劉一丹，董文姍，劉招鳳，鄧志紅

1.江西省興國縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342400；2.江西省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330012

產(chǎn)婦由于分娩疼痛、出血，加之對分娩的恐懼心理，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)腎上腺素、兒茶酚胺等物質(zhì)分泌增快，引起宮縮乏力現(xiàn)象，降低疼痛闕值，延長產(chǎn)程，易引起難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良結(jié)局［1］。全程導(dǎo)樂陪伴分娩是指助產(chǎn)士在產(chǎn)婦孕期至分娩全程中為其提供生理、心理、情感等方面支持，協(xié)助其在安全、舒適的氛圍下完成分娩［2］。產(chǎn)后康復(fù)按摩是一種放松護(hù)理方式，專門針對產(chǎn)后特殊人群設(shè)計(jì)，由專業(yè)按摩師在產(chǎn)婦體表實(shí)施按摩手法，達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康的效果。本研究旨在分析全程導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)按摩對產(chǎn)婦應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月于江西省興國縣人民醫(yī)院分娩的86例產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組年齡20～37歲，平均年齡（28.51±3.40）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.38±1.07）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。對照組年齡21～36歲，平均年齡（27.92±2.77）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.01±0.85）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重臟器疾?。粏翁プ阍氯焉?；產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在抑郁癥史；認(rèn)知功能障礙者；羊水異常，胎頭先露者，早產(chǎn)史、引產(chǎn)史。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理。分娩前告知產(chǎn)婦及家屬分娩相關(guān)知識，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至2 cm后進(jìn)入產(chǎn)房，由當(dāng)班助產(chǎn)士接待；注意監(jiān)測產(chǎn)婦脈搏、血壓等生命體征，加強(qiáng)胎兒心率監(jiān)測。分娩完成后做好新生兒吸痰、保暖工作。觀察組給予全程導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)按摩。（1）全程導(dǎo)樂陪伴分娩：①孕期健康知識教育。每周循環(huán)開展2次孕婦學(xué)校授課，邀請?jiān)兄転?4周及以上產(chǎn)婦及其家屬參加，授課內(nèi)容包括孕期自我監(jiān)護(hù)、運(yùn)動及產(chǎn)后育嬰知識等。②入院護(hù)理。產(chǎn)婦入院后安排1名高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士對其實(shí)施一對一全程護(hù)理，安排單獨(dú)房間，可布置簡單家居擺件營造家庭氛圍。③拉瑪澤呼吸法。產(chǎn)婦宮口開至0～3 cm時依次放松肩部、腹部等部位；宮口開至4～8 cm時由淺而慢的加快呼吸，當(dāng)子宮收縮減弱時降低呼吸速度；宮口開至8～10 cm時嘴巴微張，緩慢呼氣，維持高位呼吸。④分娩后護(hù)理。助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)技巧，增加與其溝通次數(shù)，適當(dāng)播放輕音樂舒緩產(chǎn)婦心情。出院后每周入戶實(shí)施1次健康教育與心理疏導(dǎo)。（2）產(chǎn)后康復(fù)按摩：產(chǎn)后6～12 h安排產(chǎn)科按摩師對產(chǎn)婦實(shí)施按摩，產(chǎn)婦仰臥，毛巾熱敷骶尾部、腹部，將少量香薰精油涂抹至按摩部位，采取推、拿、按、揉、撥等手法按摩產(chǎn)婦面部、乳房、頸部、腹部、四肢及背部，其中背部實(shí)施大面積推拿手法，頭部選擇太陽、印堂、風(fēng)池等穴位，軀干取乳根、膻中、太溪等穴位，按摩40 min，住院期間每日1次，出院后每周1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分娩結(jié)局：記錄兩組分娩結(jié)局，包括胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)等。（2）抑郁情緒、睡眠質(zhì)量：產(chǎn)后6周對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行入戶隨訪，使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評價產(chǎn)婦抑郁情況，該量表包括態(tài)度、感覺害怕等10個條目，30分，分?jǐn)?shù)與抑郁程度呈正相關(guān)。應(yīng)用匹茲堡睡眠量表評價兩組睡眠情況，該量表由18個自評條目、5個他評條目組成，21分，分?jǐn)?shù)越低，睡眠質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局

觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率為4.65%低于對照組的20.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.108，P＜0.05）。

2.2 抑郁情緒、睡眠質(zhì)量

觀察組產(chǎn)后6周抑郁情緒、睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組抑郁情緒、睡眠質(zhì)量對比（±s） 分

表1 兩組抑郁情緒、睡眠質(zhì)量對比（±s） 分

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）tP抑郁情緒8.23±2.50 11.58±3.11 5.505 0.000睡眠質(zhì)量5.54±1.57 7.79±1.26 7.329 0.000

3 討論

分娩時疼痛與不安全感是引起產(chǎn)婦恐懼、抑郁、焦慮的主要原因，此時產(chǎn)婦身體處于應(yīng)激狀態(tài)，內(nèi)部環(huán)境紊亂，子宮收縮乏力，致使疼痛感增加，負(fù)面情緒加重，形成惡性循環(huán)［3］。產(chǎn)褥時期產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定，分娩期間消耗其大量精力，導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量降低，情緒波動強(qiáng)烈，引發(fā)產(chǎn)后抑郁［4］。關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)，規(guī)避引發(fā)產(chǎn)后抑郁不良因素以預(yù)防疾病，已成為婦產(chǎn)科重點(diǎn)研究內(nèi)容。

全程導(dǎo)樂陪伴分娩將產(chǎn)婦分娩過程作為一個整體，由1名助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩全程實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，以滿足產(chǎn)婦身心需求，消除負(fù)面情緒，提高其分娩信心。聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)按摩，通過特殊穴位按摩技巧使產(chǎn)婦身心放松，改善產(chǎn)后恢復(fù)水平［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率、抑郁情緒及睡眠質(zhì)量評分低于對照組，提示全程導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)按摩可有效緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，減少不良結(jié)局，提高睡眠質(zhì)量。全程導(dǎo)樂陪伴分娩通過開展孕婦學(xué)校提高產(chǎn)婦分娩認(rèn)知，要求家屬全程陪同，能夠增加社會支持感，從而減輕對于分娩恐懼，提高分娩信心。運(yùn)用拉瑪澤呼吸法將產(chǎn)婦分娩過程中注意力轉(zhuǎn)移至呼吸控制，緩解恐懼心理，從而抑制機(jī)體分泌腎上腺素、兒茶酚胺等物質(zhì)，利于增強(qiáng)宮縮強(qiáng)度，加快產(chǎn)程，降低不良分娩結(jié)局發(fā)生風(fēng)險。產(chǎn)后康復(fù)按摩通過對產(chǎn)婦身體不同部位實(shí)施按摩以調(diào)節(jié)其交感、副交感、中樞神經(jīng)分娩系統(tǒng)，使其大腦、心理放松，肌肉松弛，從而抵抗外界應(yīng)激因素對產(chǎn)后恢復(fù)的不良影響。按摩產(chǎn)婦頭部能夠增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液循環(huán)，促使產(chǎn)婦神清目爽、精神飽滿、神經(jīng)舒緩，以消除負(fù)面心理，減少抑郁情緒。按摩軀體可緩解骨肉及關(guān)節(jié)疲勞，增加肌肉運(yùn)動，提高脂肪消耗，協(xié)助產(chǎn)婦恢復(fù)體形，提高產(chǎn)后恢復(fù)信心，起到預(yù)防產(chǎn)后抑郁的作用。產(chǎn)婦分娩消耗后的恢復(fù)時期需提高睡眠質(zhì)量以加快恢復(fù)，大面積推拿患者后背，可提高其體內(nèi)啡肽含量，從而抑制加快感神經(jīng)，起到鎮(zhèn)靜催眠效果，提升睡眠質(zhì)量。

綜上所述，全程導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)按摩用于陰道分娩產(chǎn)婦利于改善負(fù)面情緒，使其順利完成分娩，減少剖宮產(chǎn)等不良結(jié)局，提高產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，改善精神狀態(tài)，預(yù)防產(chǎn)后抑郁，值得推廣應(yīng)用。