鐘麗芳，周 潔，黃 媛，易 鶴

江西省贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000

婦科腹腔鏡手術(shù)患者生殖系統(tǒng)在盆腹腔生理位置較為特殊，術(shù)前需進(jìn)行清潔灌腸，以刺激腸道蠕動(dòng)，清潔腸道，并排除腸內(nèi)脹氣，預(yù)防腹脹等不良反應(yīng)［1］。術(shù)前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量可對(duì)手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)情況等產(chǎn)生一定影響。因此，臨床對(duì)于婦科腹腔鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作提出較高的要求［2］。本研究將綜合性護(hù)理用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者中，旨在分析對(duì)術(shù)前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年11月江西省贛州市婦幼保健院婦科腹腔鏡手術(shù)患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組年齡26～55歲，平均年齡（35.01±3.36）歲；疾病類型：子宮肌瘤13例，子宮腺肌癥11例，卵巢囊性6例，其他9例。對(duì)照組年齡25～57歲，平均年齡（36.13±3.22）歲；疾病類型：子宮肌瘤14例，子宮腺肌癥10例，卵巢囊性5例，其他10例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡手術(shù)指征；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史；妊娠、哺乳患者；合并腦部腫瘤患者等。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)灌腸護(hù)理：術(shù)前1 d指導(dǎo)患者進(jìn)食少量流質(zhì)食物，并于中午口服100 ml的20%甘醇露及1 500 ml溫水。晚間使用肥皂水清腸，患者行左側(cè)臥位，肛管插入直腸，深度為10～12 cm，停留5 s，然后重復(fù)該動(dòng)作。觀察組給予綜合性護(hù)理。（1）健康宣教：灌腸前向患者講解腸道準(zhǔn)備的必要性及對(duì)腹腔鏡手術(shù)的良好作用，降低患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的抵觸情緒；強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)備前后注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者提出疑問(wèn)，耐心解答，取得患者配合。（2）灌腸方式：患者行左側(cè)臥位，同時(shí)保持頭低臀高，備好灌腸袋，選擇24～26號(hào)肛管，以石蠟油棉球作為潤(rùn)滑劑，準(zhǔn)備1 500 ml濃度為0.2%軟肥皂液，并加溫至39～41℃。待患者完全排氣后潤(rùn)滑肛管前端，然后將肛管插入直腸10 cm，10 s后繼續(xù)插入5 cm，停止5 s，重復(fù)上述動(dòng)作，直至深度為20～22 cm。（3）腸道觀察：護(hù)理人員動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腸道準(zhǔn)備情況，觀察記錄患者排泄次數(shù)、時(shí)間及形狀等，按時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適感；評(píng)價(jià)腸道清潔效果，針對(duì)不達(dá)標(biāo)患者，需立即將情況告知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）灌腸指標(biāo)：比較兩組灌腸液量及灌腸次數(shù)。（2）腸道清潔度：根據(jù)醫(yī)生反饋腸道清潔度將其分為優(yōu)、良、差；大便水樣無(wú)渣，腸管透明，術(shù)野暴露徹底為優(yōu)；大便有渣、無(wú)腸管脹氣，常見(jiàn)少見(jiàn)糞塊為良；稀便，術(shù)中腸管內(nèi)糞塊較多，術(shù)野暴露不充分，腸管脹氣明顯為差；優(yōu)良率=［（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/39］×100%。（3）不良反應(yīng)：記錄兩組腸道準(zhǔn)備過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 灌腸指標(biāo)

觀察組灌腸液量、灌腸次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 腸道清潔度

觀察組腸道清潔度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生1例惡心嘔吐，1例虛脫，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%（2/39）；對(duì)照組發(fā)生4例惡心嘔吐，3例虛脫，2例腹脹腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.08%（9/39）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.186，P=0.023）。

表1 兩組灌腸指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組灌腸指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=39）對(duì)照組（n=39）tP灌腸液量（ml）589.68±16.46 611.07±18.90 5.330 0.000灌腸次數(shù)（次）3.24±0.20 3.75±0.43 6.716 0.000

表2 兩組腸道清潔度對(duì)比 例（%）

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在膽囊、腎、子宮肌瘤等切除術(shù)中廣泛運(yùn)用，并逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開(kāi)腹術(shù)。婦科腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，患者需采取頭低臀高截石位，此時(shí)小腸上移，而盆腔內(nèi)結(jié)腸的充盈狀態(tài)可對(duì)盆腔術(shù)野的大小產(chǎn)生直接影響［3］。因而婦科腹腔鏡術(shù)前腸道清潔成為促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施的重要操作之一，主要目的是充分暴露手術(shù)視野，便于術(shù)者操作。

綜合性護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)腸道準(zhǔn)備的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，做到及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的不良因素，進(jìn)而采取相關(guān)措施，具有較強(qiáng)的及時(shí)性、目的性及有效性。本研究結(jié)果顯示，觀察組灌腸液量、灌腸次數(shù)少于對(duì)照組，腸道清潔度高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示綜合性護(hù)理用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者中，可增強(qiáng)灌腸效果，改善腸道清潔度，并減少不良反應(yīng)。傳統(tǒng)術(shù)前腸道準(zhǔn)備灌腸液量較多，可對(duì)腸道產(chǎn)生一定刺激，且清潔糞便、軟化大腸效果不佳，不僅影響手術(shù)實(shí)施，還增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4-5］。綜合性護(hù)理采取的灌腸方式，其灌腸深度可達(dá)20～22 cm，體位選擇頭低臀高位，可使灌腸液充分進(jìn)入乙狀結(jié)腸內(nèi)，從而潤(rùn)滑刺激腸壁，使大便易于排出，利于提升腸道清潔度；同時(shí)減輕或避免刺激直腸，從而減少灌腸液量及灌腸次數(shù)，預(yù)防不良反應(yīng)。此外，良好的灌腸效果不僅需依靠改良的灌腸方式，運(yùn)用相關(guān)護(hù)理措施，使患者充分配合腸道準(zhǔn)備，對(duì)增強(qiáng)腸道準(zhǔn)備效果亦顯得尤為重要。綜合性護(hù)理不僅強(qiáng)調(diào)腸道觀察，還注重對(duì)患者心理干預(yù)，通過(guò)加強(qiáng)腸道準(zhǔn)備知識(shí)宣教，消除患者恐懼感，使其配合腸道準(zhǔn)備工作，增強(qiáng)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。

綜上所述，綜合性護(hù)理可改善婦科腹腔鏡手術(shù)前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，提升腸道清潔度，減少患者不良反應(yīng)，促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施，是術(shù)前腸道準(zhǔn)備較為理想護(hù)理方式，值得推廣應(yīng)用。