林勛業(yè)，趙芝喬，陳堅龍，黃楚生

汕頭市第二人民醫(yī)院心胸外科，廣東 汕頭 515000

當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重胸部外傷癥狀時是最容易引發(fā)肋骨骨折，出現(xiàn)多發(fā)性肋骨骨折癥狀的患者傷情程度是比較嚴(yán)重的，容易增加呼吸衰竭以及肺部感染等并發(fā)癥的可能性［1］。對該疾病治療最簡單的方式是外固定治療，但是該治療方式骨折穩(wěn)定性相對較低，不能達到骨折完全復(fù)位程度，患者的呼吸很容易受到限制，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，進而會增加對患者生活質(zhì)量的影響［2］。對多發(fā)性肋骨骨折患者應(yīng)用肋骨環(huán)抱器能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，取得理想的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年12月汕頭市第二人民醫(yī)院收治的多發(fā)性肋骨骨折患者100例，按照隨機數(shù)字法分為兩組，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情同意本研究；經(jīng)CT檢查確診為肋骨骨折［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重并發(fā)癥以及慢性疾?。?］。研究組患者50例，男40例，女10例；年齡29～71歲，平均年齡（48.7±2.8）歲；對照組患者50例，男27例，女23例；年齡19～65歲，平均年齡（40.2±3.1）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），同時本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)胸帶外固定、外敷藥膏、鎮(zhèn)痛等保守治療?；颊咴谠缙陔A段應(yīng)注意對抗感染以及消炎藥物的合理應(yīng)用。明顯疼痛患者可以進行活血化瘀以及止痛的治療，如果患者胸腔內(nèi)部出現(xiàn)積血或者積氣的癥狀，可以進行引血或胸腔閉式引流的方式進行治療。如果患者出現(xiàn)肺部挫裂傷的癥狀，可以應(yīng)用止血藥物進行治療達到止血的目的，應(yīng)用激素對肺部炎癥滲出起到緩解的效果。如果患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，可以采取應(yīng)用呼吸機輔助呼吸的方式進行治療［5］。研究組應(yīng)用肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定方式進行治療。首先對患者進行麻醉，選取合適的側(cè)臥位。對患者進行手術(shù)操作的中心是發(fā)生骨折的肋骨區(qū)域，手術(shù)切口應(yīng)以肋骨的實際走行為基礎(chǔ)斜形切開，依次切開患者的皮膚、皮下組織以及肌層，進而充分暴露患者的骨折端處，徹底清理碎骨片以及血凝塊［6］。在無菌冰鹽水中放入與患者骨折處型號合適的記憶合金肋骨環(huán)抱器，使其達到撐開變形的目的，在患者的骨折復(fù)位合適后將肋骨環(huán)抱器放置在患者的骨折部位，并用濃度為0.9%生理鹽水對患部進行清洗，將溫度控制在40℃左右能夠達到迅速變形的目的，能夠達到迅速變形的目的，并且恢復(fù)原狀［7］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者疼痛評分（VAS）的差異，7～10分表示重度疼痛，4～7分表示中度疼痛，4分以下表示輕度疼痛，分數(shù)越高患者疼痛程度越大［8］。觀察兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況，主要包括下床活動時間、骨折愈合時間以及留管時間等的差異；觀察兩組患者肺部感染、骨折部疼痛、持續(xù)胸痛以及肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療不同時間點VAS評分比較

研究組患者VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療不同時間點VAS評分比較（±s） 分

表1 兩組治療不同時間點VAS評分比較（±s） 分

組別對照組（n=50）研究組（n=50）tP手術(shù)當(dāng)天4.2±0.9 4.1±0.8 1.294＞0.05術(shù)后1 d 2.1±0.7 3.6±0.9 15.391＜0.05術(shù)后2 d 1.9±0.6 3.1±0.8 16.125＜0.05術(shù)后3 d 0.7±0.4 2.1±0.6 17.935＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的對比

研究組患者術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的對比（±s） d

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的對比（±s） d

組別對照組（n=50）研究組（n=50）tP骨折愈合時間9.6±1.1 8.1±1.3 15.294＜0.05下床時間8.4±1.4 5.1±1.5 17.391＜0.05留管時間9.5±1.6 5.1±1.3 18.935＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

多發(fā)性肋骨骨折會對呼吸產(chǎn)生一定的影響，容易出現(xiàn)反常呼吸的癥狀，在患者進行呼吸時容易出現(xiàn)胸腔壓力不平衡的癥狀，進而會造成縱隔撲動，對肺通氣產(chǎn)生一定的影響，甚至嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)呼吸或循環(huán)衰竭的癥狀［9］。所以對多發(fā)性肋骨骨折患者采用合適的手術(shù)治療是至關(guān)重要的，一方面能夠?qū)⑿乩姆€(wěn)定性恢復(fù)，進而能夠消除反常呼吸。另一方面能夠在一定程度上降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率［10］。目前對多發(fā)性肋骨骨折的治療方式有多種，比如鋼絲、克氏針、可吸肋骨釘、波形鋼板以及環(huán)抱器等多種材料。其中克氏針以及鋼絲是早期治療的固定材料，但是應(yīng)用該方式的手術(shù)時間較長、操作相對復(fù)雜、治療效果不理想。鋼板內(nèi)固定治療相對能夠取得較優(yōu)的治療效果，但是在進行手術(shù)時需要對患者的肋骨進行鉆孔操作，對患者的創(chuàng)傷相對較大。隨著醫(yī)療技術(shù)以及固定材料的不斷研發(fā)和發(fā)展，逐漸發(fā)現(xiàn)治療多發(fā)性肋骨骨折的新方式，可吸收肋骨釘?shù)闹饕牧鲜且环N可吸收的內(nèi)固定材料，在手術(shù)前將患者的骨折肋骨端充分暴露出來，將可吸收的肋骨釘置入患者的骨髓腔內(nèi)，從而能夠達到骨折兩端的連接［11］。有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用可吸收肋骨釘屬于一種可靠的內(nèi)固定治療手段，操作相對較為簡單，手術(shù)時間相對較短，可以達到骨折端快速復(fù)位的作用，進而可以在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生率?？晌绽吖轻攲儆诳山到獠牧系囊环N，如果患者沒有出現(xiàn)不適癥狀，可吸收肋骨釘可以不取出，從而能在一定程度上減少患者進行二次手術(shù)所經(jīng)受的痛苦和創(chuàng)傷。但是應(yīng)用該方式治療手術(shù)費用較為昂貴，會給患者帶來較大的經(jīng)濟壓力。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比 例（%）

目前對多發(fā)性肋骨骨折患者最常應(yīng)用的內(nèi)固定材料為鎳鈦記憶合金環(huán)抱器，該內(nèi)固定材料具有多方面的優(yōu)點，一方面本身具有堅韌以及輕薄的優(yōu)點，另一方面對有利于術(shù)后縫合，如果將其安裝在患者的淺表部位，對患者的皮下松弛度以及外觀不會產(chǎn)生一定的影響，因為該材料耐腐蝕性較高并且具有低分子退變特性，這與人體生物學(xué)有一定的相似性，更有利于患者的治療［12］。鎳鈦記憶合金環(huán)抱器耐磨損性也較高，并且沒有毒性、強度相對較高，與一般的不銹鋼材料進行相比具有持續(xù)自加壓的功能以及組織相容性較高，記憶合金在一般情況下不會有排斥反應(yīng)的出現(xiàn)，這就對切口的愈合有一定的促進作用。有相關(guān)的臨床實踐表明應(yīng)用記憶合金環(huán)抱器進行治療，住院的時間相對較短，患者一般在術(shù)后10 d左右可以進行拆線，如果沒有其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，可以在術(shù)后14 d左右出院，這也在一定程度上縮短了患者的骨折愈合時間以及下床活動時間。通過本研究結(jié)果顯示研究組患者術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組。環(huán)抱器的彈性相對較好，能夠?qū)钦鄯€(wěn)定性起到保持作用，從而對骨折愈合有一定的促進作用。與常規(guī)鋼板進行比較，環(huán)抱器在抗扭曲以及彎曲方面性能明顯優(yōu)于一般鋼絲，進而應(yīng)用于骨折患者更加牢固［13］。鎳鈦記憶合金環(huán)抱器有一個最大的特點就是“記憶”功能，它可以根據(jù)溫度的不同進行不斷的改變，在溫度較低的條件下能夠變形張開，在體溫的條件下能夠復(fù)原，從而能夠達到持續(xù)加壓的目的，實現(xiàn)環(huán)抱骨折肋骨的效果，對骨折兩端的握持力相對較大，可以對骨折兩端的穩(wěn)定性起到一定的促進作用，從而能夠使患者獲得滿意的固定效果，并且在一定程度上對患者的髓腔以及骨膜的損壞較小，縮短患者的手術(shù)時間，對患者術(shù)后的恢復(fù)起到一定的促進作用［14］。

在對患者應(yīng)用環(huán)抱器進行手術(shù)時只需將患者的骨折部位充分暴露出來，然后將環(huán)抱器放置在0～-4℃的溫度范圍內(nèi)的冰鹽水中，環(huán)抱器可以充分展開，將環(huán)抱器正確置入患者的骨折部位，進而在人體的溫度下能夠復(fù)原進而達到環(huán)抱臂的目的［15］。在治療的過程中不需要對患者的部位進行鉆孔，不需要應(yīng)用鋼絲或者螺釘對患者骨折部位進行固定，能在一定程度上放置因為鉆孔而增加并發(fā)癥的發(fā)生率，比如骨髓炎以及肋骨再次骨折等。另一方面能對鋼絲固定容易引發(fā)的肺組織損傷以及大血管等風(fēng)險器一定的防止作用［16］。應(yīng)用環(huán)抱器內(nèi)固定治療的方式能夠發(fā)揮一定的堅強內(nèi)固定作用，可以對胸廓的正常形態(tài)起到一定的促進恢復(fù)作用，將患者的疼痛感起到一定的減輕作用。通過本研究結(jié)果顯示研究組患者VAS評分明顯低于對照組。除此之外，應(yīng)用環(huán)抱器進行治療時不需要任何外固定，患者手術(shù)后可以在早期進行下床休息，對患者病情的恢復(fù)起到一定的促進作用，還會將護理人員對患者術(shù)后看護時間減少，對患者的痰液起到一定的促進排出作用，能夠在一定程度上降低肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率［17］。通過本研究結(jié)果顯示研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。應(yīng)用肋骨環(huán)抱器進行內(nèi)固定治療的優(yōu)點主要有：（1）內(nèi)固定效果較為可靠、牢固相比于鋼板、鋼絲以及克氏針等材料，環(huán)抱器的固定優(yōu)勢較為明顯，進而能夠在一定程度上減輕患者的胸部疼痛，促進患者呼吸道的暢通，降低肺部炎癥以及呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率［18］。（2）早期手術(shù)內(nèi)固定治療可以對塌陷的胸廓起到一定的支撐作用，降低骨折端異?；顒拥陌l(fā)生率，進而對患者疼痛的緩解有明顯的促進作用，能夠保持患者正常胸廓狀態(tài)。（3）呼吸機的使用次數(shù)以及使用時間可以在一定程度上得到減少，這就能避免患者對呼吸機的長期依賴，也可以減少肺炎等病癥的發(fā)生率。（4）對于多根肋骨骨折患者容易伴隨胸壁軟化癥狀的出現(xiàn)，應(yīng)用復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可以對肺損傷起到一定的防治作用，能夠降低低氧血癥的發(fā)生率，促進患者術(shù)后的恢復(fù)［19］。

綜上所述，對多發(fā)性肋骨骨折患者應(yīng)用肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定方式進行治療，能夠減小對患者的手術(shù)創(chuàng)傷，在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的手術(shù)時間，臨床上應(yīng)當(dāng)進一步研究應(yīng)用。