張璐璐
新鄉(xiāng)市紅旗區(qū)人民醫(yī)院內科,河南 新鄉(xiāng) 453000
糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一,患者多存在復雜的代謝紊亂癥狀,如未及時進行有效護理,會造成終末期腎臟?。?]。目前該病已成為終末期腎臟病的第二位原因,且死亡率較高。研究表明醫(yī)護一體化可達到合理分工、密切聯(lián)系、信息交換、相互協(xié)作、補充促進,促進患者恢復[2]。糖尿病腎病患者在入院期間易出現(xiàn)蛋白尿、血糖血脂異常,加重患者護理難度。本研究探究醫(yī)護一體化方案對糖尿病腎病患者蛋白排泄率、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)等腎功能指標的影響,報告如下。
選取2017年4月—2020年4月新鄉(xiāng)市紅旗區(qū)人民醫(yī)院收治的64例糖尿病腎病患者為研究對象,隨機均分為觀察組和對照組,每組各32例。兩組患者年齡、性別、糖尿病患病年限、糖尿病腎病程度等基礎資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)患者本人和家屬簽署知情同意書;(2)符合WHO及Mogensen的糖尿病腎病臨床診斷標準[3]。排除標準:(1)精神障礙不能配合治療者;(2)合并糖尿病酮癥酸中毒且處于昏迷狀態(tài)者;(3)藥物過敏者。
對照組患者仍然采用糖尿病腎病常規(guī)護理方法,予以入院宣教,開具出住院醫(yī)囑,并依據(jù)醫(yī)師指導給予用藥。觀察組實施醫(yī)護一體化方案,具體內容如下:(1)成立醫(yī)護一體化小組:1名主治醫(yī)師,3名護士,護理全過程由主治醫(yī)師根據(jù)患者病情予以用藥及護理指導,護士將患者檢測結果每日匯報,并由主治醫(yī)師對護理內容、方法進行調整。(2)患者尿液觀察檢測:監(jiān)測病人尿糖、蛋白尿變化,測量患者尿液中蛋白含量,觀察病人呼吸的頻率和深度,有無庫斯曼氏呼吸、爛蘋果氣味、惡心嘔吐,出現(xiàn)則立即通知醫(yī)師遵醫(yī)囑給予處理。(3)患者血糖血脂檢測:注意觀察患者的血壓、血糖、水腫檢測結果,注意觀察病人神志、呼吸、血壓心率的變化,如有異常立即通知主治醫(yī)師。(4)護理環(huán)境及生活管理:限制水的攝入,控制在前一日尿量加500 ml為宜。制定飲食計劃,以補充高生物效價蛋白為主,控制蛋白攝入量。調整患者運動及休息,保障患者運動強度適宜。飲食及運動依照患者狀況,根據(jù)醫(yī)師指導進行調整。
兩組患者檢測指標為蛋白排泄率、HbA1c及TG水平,用來比較護理前后兩組患者腎功能情況。護理滿意度分為滿意、較滿意、不滿意,由患者結束護理時填寫。
數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
兩組患者護理前尿蛋白排泄率、HbA1c、TG水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理后觀察組患者尿蛋白排泄率、HbA1c、TG水平較對照組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者尿蛋白排泄率、HbA1c、TG水平比較(±s)
表1 兩組患者尿蛋白排泄率、HbA1c、TG水平比較(±s)
組別觀察組(n=32)對照組(n=32)tP尿蛋白排泄率(μg/min)護理前95.38±10.98 95.42±10.28 0.015 0.988護理后42.87±10.28 59.23±11.12 6.111 0.000 HbA1c(%)護理前10.19±3.58 10.08±2.18 0.148 0.883護理后7.18±1.97 9.26±3.12 3.188 0.002 TG(mmol/L)護理前6.38±1.09 6.70±1.12 1.158 0.251護理后4.55±0.67 5.62±0.89 5.433 0.000
實施醫(yī)護一體化方案后,觀察組患者護理滿意度明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者護理滿意度比較
糖尿病患者數(shù)量近年來有遞增趨勢,其中糖尿病患者造成腎臟病變占比較大,當前已成為導致我國成人腎衰竭的常見原因,大部分國家已將糖尿病定義為終末期腎?。‥SRD)[4]。因糖尿病患者腎臟功能衰退嚴重,危及患者生命,因此在護理中需及時反饋患者情況[5]。在糖尿病腎病中晚期會出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、高血糖、水腫等現(xiàn)象,其中蛋白尿、高血壓與腎臟損壞有關[6]。蛋白尿通常采用尿常規(guī)和24 h尿蛋白定量測量法,其中24 h尿蛋白量正常值是0~80 mg。血脂測量采用總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)進行測量,在正常條件下,血漿甘油三酯保持動態(tài)平衡,含量為0.22~1.21 mmol/L。糖化血紅蛋白是紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結合的產物,因此被用作糖尿病控制的監(jiān)測指標[7]。本研究對患者尿蛋白排泄率、HbA1c和TG指標進行測量,觀測患者蛋白尿、血脂、血糖情況,可對患者腎功能作為診斷。
醫(yī)護一體化護理可以有效根據(jù)患者情況及時調整護理方案,促進患者恢復。當前在心腦血管、腫瘤、病毒感染等疾病中均有療效[8]。因糖尿病腎病患者多處于糖尿病中晚期,隨時有致命可能,糖尿病腎病護理中應側重于關注患者尿液、血糖血脂、環(huán)境及生活管理情況,并及時根據(jù)患者情況進行調整[9]。本研究對患者實施醫(yī)護一體化護理后,觀察組尿蛋白排泄率、HbA1c、TG水平明顯較對照組更低,護理滿意度較對照組更高。
綜上所述,為糖尿病腎病患者實施醫(yī)護一體化護理可獲得較好的護理實踐效果,降低患者尿蛋白排泄率、HbA1c和TG值,且護理滿意度更高,促進患者腎功能恢復,具有臨床推廣價值。