何鳳連，鄭廉珠，張嬌霞

廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江 524400

結(jié)腸直腸癌是常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，早期癥狀不顯著，癌腫逐漸增大后表現(xiàn)為便血、腹痛、排便習(xí)慣變化等癥，病死風(fēng)險(xiǎn)高［1-2］。外科手術(shù)是治療結(jié)直腸癌首推療法，能夠切除病灶，達(dá)到減狀或根治目的，而腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用更提高了外科手術(shù)的安全性。但因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等均會(huì)對(duì)患者生理功能造成不良刺激，術(shù)后需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者恢復(fù)。術(shù)后早期下床活動(dòng)是腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的重要內(nèi)容，也是促進(jìn)結(jié)腸直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵［3］。但因手術(shù)、疼痛等干擾，部分患者早期下床依從性較差［4］。為此，本研究在結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者中采取基于ERAS理念的活動(dòng)干預(yù)，旨在探討其對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)的具體效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廉江市人民醫(yī)院2017年8月—2020年1月期間收治的結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者82例，研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各41例。研究組女19例，男22例；年齡41～85歲，平均年齡（68.36±5.59）歲；直腸癌29例，結(jié)腸癌12例；癌癥分期為Ⅲ期18例，Ⅳ期23例。對(duì)照組女18例，男23例；年齡43～83歲，平均年齡（67.89±5.64）歲；直腸癌30例，結(jié)腸癌11例；病理分期為Ⅲ期17例，Ⅳ期24例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］者；（2）均為初次行結(jié)直腸癌手術(shù)者；（3）年齡不超過75歲者；（4）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有臟腑轉(zhuǎn)移者；（2）存在腹腔鏡手術(shù)史或其他消化系統(tǒng)疾病者；（3）合并免疫疾病、代謝性疾病或精神障礙者；（4）合并肌肉萎縮、肢體殘缺者；（5）拒絕參與研究或資料不全者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理：輔助患者完成檢查，見基本健康教育，要求患者術(shù)前8 h禁食，3 h禁飲，做好術(shù)區(qū)備皮；術(shù)中控制室內(nèi)濕度45%～60%，溫度25℃，加強(qiáng)生命體征、各導(dǎo)管監(jiān)管；術(shù)后6 h輔助患者翻身，2 h翻身1次，囑咐患者24 h左右下床活動(dòng)，但不強(qiáng)求，并給予患者少量飲水，每隔2～4 h飲用1次，耐受后可經(jīng)口進(jìn)食。研究組在此基礎(chǔ)上采取基于ERAS理念的活動(dòng)干預(yù)：（1）術(shù)前運(yùn)動(dòng)：入院后詳細(xì)講解圍術(shù)期活動(dòng)的重要性，要求患者每日進(jìn)行體能訓(xùn)練，主要為爬樓梯、競(jìng)走等，且體能訓(xùn)練前后進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸、提肛運(yùn)動(dòng)，每次1 h，2～3次/d。（2）術(shù)后早期活動(dòng)：術(shù)后2 h，針對(duì)患者雙下肢進(jìn)行按摩，從足底至大腿處進(jìn)行，并進(jìn)行比目魚及腓腸肌按壓，保持按摩力道耐受，之后被動(dòng)旋轉(zhuǎn)患者踝關(guān)節(jié)，每側(cè)20次，3次/d；術(shù)后3～4 h指導(dǎo)患者深呼吸、正確咳嗽，并進(jìn)行夾腿提肛活動(dòng)和會(huì)陰收縮，每項(xiàng)均做50～100次；術(shù)后6 h輔助患者翻身，2 h翻身1次，并抬高患者床頭30°～45°，進(jìn)行床上簡(jiǎn)單上、下肢關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、肌肉拉伸活動(dòng)；術(shù)后12 h進(jìn)行下肢踩腳踏車動(dòng)作練習(xí)，10 min次，之后于床邊坐起，進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)放松活動(dòng)，持續(xù)5～10 min，2～3次/d，若耐受則下床站立5～10 min，可配合呼吸、提肛運(yùn)動(dòng)同時(shí)進(jìn)行；術(shù)后24～48 h常規(guī)床上四肢活動(dòng)、提肛活動(dòng)、呼吸訓(xùn)練，并將腳踏車動(dòng)作練習(xí)時(shí)間增加至20 min/次，之后下床慢走15～20 min，3次/d；術(shù)后48 h后可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，至出院前將離床活動(dòng)量增加至3～6 h/d。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后評(píng)估兩組恢復(fù)情況、早期運(yùn)動(dòng)依從性，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥率。（1）記錄兩組經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、腸蠕動(dòng)時(shí)間及排氣時(shí)間，時(shí)間短則恢復(fù)效果好。（2）早期下床活動(dòng)依從性：依從：術(shù)后24 h內(nèi)下床活動(dòng)；一般依從：術(shù)后36 h內(nèi)下床活動(dòng)；不依從：術(shù)后36 h后下床活動(dòng)。（3）統(tǒng)計(jì)惡心嘔吐、腹脹、尿潴留、肺部感染等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

研究組術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、腸蠕動(dòng)時(shí)間及排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s） h

組別研究組(n=41)對(duì)照組(n=41)tP經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間7.86±1.13 9.29±1.45 4.981 0.000腸蠕動(dòng)時(shí)間23.61±4.52 28.47±5.69 4.282 0.000排氣時(shí)間34.09±4.77 40.25±5.12 5.637 0.000

2.2 早期下床活動(dòng)依從性

研究組早期下床活動(dòng)依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早期下床活動(dòng)依從性比較 例（%）

2.3 并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)是治療結(jié)直腸癌主要術(shù)式，具有維持性好、出血量低等優(yōu)點(diǎn)，但結(jié)直腸癌手術(shù)較復(fù)雜，且因結(jié)直腸功能特殊性，術(shù)后腸道功能抑制更加明顯，若不加以干預(yù)則會(huì)影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，不利于患者預(yù)后［6］。研究發(fā)現(xiàn)［7-8］，早期下床活動(dòng)是促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，而患者早期下床活動(dòng)依從性是影響早期下床活動(dòng)效果的重要因素。

常規(guī)腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理多是根據(jù)手術(shù)流程采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，能夠滿足手術(shù)開展需求，但缺乏針對(duì)性及詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)方案，進(jìn)而影響患者依從性及康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后進(jìn)食、腸蠕動(dòng)及排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，早期下床活動(dòng)依從性高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。表明基于ERAS理念的活動(dòng)干預(yù)在促進(jìn)結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)中效果顯著。ERAS理念是圍術(shù)期護(hù)理新理念，該理念認(rèn)為患者良好體能是恢復(fù)的關(guān)鍵，不僅強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期下床活動(dòng)，更提倡術(shù)前體能鍛煉［9-10］。本研究將ERAS理念應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)患者中，通過術(shù)前規(guī)范、持續(xù)性活動(dòng)改善患者體能，提高手術(shù)耐受性；圍術(shù)期呼吸訓(xùn)練可改善患者呼吸功能，利于痰液排出，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)；而提肛及會(huì)陰收縮活動(dòng)早期盆底肌群張力，增強(qiáng)膀胱功能，降低術(shù)后尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，術(shù)后早期按摩、床上被動(dòng)活動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)能夠逐漸改善患者全身肌肉功能、血液循環(huán)及代謝，增強(qiáng)早期活動(dòng)耐受性，減輕手術(shù)對(duì)患者造成的不良刺激，提高患者早期下床活動(dòng)依從性，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少惡心、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率，有利于改善患者預(yù)后。

綜上所述，結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施基于ERAS理念的活動(dòng)干預(yù)效果確切，能夠提升患者術(shù)后早期下床活動(dòng)依從性，加速術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。