徐 迪，閆 靚

南陽市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥一科，河南 南陽 473000

慢性阻塞性肺疾病是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為呼吸功能受限、肺部通氣功能下降等，導(dǎo)致喘息進(jìn)而引起肺功能衰退［1］。常規(guī)治療方式主要采取激素、免疫調(diào)節(jié)劑以及支氣管擴(kuò)張等，雖取得良好治療效果，但單一藥物治療無法達(dá)到預(yù)期效果［2］。因此在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，積極輔以有效的康復(fù)鍛煉，以幫助患者呼吸功能得到鍛煉，促進(jìn)肺功能改善尤為重要。綜合肺康復(fù)治療，是通過被動(dòng)活動(dòng)、肌力鍛煉及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等綜合方式進(jìn)行的一種強(qiáng)化訓(xùn)練，主要以提高患者呼吸膈肌功能，改善肺功能［3］。因此，本研究通過分析綜合肺康復(fù)治療，探討其對老年COPD穩(wěn)定期患者肺功能、膈肌功能以及血?dú)庵笜?biāo)的影響，為臨床治療提供新思路，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。將南陽市第一人民醫(yī)院2019年4月—2020年1月接診的103例老年COPD穩(wěn)定期患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組。其中研究組52例，男性39例，女性13例；年齡61～77歲，平均年齡（66.21±4.38）歲；病程3～9年，平均病程（5.16±2.10）年。對照組51例，男性40例，女性11例；年齡60～78歲，平均年齡（66.23±4.40）歲；病程3～10年，平均病程（5.19±2.14）年。兩組一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為COPD患者［4］；②均處于COPD病情穩(wěn)定期；③簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性、充血性心臟病患者；②嚴(yán)重高血壓及肝功能損傷患者；③有認(rèn)知功能障礙及其他精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，使用沙丁胺醇?xì)忪F劑（深圳大佛藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20190322，規(guī)格：20 ml:0.1 g）進(jìn)行霧化，150 ug/次，1次/d；使用氨茶堿（陜西孫思邈高新制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20190134，規(guī)格：0.1 g），0.1 g/次，2次/d，連續(xù)治療20周。

1.3.2 研究組：在對照組的基礎(chǔ)上，實(shí)行綜合肺康復(fù)治療：（1）呼吸功能：增加患者的呼吸功能鍛煉，根據(jù)呼氣和吸氣的強(qiáng)度帶動(dòng)身體運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行大幅度的緩慢呼吸，拉長吸氣和呼氣時(shí)長，感受肺部充分放松的感受，20 min/次，1次/d。治療中期，添加肺功能鍛煉器的使用，通過吸氣孔來進(jìn)行呼吸抗阻訓(xùn)練。（2）運(yùn)動(dòng)功能：根據(jù)患者的實(shí)際情況針對性的制定鍛煉計(jì)劃，先從每日慢走開始，后期逐漸加快步伐，逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并全程參與患者運(yùn)動(dòng)過程中，進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。（3）健康教育：對患者和家屬進(jìn)行健康教育知識培訓(xùn)，并每月舉行一次講座，幫助其建立正確健康理念，提高其自主性。（4）營養(yǎng)支持：幫助患者建立科學(xué)、合理的飲食結(jié)構(gòu)，禁食煙酒、辛辣食物，鼓勵(lì)患者少食多餐，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入和膳食纖維，有利于老年患者腸胃的蠕動(dòng)。

1.4 觀察及評價(jià)指標(biāo)

（1）肺功能：在治療前、治療20周后，使用肺功能儀（北京麥邦光電儀器有限公司，MSA99）測定患者的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）以及一秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。（2）膈肌功能和血?dú)庵笜?biāo)：使用高頻超聲檢測患者膈肌對合區(qū)域，超聲束垂直于膈肌，測量深呼吸末膈肌的厚度以及平靜呼氣末膈肌厚度，測算膈肌的厚度分?jǐn)?shù)，測量3次選取其平均值；使用血?dú)夥治鰞x（德國Bayer,M845），檢測患者的血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能

治療前，兩組的FVC、FEV1以及FEV1/FVC肺功能指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療20周后，兩組患者FVC、FEV1以及FEV1/FVC均較干預(yù)前提高，且研究組FVC、FEV1以及FEV1/FVC高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能對比（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能對比（±s）

注：與本組治療前相比，a P＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別研究組（n=52）對照組（n=51）tP研究組（n=52）對照組（n=51）tP FVC（L）2.24±0.23 2.25±0.26 0.207 0.837 3.81±0.21a 3.01±0.17a 21.226＜0.001 FEV1（L）1.41±0.19 1.42±0.22 0.247 0.805 2.67±0.41a 2.17±0.34a 6.730＜0.001 FEV1/FVC 40.53±3.91 40.55±3.93 0.026 0.979 58.39±4.21a 50.17±4.08a 10.060＜0.001

2.2 膈肌功能及血?dú)庵笜?biāo)

治療前，兩組的膈肌功能及血?dú)庵笜?biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療20周后，兩組的DTF、PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，研究組DTF及PaO2比對照組高，PaCO2比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后膈肌功能及血?dú)庵笜?biāo)對比（±s）

表2 兩組患者治療前后膈肌功能及血?dú)庵笜?biāo)對比（±s）

注：與本組治療前相比，a P＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別研究組（n=52）對照組（n=51）tP研究組（n=52）對照組（n=51）tP DTF（%）26.53±14.55 26.54±14.57 0.004 0.997 34.77±15.24a 29.05±13.29a 2.029 0.045 PaO2（mmHg）51.37±12.03 51.39±12.09 0.008 0.993 77.51±5.42a 60.71±7.23a 13.360＜0.001 PaCO2（mmHg）65.23±6.58 65.24±6.59 0.007 0.994 48.77±5.38a 57.41±6.20a 7.558＜0.001

3 討論

老年COPD常表現(xiàn)為呼吸困難和呼吸收縮耐力下降，且肺功能受損、膈肌疲勞更加明顯［5］。FVC為氣體用最快速呼出的能力，F(xiàn)EV1主要用于檢測患者的呼吸狀況，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，F(xiàn)EV1%測定會降低，以上指標(biāo)是評價(jià)肺功能的主要指標(biāo)［6］。此外，膈肌功能疲勞是導(dǎo)致呼吸衰竭的重要原因之一，DTF為評估膈肌增厚分?jǐn)?shù)，可通過其變化體現(xiàn)膈肌功能的變化。PaO2和PaCO2的變化取決于吸入氣體的氧分壓和呼出的二氧化碳分壓以及外呼吸的功能狀態(tài)，是評估機(jī)體呼吸功能的有效評價(jià)指標(biāo)［7］。

本研究結(jié)果顯示，治療20周后，觀察組肺功能、膈肌功能及血?dú)庵笜?biāo)改善均優(yōu)于對照組，說明綜合肺康復(fù)可促進(jìn)慢阻肺患者膈肌功能提高，改善血?dú)庵笜?biāo)及肺功能。分析其原因?yàn)榫C合肺康復(fù)治療包括呼吸功能、運(yùn)動(dòng)功能、健康教育以及營養(yǎng)支持，作為非藥物康復(fù)治療方案，對老年COPD穩(wěn)定期患者的生活能力、運(yùn)動(dòng)功能等多角度進(jìn)行綜合干預(yù)。其中，呼吸系統(tǒng)的訓(xùn)練可提高患者的肺部功能，提升自主呼吸的有效性，可有效緩解呼吸困難癥狀，呼吸肌抗阻訓(xùn)練有利于FVC、FEV1以及FEV1/FVC等肺功能的改善。此外，呼吸系統(tǒng)的訓(xùn)練可有效緩解呼吸肌疲勞狀態(tài)，有利于增強(qiáng)膈肌的收縮能力，利于DTF的提高。與此同時(shí)，運(yùn)動(dòng)鍛煉可增強(qiáng)患者的機(jī)體耐力，利于呼吸的調(diào)節(jié)，幫助血?dú)庵笜?biāo)的恢復(fù)。相關(guān)研究表明，基于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肺康復(fù)療法可提高中重期COPD穩(wěn)定患者的臨床療效［8］。健康教育可督促老年患者規(guī)律用藥、合理飲食，認(rèn)識到康復(fù)治療的的重要性，提高治療的依從性和科學(xué)性，利于患者疾病的控制。營養(yǎng)支持在保證患者正常新陳代謝外，給予患者足夠的營養(yǎng)支持，以保證患者日常康復(fù)鍛煉代謝所需，有利于保證患者長期進(jìn)行肺功能康復(fù)鍛煉，利于患者病情的康復(fù)。

綜上所述，綜合肺康復(fù)治療可改善老年COPD穩(wěn)定期患者肺功能，提高膈肌功能，促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)的改善，臨床上可參考使用。