楊紅梅，張 虹，張 萍

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院兒科，河南 新鄉(xiāng) 453000

痙攣型腦癱（SCP）是指在患兒尚未成熟大腦因受到多種因素影響出現(xiàn)發(fā)育不全，從而引發(fā)的非進(jìn)行性姿勢、運動紊亂疾病，臨床多表現(xiàn)為肢體活動性下降、肢體痙攣等，嚴(yán)重限制患兒身體活動，故臨床治療中多結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練以提高患兒運動功能。常規(guī)康復(fù)護(hù)理多注重患兒日常生活訓(xùn)練，雖可一定程度改善患兒骨骼、肌肉發(fā)育，糾正患兒異常姿勢，但往往忽略了患兒核心肌群控制訓(xùn)練，致使患兒運動、平衡功能欠佳?；诤诵募∪河?xùn)練理念的康復(fù)護(hù)理是一種通過針對性訓(xùn)練患兒豎脊肌、臀大肌等肌群，以增加核心肌群力量的護(hù)理模式，有利于提高患兒平衡能力及粗大運動功能［1-2］。因此，本研究探討基于核心肌群訓(xùn)練理念的康復(fù)護(hù)理在SCP患兒中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年4月—2019年10月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的102例SCP患兒臨床資料，將采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理的47例患兒資料納入對照組，將采用基于核心肌群訓(xùn)練理念的康復(fù)護(hù)理的55例患兒資料納入觀察組。觀察組中男31例，女24例；年齡4～10歲，平均年齡（7.13±1.32）歲；粗大運動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）評級：Ⅰ級21例，Ⅱ級18例，Ⅲ級16例；臨床分型：偏癱29例，雙癱21例，四肢癱5例。對照組中男26例，女21例；年齡5～9歲，平均年齡（7.29±1.34）歲；GMFCS評級：Ⅰ級18例，Ⅱ級15例，Ⅲ級14例；臨床分型：偏癱24例，雙癱19例，四肢癱4例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型》［3］中SCP診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③可獨立行走或在幫助下行走；④能夠理解、聽從指令者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前半年內(nèi)接受過外科手術(shù)者；②存在嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；③存在間歇性癲癇或智力障礙者；④患骨關(guān)節(jié)等影響步行疾病者。

1.3 方法

兩組就診后均予以中醫(yī)推拿、按摩，神經(jīng)肌肉電刺激等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對照組：在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，予以上下肢被動牽拉、立位平衡、關(guān)節(jié)活動度、爬行翻身步行、粗大功能等訓(xùn)練及神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法，25 min/次，1次/d。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，加用基于核心肌群訓(xùn)練理念的康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：（1）“地面”動態(tài)、靜態(tài)訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患兒取仰臥姿勢，手臂放在身體兩側(cè)，屈膝、屈髖，雙腳平放在地面上，協(xié)助并攏患兒下肢；在下肢姿勢不變情況下，引導(dǎo)患兒進(jìn)行頭頸前屈訓(xùn)練，雙手摸膝，每次姿勢維持3～5 s，如此反復(fù)練習(xí)數(shù)次。（2）搭橋訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒平躺于墊子上，下肢并攏、屈膝、雙腳平放于墊上，手臂放在身體兩側(cè)，使頭、脊柱保持一條線，指導(dǎo)患兒頭、雙腳位置不變，用力使臀部向上抬呈橋狀，并避免骨盆搖晃，維持?jǐn)?shù)秒，如此反復(fù)練習(xí)數(shù)次。（3）手膝支撐訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒將膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)彎屈90°，雙手與肩同寬，以雙手和膝關(guān)節(jié)為支撐點，保持脊柱中立位。（4）平衡訓(xùn)練：借助滾球、平衡板等訓(xùn)練工具，讓患兒坐在滾球或平衡板上，分別以站位、坐位、四肢爬行位、膝立位等姿勢進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。（5）俯臥位肘支撐訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒取俯臥位，以肘關(guān)節(jié)、前臂為著力點，保持兩肩同寬，在伸展脊柱的同時抬高腹部，維持?jǐn)?shù)秒后恢復(fù)最初姿勢，反復(fù)練習(xí)。（6）Bobath球訓(xùn)練：讓患兒垂直坐于球面，雙手置于骨盆兩邊，保持身體直挺，通過前后左右移動Bobath球，做伸展、側(cè)屈或腰屈曲運動；指導(dǎo)患兒取仰臥位，在屈膝情況下將雙腳放在球上，并保證臀部和球有適中距離，手臂放在身體兩側(cè)，引導(dǎo)患兒借助身體力量使臀部上抬，伸展髖關(guān)節(jié)，并保持下肢、身體為一條直線，每次保持?jǐn)?shù)秒，如此練習(xí)數(shù)次。30 min/次，1次/d，兩組均連續(xù)訓(xùn)練4個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前及護(hù)理4個月后，分別采用粗大運動功能量表（GMFM）［4］中站立維度（D區(qū)）及步行、跑和跳維度（E區(qū)）評估兩組粗大運動功能，D區(qū)得分范圍為0～39分，E區(qū)得分范圍為0～72分，得分越高，代表粗大運動功能越好。（2）護(hù)理前及護(hù)理4個月后，分別采用Berg平衡量表（BBS）［5］評估兩組平衡功能，滿分56分，得分越低，代表平衡功能越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 粗大運動功能

護(hù)理前，兩組GMFM中D區(qū)、E區(qū)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組GMFM中D區(qū)、E區(qū)評分均較護(hù)理前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前、后兩組GMFM中D區(qū)、E區(qū)評分比較（±s） 分

表1 護(hù)理前、后兩組GMFM中D區(qū)、E區(qū)評分比較（±s） 分

指標(biāo)D區(qū) E區(qū)組別觀察組（n=55）對照組（n=47）tP觀察組（n=55）對照組（n=47）tP護(hù)理前26.54±3.23 26.47±3.25 0.109 0.914 29.21±11.34 29.32±11.26 0.049 0.961護(hù)理后33.95±2.79 30.24±3.21 6.245＜0.001 42.53±10.68 35.61±8.57 3.567 0.001 t 12.289 5.658 6.102 3.047 P＜0.001＜0.001＜0.001 0.003

2.2 平衡功能

護(hù)理前，兩組BBS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組BBS評分均較護(hù)理前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后兩組BBS評分比較（±s） 分

組別觀察組(n=55)對照組(n=47)tP護(hù)理前23.61±3.14 23.72±3.06 0.178 0.859護(hù)理后35.48±5.21 28.63±4.85 6.832＜0.001 t 14.471 5.870 P＜0.001＜0.001

3 討論

SCP為臨床小兒腦癱中較常見疾病類型，多指發(fā)育中胎兒或幼兒腦部受到非進(jìn)行性損傷導(dǎo)致的永久運動、姿勢障礙，部分新生兒由于缺氧缺血未能及時治療，易引發(fā)腦癱等后遺癥，因此臨床應(yīng)積極采取措施應(yīng)對疾病預(yù)后［6］。由于SCP患兒多出現(xiàn)下肢肌張力持續(xù)升高，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)姿勢異常、運動障礙等癥狀，且隨著時間推移痙攣會逐步加重，甚至導(dǎo)致患兒關(guān)節(jié)畸形、攣縮，改變其肌肉生理狀態(tài)，致使患兒肌肉更加無力，嚴(yán)重限制了患兒身體活動。目前臨床治療中多結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，雖可一定程度改善患兒骨骼、肌肉發(fā)育，糾正患兒異常姿勢，但往往注重日常生活訓(xùn)練，致使患兒運動、平衡功能欠佳，故探尋有效的康復(fù)訓(xùn)練辦法對提升患兒運動功能具有積極意義［7］。

基于核心肌群訓(xùn)練理念的康復(fù)護(hù)理是一種通過針對性訓(xùn)練患兒豎脊肌、臀大肌等肌群，以增加核心肌群力量的護(hù)理模式，有利于提高患兒平衡能力及粗大運動功能。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，較對照組相比，觀察組GMFM及BBS評分均較高，提示SCP患兒采用基于核心肌群訓(xùn)練理念的康復(fù)護(hù)理能夠有效提升其粗大運動功能及平衡功能。分析其原因在于，基于核心肌群訓(xùn)練理念的康復(fù)護(hù)理中，通過對患兒進(jìn)行“地面”訓(xùn)練，能夠較好鍛煉腹部相關(guān)肌肉，有效增強(qiáng)患兒腹部相關(guān)肌肉力量；搭橋訓(xùn)練能夠借助腹部腰部力量，強(qiáng)化患兒腹直肌、腹外斜肌等；手膝支撐訓(xùn)練通過借助患兒膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲，保持其脊柱中立位，能夠加強(qiáng)其骨盆底肌、多裂肌、豎脊肌等［8-9］。平衡訓(xùn)練中，通過借助滾球、平衡板等工具，為患兒提供不穩(wěn)定支持面，按照由簡到繁、由靜至動進(jìn)行練習(xí)，有助于患兒軀干表層運動肌和深層穩(wěn)定肌更加全面有效投入到平衡、協(xié)調(diào)的調(diào)節(jié)反應(yīng)中，從而促進(jìn)其平衡能力有效提升［10］。Bobath球訓(xùn)練中，一方面引導(dǎo)患兒垂直坐于球面，按照訓(xùn)練指導(dǎo)進(jìn)行前后左右移動Bobath球，做伸展、側(cè)屈或腰屈曲運動，有利于增強(qiáng)患兒腰方肌、豎脊肌、髂腰肌等肌力；另一方面，指導(dǎo)患兒取仰臥位，在屈膝情況下將雙腳放在球上，手引導(dǎo)患兒借助身體力量使臀部上抬，伸展髖關(guān)節(jié)，并保持下肢、身體為一條直線，能夠有效提升其腰背肌力量。通過采取不同訓(xùn)練方式對患兒核心肌群進(jìn)行訓(xùn)練，能夠使患兒核心肌群有效穩(wěn)定其脊柱，從而保證力量傳輸，提高患兒粗大運動功能和平衡 功 能［11-12］。

綜上所述，SCP患兒采用基于核心肌群訓(xùn)練理念的康復(fù)護(hù)理能夠有效提升其粗大運動功能及平衡功能。