需訓(xùn)練10～15次。（2）家屬協(xié)助患者進(jìn)行直抬腿和負(fù)重訓(xùn)練，并在患肢上部負(fù)重2.5～5 kg沙袋進(jìn)行直抬腿訓(xùn)練。（3）患者每日需借助拐杖支撐行走20～30 min，如患肢恢復(fù)可自行行走20～30 min。（4）患者每周進(jìn)行游泳訓(xùn)練3次和行走、專項(xiàng)腿法進(jìn)行適當(dāng)練習(xí)。（5）患者可進(jìn)行騎自行車訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)等速肌力訓(xùn)練。在術(shù)后7～10 w進(jìn)行第三階段恢復(fù)訓(xùn)練，第三階段訓(xùn)練內(nèi)容為：（1）強(qiáng)化走路訓(xùn)練-臺(tái)階練習(xí)-慢跑-中速跑-快速跑-變速跑，每日訓(xùn)練5～10 min，每周訓(xùn)練4～6次，護(hù)理人員需注意患者癥狀，最終提升患者速度及靈敏度。（2）患者進(jìn)行每天4次，每次間隔1分鐘的靠墻靜蹲訓(xùn)練60～180 s，靠墻靜蹲訓(xùn)練時(shí)患者需將雙腳分開(kāi)，背部挺直，屈膝30°。（3）對(duì)患者進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，達(dá)到提高髕骨力量的目的。（4）根據(jù)患者恢復(fù)情況，可增加腳靶訓(xùn)練和平衡穩(wěn)定性訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

從活動(dòng)范圍、疼痛程度、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、屈曲畸形、等情況等方面對(duì)兩組患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分值高，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果高；參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對(duì)兩組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，從患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙等方面進(jìn)行評(píng)定，滿分21分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明睡眠質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分

對(duì)照組膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.873，P=0.005），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分對(duì)比（±s） 分

組別對(duì)照組(n=36)觀察組(n=35)tP疼痛26.68±1.78 28.34±1.02 4.803 0.000功能18.42±0.12 20.42±1.28 9.335 0.000肌力7.21±0.65 9.21±0.43 15.245 0.000關(guān)節(jié)穩(wěn)定性6.24±0.56 8.39±1.56 7.772 0.000活動(dòng)范圍15.85±2.33 17.42±0.58 3.871 0.000屈曲畸形6.33±1.26 8.15±1.95 4.684 0.000總分87.06±7.44 91.93±6.82 2.873 0.005

2.2 睡眠指標(biāo)

對(duì)照組各睡眠指標(biāo)均高于觀察組，觀察組患者睡眠質(zhì)量更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.257，P=0.000），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后睡眠指標(biāo)情況對(duì)比（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)后睡眠指標(biāo)情況對(duì)比（±s） 分

組別對(duì)照組(n=36)觀察組(n=35)tP睡眠質(zhì)量2.68±0.78 1.34±1.02 6.23 0.000睡眠時(shí)間2.42±0.12 1.42±0.28 19.656 0.000入睡時(shí)間2.21±0.87 1.21±0.33 6.368 0.000睡眠效率2.24±0.88 1.39±0.38 5.257 0.000

3 討論

髕骨是人體最大的籽骨位于臏腱內(nèi)，股骨髁前面的髕骨槽溝與髕骨共同組成髕股關(guān)節(jié)，并作為支點(diǎn)，促使膝關(guān)節(jié)能夠保持良好的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。膝關(guān)節(jié)兩端骨折損傷，造成患者關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，骨折后下肢制動(dòng)時(shí)間久，且在固定后患者無(wú)法進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，影響靜脈及淋巴回流，并使組織間隙中的漿液纖維性滲出物和及纖維蛋白沉積。關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織易發(fā)生纖維性粘連，且韌帶及關(guān)節(jié)囊通過(guò)關(guān)節(jié)的肌肉和肌腱攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)程度不同的功能性障礙。而積極有效的康復(fù)護(hù)理，能夠有效預(yù)防患者肌肉萎縮，并能夠防止關(guān)節(jié)炎癥發(fā)生，避免因制動(dòng)對(duì)人體帶來(lái)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用階段性康復(fù)訓(xùn)練可恢復(fù)髕骨患者骨功能障礙，可以減輕炎癥，促進(jìn)愈合［4］。

本研究中，觀察組各睡眠指標(biāo)均低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量更好，且膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分高于對(duì)照組，可以說(shuō)明，階段性訓(xùn)練更有利于髕骨骨折患者術(shù)后恢復(fù)，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分及睡眠質(zhì)量的改善效果更好。整體階段性康復(fù)訓(xùn)練中以患者實(shí)際情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，家屬及護(hù)理人員為輔助，增加患者康復(fù)積極性，調(diào)整患者心態(tài)及身心健康。但需要注意的是，在髕骨骨折未完全愈合前，不得做猛烈的屈膝活動(dòng)，防止再次發(fā)生骨折。影響髕骨骨折患者睡眠質(zhì)量的主要原因是術(shù)后疼痛，而通過(guò)階段性康復(fù)訓(xùn)練，可有效減少患者疼痛感，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善睡眠質(zhì)量效果顯著。

綜上所述，階段性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分有很大幫助，并能夠改善患者睡眠質(zhì)量質(zhì)量，術(shù)后恢復(fù)效果更佳，患者接受度更高，值得臨床推廣。