何鳳連,鄭廉珠,張嬌霞
廉江市人民醫(yī)院,廣東 廉江 524400
結(jié)腸直腸癌是常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤,早期癥狀不顯著,癌腫逐漸增大后表現(xiàn)為便血、腹痛、排便習(xí)慣變化等癥,病死風(fēng)險(xiǎn)高[1-2]。外科手術(shù)是治療結(jié)直腸癌首推療法,能夠切除病灶,達(dá)到減狀或根治目的,而腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用更提高了外科手術(shù)的安全性。但因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等均會(huì)對(duì)患者生理功能造成不良刺激,術(shù)后需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),以促進(jìn)患者恢復(fù)。術(shù)后早期下床活動(dòng)是腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的重要內(nèi)容,也是促進(jìn)結(jié)腸直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵[3]。但因手術(shù)、疼痛等干擾,部分患者早期下床依從性較差[4]。為此,本研究在結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者中采取基于ERAS理念的活動(dòng)干預(yù),旨在探討其對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)的具體效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
選擇廉江市人民醫(yī)院2017年8月—2020年1月期間收治的結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者82例,研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組各41例。研究組女19例,男22例;年齡41~85歲,平均年齡(68.36±5.59)歲;直腸癌29例,結(jié)腸癌12例;癌癥分期為Ⅲ期18例,Ⅳ期23例。對(duì)照組女18例,男23例;年齡43~83歲,平均年齡(67.89±5.64)歲;直腸癌30例,結(jié)腸癌11例;病理分期為Ⅲ期17例,Ⅳ期24例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者;(2)均為初次行結(jié)直腸癌手術(shù)者;(3)年齡不超過75歲者;(4)簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有臟腑轉(zhuǎn)移者;(2)存在腹腔鏡手術(shù)史或其他消化系統(tǒng)疾病者;(3)合并免疫疾病、代謝性疾病或精神障礙者;(4)合并肌肉萎縮、肢體殘缺者;(5)拒絕參與研究或資料不全者。
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理:輔助患者完成檢查,見基本健康教育,要求患者術(shù)前8 h禁食,3 h禁飲,做好術(shù)區(qū)備皮;術(shù)中控制室內(nèi)濕度45%~60%,溫度25℃,加強(qiáng)生命體征、各導(dǎo)管監(jiān)管;術(shù)后6 h輔助患者翻身,2 h翻身1次,囑咐患者24 h左右下床活動(dòng),但不強(qiáng)求,并給予患者少量飲水,每隔2~4 h飲用1次,耐受后可經(jīng)口進(jìn)食。研究組在此基礎(chǔ)上采取基于ERAS理念的活動(dòng)干預(yù):(1)術(shù)前運(yùn)動(dòng):入院后詳細(xì)講解圍術(shù)期活動(dòng)的重要性,要求患者每日進(jìn)行體能訓(xùn)練,主要為爬樓梯、競(jìng)走等,且體能訓(xùn)練前后進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸、提肛運(yùn)動(dòng),每次1 h,2~3次/d。(2)術(shù)后早期活動(dòng):術(shù)后2 h,針對(duì)患者雙下肢進(jìn)行按摩,從足底至大腿處進(jìn)行,并進(jìn)行比目魚及腓腸肌按壓,保持按摩力道耐受,之后被動(dòng)旋轉(zhuǎn)患者踝關(guān)節(jié),每側(cè)20次,3次/d;術(shù)后3~4 h指導(dǎo)患者深呼吸、正確咳嗽,并進(jìn)行夾腿提肛活動(dòng)和會(huì)陰收縮,每項(xiàng)均做50~100次;術(shù)后6 h輔助患者翻身,2 h翻身1次,并抬高患者床頭30°~45°,進(jìn)行床上簡(jiǎn)單上、下肢關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、肌肉拉伸活動(dòng);術(shù)后12 h進(jìn)行下肢踩腳踏車動(dòng)作練習(xí),10 min次,之后于床邊坐起,進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)放松活動(dòng),持續(xù)5~10 min,2~3次/d,若耐受則下床站立5~10 min,可配合呼吸、提肛運(yùn)動(dòng)同時(shí)進(jìn)行;術(shù)后24~48 h常規(guī)床上四肢活動(dòng)、提肛活動(dòng)、呼吸訓(xùn)練,并將腳踏車動(dòng)作練習(xí)時(shí)間增加至20 min/次,之后下床慢走15~20 min,3次/d;術(shù)后48 h后可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,至出院前將離床活動(dòng)量增加至3~6 h/d。
術(shù)后評(píng)估兩組恢復(fù)情況、早期運(yùn)動(dòng)依從性,并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥率。(1)記錄兩組經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、腸蠕動(dòng)時(shí)間及排氣時(shí)間,時(shí)間短則恢復(fù)效果好。(2)早期下床活動(dòng)依從性:依從:術(shù)后24 h內(nèi)下床活動(dòng);一般依從:術(shù)后36 h內(nèi)下床活動(dòng);不依從:術(shù)后36 h后下床活動(dòng)。(3)統(tǒng)計(jì)惡心嘔吐、腹脹、尿潴留、肺部感染等發(fā)生率。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、腸蠕動(dòng)時(shí)間及排氣時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s) h
組別研究組(n=41)對(duì)照組(n=41)tP經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間7.86±1.13 9.29±1.45 4.981 0.000腸蠕動(dòng)時(shí)間23.61±4.52 28.47±5.69 4.282 0.000排氣時(shí)間34.09±4.77 40.25±5.12 5.637 0.000
研究組早期下床活動(dòng)依從性高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組早期下床活動(dòng)依從性比較 例(%)
研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)
結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)是治療結(jié)直腸癌主要術(shù)式,具有維持性好、出血量低等優(yōu)點(diǎn),但結(jié)直腸癌手術(shù)較復(fù)雜,且因結(jié)直腸功能特殊性,術(shù)后腸道功能抑制更加明顯,若不加以干預(yù)則會(huì)影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù),不利于患者預(yù)后[6]。研究發(fā)現(xiàn)[7-8],早期下床活動(dòng)是促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵,而患者早期下床活動(dòng)依從性是影響早期下床活動(dòng)效果的重要因素。
常規(guī)腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理多是根據(jù)手術(shù)流程采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理,能夠滿足手術(shù)開展需求,但缺乏針對(duì)性及詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)方案,進(jìn)而影響患者依從性及康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)后進(jìn)食、腸蠕動(dòng)及排氣時(shí)間均短于對(duì)照組,早期下床活動(dòng)依從性高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。表明基于ERAS理念的活動(dòng)干預(yù)在促進(jìn)結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)中效果顯著。ERAS理念是圍術(shù)期護(hù)理新理念,該理念認(rèn)為患者良好體能是恢復(fù)的關(guān)鍵,不僅強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期下床活動(dòng),更提倡術(shù)前體能鍛煉[9-10]。本研究將ERAS理念應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)患者中,通過術(shù)前規(guī)范、持續(xù)性活動(dòng)改善患者體能,提高手術(shù)耐受性;圍術(shù)期呼吸訓(xùn)練可改善患者呼吸功能,利于痰液排出,降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn);而提肛及會(huì)陰收縮活動(dòng)早期盆底肌群張力,增強(qiáng)膀胱功能,降低術(shù)后尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),術(shù)后早期按摩、床上被動(dòng)活動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)能夠逐漸改善患者全身肌肉功能、血液循環(huán)及代謝,增強(qiáng)早期活動(dòng)耐受性,減輕手術(shù)對(duì)患者造成的不良刺激,提高患者早期下床活動(dòng)依從性,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),減少惡心、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率,有利于改善患者預(yù)后。
綜上所述,結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施基于ERAS理念的活動(dòng)干預(yù)效果確切,能夠提升患者術(shù)后早期下床活動(dòng)依從性,加速術(shù)后恢復(fù),降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。