桂習(xí)林，張國(guó)英，趙倩真

駐馬店市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 駐馬店 463000

新生兒腦可塑能力強(qiáng)，且發(fā)育快，是其智力生長(zhǎng)發(fā)育最佳時(shí)期，故而早期教育十分重要，重視新生兒成長(zhǎng)成為廣大醫(yī)務(wù)工作及教育人員關(guān)注重點(diǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，腦科學(xué)、嬰幼兒心理學(xué)不斷發(fā)展，為新生兒早期干預(yù)提供了有效的生理以及心理依據(jù)［1-3］。智護(hù)訓(xùn)練是由中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)推出的新生兒干預(yù)方法，通過有效的情感交流、感知刺激、觸覺活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，開啟新生兒智力發(fā)育，促進(jìn)新生兒生理、心理、智力全面發(fā)育［4-5］。目前，國(guó)內(nèi)外均十分認(rèn)可新生兒智護(hù)訓(xùn)練，認(rèn)為該方法是幫助新生兒發(fā)育的關(guān)鍵，產(chǎn)科引進(jìn)智護(hù)訓(xùn)練將成為一種必然趨勢(shì)［6-7］。本次筆者選取院內(nèi)收治的150例新生兒分組研究智護(hù)訓(xùn)練干預(yù)方法，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入共計(jì)150名新生兒，均由駐馬店市中心醫(yī)院2018年1月—2019年3月間產(chǎn)科出生。采取隨機(jī)數(shù)字表法［8］將嬰兒分為觀察組和對(duì)照組，每組各75例。對(duì)照組中男35例，女40例，孕周38～42周，平均孕周（40.11±0.22）周，嬰兒均足月分娩，無窒息等，Apgar評(píng)分8分以上；觀察組中男36例，女39例，孕周39～42周，平均孕周（40.16±0.24）周，嬰兒均足月分娩，無窒息等，Apgar評(píng)分8分以上［9］。兩組新生兒資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：嬰兒均足月分娩；家屬知情，簽屬知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除早產(chǎn)、產(chǎn)后并發(fā)癥嬰兒；排除正參與其他研究新生兒。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組嬰兒均實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：密切留意新生兒出生后狀況，為其做全面檢查，進(jìn)行血?dú)夥治?，了解新生兒健康狀況，做好新生兒皮膚以及環(huán)境護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦母嬰喂養(yǎng)及注意事項(xiàng)，保證新生兒健康。觀察組嬰兒在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施智護(hù)訓(xùn)練：（1）智力訓(xùn)練。①聽覺訓(xùn)練。為新生兒播放溫柔舒緩的輕音樂，于嬰兒左右耳交替輕搖沙錘，從而引導(dǎo)新生兒轉(zhuǎn)頭，持續(xù)時(shí)間1～2 min。②視覺訓(xùn)練。新生兒清醒狀況下，用紅色海綿球吸引其注意力，海綿球距離新生兒眼睛20 cm以上，初次吸引時(shí)間為20 s，逐漸增加至1～2 min，若新生兒出現(xiàn)疲勞立即停止訓(xùn)練。③聽視覺結(jié)合訓(xùn)練。呼喚新生兒，左右90°引導(dǎo)新生兒移動(dòng)頭部及面部，引導(dǎo)人員間隔新生兒20 cm以上，并吸引新生兒目光，密切留意新生兒表情變化，若出現(xiàn)疲勞立即停止訓(xùn)練。（2）體格訓(xùn)練。①肢體訓(xùn)練。護(hù)理人員雙手握住新生兒腕部，先平伸再屈曲，重復(fù)操作。同時(shí)，握住新生兒踝部，先向上彎曲后伸展，重復(fù)操作。②俯臥抬頭訓(xùn)練。將新生兒俯臥于臺(tái)面上，雙手托住其腋下部位慢慢托其抬頭，根據(jù)新生兒自身力量逐漸減輕上托輔助力量。③按摩訓(xùn)練。護(hù)理人員雙手覆于新生兒眉弓位置，由內(nèi)向外至太陽穴和鼻翼兩側(cè)鼻根部向下按摩面部；于新生兒胸部中部由內(nèi)向上按摩胸部；順時(shí)針按摩新生兒腹部；對(duì)新生兒手心及足心、手指、足趾進(jìn)行按摩及揉搓。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組嬰兒干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月身長(zhǎng)、體重、蓋澤爾發(fā)育商評(píng)分、Gesell評(píng)分情況、家屬滿意度。（1）蓋澤爾發(fā)育商［10］：發(fā)育商=發(fā)育年齡/實(shí)際年齡×100%，85分以上發(fā)育正常，70～84分邊緣狀態(tài)，70分下為發(fā)育異常。（2）Gesell評(píng)分［11］：大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力以及語言和交往5個(gè)能區(qū)，每項(xiàng)86分以上為正常，＜85分為異常。（3）滿意率：采取問卷調(diào)查嬰兒家屬滿意率，問卷由我院自制。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰兒干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后身長(zhǎng)情況比較

干預(yù)前，兩組嬰兒身長(zhǎng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組嬰兒身長(zhǎng)均增長(zhǎng)，觀察組嬰兒身長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組嬰兒干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后身長(zhǎng)情況比較（±s） cm

表1 兩組嬰兒干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后身長(zhǎng)情況比較（±s） cm

組別對(duì)照組（n=75）觀察組（n=75）tP干預(yù)前52.11±0.67 52.19±0.65 0.742 2 0.460 3干預(yù)3個(gè)月后60.23±2.35 63.46±2.78 7.684 4 0.000 0 t 28.777 2 34.186 3 P 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組嬰兒干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后體重情況比較

干預(yù)前，兩組嬰兒體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組嬰兒體重均增長(zhǎng)，觀察組嬰兒體重重于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組嬰兒干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后體重情況比較（±s） kg

表2 兩組嬰兒干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后體重情況比較（±s） kg

組別對(duì)照組（n=75）觀察組（n=75）tP干預(yù)前4.40±1.12 4.41±1.11 0.054 9 0.956 3干預(yù)3個(gè)月后6.01±1.07 7.22±1.20 6.517 7 0.000 0 t 9.001 5 14.887 1 P 0.000 0 0.000 0

2.3 兩組嬰兒干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后蓋澤爾發(fā)育商評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組嬰兒蓋澤爾發(fā)育商評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組嬰兒蓋澤爾發(fā)育商評(píng)分均改善，觀察組嬰兒蓋澤爾發(fā)育商評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組嬰兒干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后Gesell評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組嬰兒Gesell評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組Gesell評(píng)分改善，觀察組嬰兒Gesell評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組嬰兒干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后蓋澤爾發(fā)育商評(píng)分比較（±s）分

表3 兩組嬰兒干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后蓋澤爾發(fā)育商評(píng)分比較（±s）分

組別對(duì)照組（n=75）觀察組（n=75）tP干預(yù)前63.44±2.11 63.12±2.09 0.933 1 0.353 8干預(yù)3個(gè)月后70.23±3.12 76.34±3.09 12.050 1 0.000 0 t 15.612 2 30.690 3 P 0.000 0 0.000 0

2.5 兩組嬰兒家屬滿意率比較

觀察組嬰兒家屬滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

胎兒期及嬰兒期是大腦發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，妊娠3個(gè)月至嬰兒出生1歲膠質(zhì)細(xì)胞快速增值，形成髓鞘，嬰兒腦重量生長(zhǎng)最快，若給予嬰兒良好的刺激可促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)及功能發(fā)育［12］。年齡越小，可塑性越強(qiáng)，發(fā)展?jié)摿υ酱螅粼缙趯?duì)新生兒進(jìn)行訓(xùn)練、教育，可更好激發(fā)嬰兒大腦潛能，促進(jìn)新生兒智力、體力、心理等發(fā)育，故而新生兒早期干預(yù)是提升我國(guó)人口素質(zhì)關(guān)鍵［13-14］。

新生兒智護(hù)訓(xùn)練包括智能訓(xùn)練及體格訓(xùn)練，通過對(duì)新生兒視覺訓(xùn)練、聽覺訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練、按摩等干預(yù)，全面促進(jìn)新生兒發(fā)育，是臨床發(fā)展的一種新型兒童保健模式，被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可，深受好評(píng)［15-16］。本次筆者給予新生兒智護(hù)訓(xùn)練，取得顯著效果。智護(hù)訓(xùn)練干預(yù)后，新生兒生長(zhǎng)發(fā)育良好，且該護(hù)理干預(yù)方案順應(yīng)自然規(guī)律，給予嬰兒感知覺經(jīng)驗(yàn)，是嬰兒大腦發(fā)育不可缺少條件。同時(shí)，該方法還可改善嬰兒生存狀態(tài)，增進(jìn)親子感情，融洽護(hù)患關(guān)系，操作簡(jiǎn)單，易學(xué)易做，成本少，家屬滿意率高。研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)前，兩組嬰兒身長(zhǎng)、體重、蓋澤爾發(fā)育商評(píng)分、Gesell評(píng)分相當(dāng)，干預(yù)3個(gè)月后嬰兒身長(zhǎng)、體重、蓋澤爾發(fā)育商評(píng)分、Gesell評(píng)分均改善，觀察組嬰兒優(yōu)于對(duì)照組嬰兒，提示新生兒智護(hù)訓(xùn)練模式的構(gòu)建可較好促進(jìn)嬰兒智力、體力等發(fā)育，嬰兒體重、身長(zhǎng)發(fā)育良好；觀察組嬰兒家屬滿意率顯著高于對(duì)照組，提示新生兒家屬高度認(rèn)可新生兒智護(hù)訓(xùn)練干預(yù)，認(rèn)為該方法簡(jiǎn)單、方便、易行，且實(shí)施效果顯著，值得應(yīng)用。

表4 兩組嬰兒干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后Gesell評(píng)分比較（±s） 分

表4 兩組嬰兒干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后Gesell評(píng)分比較（±s） 分

注：與對(duì)照組干預(yù)前相比，a P＞0.05；與干預(yù)前相比，b P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)3個(gè)月后相比，c P＜0.05

組別對(duì)照組（n=75）觀察組（n=75）干預(yù)時(shí)間干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后大運(yùn)動(dòng)88.56±4.23 112.45±7.34b 88.43±4.19a 120.55±5.23bc精細(xì)動(dòng)作82.35±5.23 86.34±8.11b 82.34±5.14a 89.55±8.34bc適應(yīng)能力87.56±5.12 102.33±6.45b 87.60±5.08a 105.63±5.34bc語言86.55±5.55 105.23±8.77b 86.51±5.38a 107.45±7.34bc交往87.56±6.23 106.55±7.45b 87.54±6.20a 112.45±7.34bc

綜上所述，新生兒智護(hù)訓(xùn)練模式的構(gòu)建對(duì)嬰兒十分重要，可較好促進(jìn)嬰兒身長(zhǎng)、體重、智力、體力發(fā)育，保證嬰兒健康成長(zhǎng)，家屬滿意率高，可推廣應(yīng)用。