白晉萍

南陽市第二人民醫(yī)院眼科，河南 南陽 473012

多數(shù)年過四旬者眼部周圍皮膚會逐漸松弛，彈性變差，易形成眼袋［1］。隨著年齡的不斷增加，眼袋可表現(xiàn)為組織退行性改變，影響面部美觀，隨著病情不斷加重，導致松弛性眼瞼外翻，甚至誘發(fā)白內障、暴露性結膜炎等眼部疾病，視力降低，極大的影響患者正常生活［2］。四步法眼袋整形術具有手術瘢痕相對隱匿、安全性高等優(yōu)勢，逐漸被應用于眼整形。本研究選擇南陽市第二人民醫(yī)院于2017年2月—2019年2月收治的老年眼整形患者170例，分析四步法眼袋整形術在老年眼整形患者中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇南陽市第二人民醫(yī)院于2017年2月—2019年2月收治的老年眼整形患者170例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各85例。研究組男15例，女70例；年齡60～79歲，平均年齡（68.42±2.31）歲。對照組男13例，女72例，年齡61～68歲，平均年齡（68.38±2.28）歲。本研究經醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：自愿加入本次研究，并簽署知情同意書；認知功能正常；凝血功能正常；年齡≥60周歲。排除標準：藥物成癮史；酗酒史；肝、腎等重要器官嚴重不全；精神疾患；惡性腫瘤。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組行四步法眼袋整形術：取平臥位，使用2%利多卡因行局部麻醉，在下瞼緣下約1～2 mm位置做切口，切口外側向外眥角的外側延伸約5 mm，內側延伸至眥角附近。依次切開皮膚、眼輪匝肌，將眶隔筋膜分離后，充分顯露眶脂肪，將眶隔向淚溝位置平鋪，將多余的脂肪去除，將眶隔用5-0絲線收緊、縫合。找到外眥韌帶，將其韌帶用1-0絲線懸吊固定于眶外側壁的骨膜上，收緊松弛的眼輪匝肌。皮膚松弛嚴重者，囑其眼睛向上看且用力張嘴，牽拉下瞼皮膚，于切口無張力狀態(tài)下將多余皮膚去除，止血后，以7-0尼龍線縫合。涂抹紅霉素于切口位置，并間斷冰敷48 h。術后7 d拆線，術后需注意眼部衛(wèi)生。對照組行傳統(tǒng)下瞼皮膚入路法去除眼袋：取平臥位，局麻后，手術切口同上，分離皮膚與眼輪匝肌，將眶隔切開，隨后將眼袋位置膨出的脂肪和多余皮膚切除。止血后，以7-0尼龍線縫合，涂抹紅霉素于切口位置，并間斷冰敷48 h。術后7 d拆線，術后需注意眼部衛(wèi)生。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：下眼瞼皮膚松弛、下垂、臃腫等情況全部消除，皮膚緊致為顯效；眼瞼皮膚松弛、下垂、臃腫等情況明顯好轉為有效；患者眼瞼皮膚無明顯變化為無效。有效率、顯效率之和為治療總有效率。（2）患者滿意度：使用我院自行設計的滿意度調查表評估患者滿意度，Cronbach’α系數(shù)為0.856，重測效度為0.869，包括美觀性、下眼瞼和瞼的形態(tài)自然等?？偡譃?00分，分值≥90分表示為非常滿意，61～89分表示比較滿意，≤60分表示不滿意。比較滿意率、非常滿意率之和為總滿意度。（3）記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況：眼部血腫、切口感染、眼瞼皮膚松弛、眼部血管損傷等。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，以n（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，使用（±s）表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

與對照組相比，研究組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

2.2 患者滿意度

研究組患者總滿意度（94.12%）較對照組（72.94%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 例（%）

3 討論

與年輕人相比，老年人眼袋相關病理特征存在明顯差異，因其面部皮膚不斷老化，組織逐漸呈現(xiàn)退行性改變，從而引起眼袋病理，同時會造成眶隔筋膜及其相關支持結構松弛，其脂肪移位明顯，增加手術難度［3-4］。老年人下眼瞼內眥韌帶、眼輪匝肌均會發(fā)生嚴重退行性改變與老化，減弱眼瞼皮膚彈性，使其松弛萎縮，逐漸分離眼球與眼瞼，引起眼瞼外翻等現(xiàn)象，若治療不及時，隨著眼袋的持續(xù)加重，不僅會對老年面部美觀造成嚴重影響，還會危害患者的視力。

治療眼袋的最佳方式為美容手術，治療的關鍵在于將眼部脂肪去除，重新對下瞼支持結構進行處理，盡可能平衡下瞼支持結構和眶隔脂肪［5］。四步法眼袋整形術注重恢復、加固下眼瞼支持結構，并處理眶膈脂肪，確保術后處于各種狀態(tài)下眼瞼均能呈現(xiàn)皮膚緊致的外觀［6］。本研究結果顯示，研究組治療總有效率、患者總滿意度高于對照組，術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示四步法眼袋整形術應用于老年眼部整形有效性、安全性更佳。四步法眼袋整形術包括切除疝眶膈脂肪、加固眶膈、懸吊外眥韌帶、切除多余皮膚。由于老年人內眥韌帶和眼輪匝肌發(fā)生功能老化，減弱眼部皮膚彈性，造成眼瞼萎縮、松弛，術中聯(lián)合加固松弛的眶膈筋膜、眼輪匝肌，利于預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，而懸吊外眥韌帶可有效防止術后因脫落所致的下瞼外翻。四步法眼袋整形術切除松弛的下眼瞼皮膚前需進行全面綜合性評估，確保下眼瞼在術后任何狀態(tài)下外觀均保持皮膚緊致性，術中在患者睜眼上視且張口的狀態(tài)下觀察眼球和眼瞼，以眼球和下眼瞼不分離為限，切除松弛的皮膚，以確保手術效果，恢復眶下區(qū)域年輕化，促進瞼緣和下眼瞼恢復自然形態(tài)，同時美觀性較好，易于被患者接受。

綜上所述，對老年眼部整形患者使用四步法眼袋整形術治療，可恢復下眼瞼和瞼的自然形態(tài)，眼瞼皮膚更緊致并可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。