崔萌 徐麗娜 梁寶鳳 法天鍔

（天津市胸科醫(yī)院，天津300222）

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者病情危重，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。ICU護(hù)理質(zhì)量直接影響患者病情的發(fā)展和預(yù)后。工作投入（Work Engagement）是一種與工作有關(guān)的積極、完滿的情緒與認(rèn)知狀態(tài)，包括活力、奉獻(xiàn)和專注三部分[1]。護(hù)士工作的投入程度直接影響著護(hù)理工作的質(zhì)量。因此，如何提高ICU護(hù)士工作投入程度進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量水平，已成為醫(yī)院管理者重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容之一。護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士的授權(quán)作為一種重要的激勵(lì)，對(duì)護(hù)士能否自覺(jué)投入到工作中具有重要影響。有研究[2]顯示，有效的授權(quán)環(huán)境能夠顯著提高護(hù)士的工作滿意度，降低其工作疲憊感，從而保證護(hù)理質(zhì)量。授權(quán)包括結(jié)構(gòu)授權(quán)和心理授權(quán)。結(jié)構(gòu)授權(quán)（structure empowerment,SE）指管理者為員工提供完成工作所需要的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、信息、支持、時(shí)間以及物質(zhì)資源，為員工創(chuàng)造積極的工作環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性和自主性從而提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率[3]。心理授權(quán)模型指組織中的個(gè)體對(duì)本身的內(nèi)在激勵(lì)以及對(duì)自身工作角色的一種積極定位，旨在提高員工對(duì)授權(quán)的認(rèn)知，激發(fā)其內(nèi)在工作動(dòng)機(jī)，幫助其建立能夠成功完成任務(wù)的信心，包括工作意義、自我效能、自主性和工作影響四個(gè)方面[4]。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)護(hù)士授權(quán)與工作投入的研究多聚焦于普通護(hù)士群體，針對(duì)ICU護(hù)士的研究鮮有報(bào)道，本研究旨在通過(guò)調(diào)查天津市ICU護(hù)士結(jié)構(gòu)授權(quán)、心理授權(quán)以及工作投入的水平，探究結(jié)構(gòu)授權(quán)與心理授權(quán)對(duì)ICU護(hù)士工作投入的影響，為管理者提高管理效率提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2019年8月至11月，采用便利抽樣法選取天津市8所三級(jí)甲等醫(yī)院的349名ICU護(hù)士作為研究對(duì)象。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷349份，回收349份，回收率100%。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：①已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并已注冊(cè)；②從事ICU工作1年以上；③知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因病、產(chǎn)、事假等各種原因暫時(shí)不在護(hù)理崗位；②進(jìn)修護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、護(hù)齡、崗位類型、職稱、聘用方式、子女狀況等。

1.2.1.2 工作投入量表 護(hù)士工作投入量表是Schaufeli等[5]于2002年研發(fā)的，其因子結(jié)構(gòu)在不同文化、不同職業(yè)群體中保持穩(wěn)定，信度、效度良好。由李金波等[6]修訂后被國(guó)內(nèi)學(xué)者廣泛使用。量表包括3個(gè)維度分別為活力、奉獻(xiàn)和專注，共16個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分，由“非常不同意”到“非常同意”分別賦予1～5分，總分16～80分，分值越高表明工作投入的水平越高。量表總體及其各維度的Cronbach’sα系數(shù)在0.814～0.895之間，說(shuō)明此量表具有較好的內(nèi)部一致性。

1.2.1.3 結(jié)構(gòu)授權(quán)量表（Conditions of Work Effectiveness Questionnaire-Ⅱ，CWEQ-Ⅱ）該量表由Laschinger開發(fā)，賈濤[7]翻譯修訂，共包括6個(gè)維度：機(jī)會(huì)（3個(gè)條目）、信息（3個(gè)條目）、支持（3個(gè)條目）、資源（3個(gè)條目）、正式權(quán)利（3個(gè)條目）、非正式權(quán)利（4個(gè)條目），共19個(gè)條目。量表各條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，由1分“沒(méi)有”到5分“許多”，維度得分為對(duì)應(yīng)條目的平均分，總分是維度得分之和，總分6～30分，其中總分23～30分、14～22分、6～13分分別代表高、中、低水平結(jié)構(gòu)授權(quán)。該量表作為護(hù)士結(jié)構(gòu)授權(quán)的測(cè)評(píng)工具，具有良好的信效度，在國(guó)內(nèi)外已得到廣泛的應(yīng)用[8]。

1.2.1.4 心理授權(quán)量表 采用Spreitzer[9]編制，李超平等[10]修訂的中文版心理授權(quán)量表（Psychological Empowerment Scale,PES），具有良好的信效度，用于反應(yīng)個(gè)體的心理授權(quán)水平。量表共4個(gè)維度12個(gè)條目，4個(gè)維度分別為：工作意義、工作自主性、自我效能和工作影響。量表采用Likert 5級(jí)計(jì)分，由“非常不同意”到“非常同意”分別賦予1～5分，總分12~60分。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明心理授權(quán)越高。蘭佳慶[11]運(yùn)用該量表對(duì)護(hù)士職業(yè)群體進(jìn)行研究，證明了其良好的信效度。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；ICU護(hù)士結(jié)構(gòu)授權(quán)、心理授權(quán)與工作投入的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析；影響因素采用方差分析、多元線性回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征ICU護(hù)士工作投入得分情況 護(hù)齡在ICU護(hù)士工作投入程度得分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同特征ICU護(hù)士工作投入程度得分比較（n=349）

2.2 ICU護(hù)士工作投入以及結(jié)構(gòu)授權(quán)、心理授權(quán)現(xiàn)狀 本研究349名ICU護(hù)士工作投入總分（54.07±11.21）分，條目均分（3.38±0.70）分，各維度得分由高到低為專注、奉獻(xiàn)、活力。結(jié)構(gòu)授權(quán)總分(17.04±4.45)分，6個(gè)維度得分由高至低依次為：機(jī)會(huì)、支持、資源、非正式授權(quán)、正式授權(quán)、信息。心理授權(quán)總分(13.61±2.54)分，條目均分（3.40±0.63）分，4個(gè)維度得分由高至低依次為：自我效能、工作意義、工作自主性、工作影響。見(jiàn)表2。

表2 ICU護(hù)士結(jié)構(gòu)授權(quán)、心理授權(quán)、工作投入條目均分情況（±s）

表2 ICU護(hù)士結(jié)構(gòu)授權(quán)、心理授權(quán)、工作投入條目均分情況（±s）

項(xiàng)目 條目均分 得分排序（從高到低）工作投入 專注 3.65±0.69 1奉獻(xiàn) 3.54±0.82 2活力 3.02±0.82 3結(jié)構(gòu)授權(quán) 機(jī)會(huì) 3.13±0.85 1支持 3.00±0.92 2資源 2.87±0.84 3非正式授權(quán) 2.87±0.83 4正式授權(quán) 2.62±0.90 5信息 2.54±0.94 6心理授權(quán) 自我效能 3.84±0.67 1工作意義 3.64±0.82 2工作自主性 3.46±0.85 3工作影響 2.67±0.85 4

2.3 ICU護(hù)士結(jié)構(gòu)授權(quán)、心理授權(quán)與工作投入的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，ICU護(hù)士結(jié)構(gòu)授權(quán)、心理授權(quán)、工作投入之間均呈正相關(guān)（r=0.752，P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 ICU護(hù)士結(jié)構(gòu)授權(quán)、心理授權(quán)、工作投入之間的相關(guān)性分析（r）

2.4 ICU護(hù)士工作投入影響因素的多元線性回歸分析 將ICU護(hù)士工作投入作為因變量，將一般資料在ICU護(hù)士工作投入程度得分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量護(hù)齡以及結(jié)構(gòu)授權(quán)、心理授權(quán)各維度作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。得出ICU護(hù)士工作投入的影響因素為工作意義、資源、自我效能、工作影響、機(jī)會(huì)。見(jiàn)表4。

表4 ICU護(hù)士工作投入影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 ICU護(hù)士工作投入程度現(xiàn)狀分析 有研究[12]表明工作投入水平高的員工具有較高的工作滿意度和組織承諾。護(hù)士工作的投入狀況直接影響著護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。本次調(diào)查中天津市8所三級(jí)甲等醫(yī)院的349名ICU護(hù)士工作投入總分為（54.07±11.21）分，條目均分（3.38±0.70）分，處于中等水平，低于張宇斐等[13]及歐美護(hù)士[14]水平。各維度得分由高到低為專注、奉獻(xiàn)、活力。專注維度得分最高，可能與ICU中患者病情復(fù)雜、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，要求護(hù)士保持較高的專注程度有關(guān)。護(hù)士的工作專注程度直接關(guān)系到患者的生命安全以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?；盍S度得分最低，可能與ICU護(hù)士工作壓力大，長(zhǎng)期處于封閉緊張狀態(tài)，工作繁忙較少與人傾訴，獨(dú)自承受精神壓力有關(guān)。提示護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注ICU護(hù)士的身心健康，及時(shí)采取措施舒緩其工作壓力，從而提高其工作投入程度。

3.2 ICU護(hù)士結(jié)構(gòu)授權(quán)現(xiàn)狀分析ICU護(hù)士結(jié)構(gòu)授權(quán)總分為(17.04±4.45)分，處于中等水平，與國(guó)內(nèi)學(xué)者Cai等[15]對(duì)中國(guó)護(hù)士結(jié)構(gòu)授權(quán)水平的調(diào)查結(jié)果一致，但低于國(guó)外重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的結(jié)構(gòu)授權(quán)水平（20.55±3.00）分[16]。對(duì)各維度條目進(jìn)行具體分析發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)士機(jī)會(huì)、支持、資源維度得分較高，但非正式授權(quán)、正式授權(quán)、信息維度得分較低。信息權(quán)力是指有助于個(gè)體了解組織的目標(biāo)、核心價(jià)值體系的內(nèi)容[17]，獲得組織政策的知情權(quán)及工作所需技術(shù)信息和專業(yè)能力的權(quán)力。國(guó)內(nèi)研究[18-19]均顯示信息權(quán)力得分最低，導(dǎo)致此結(jié)果的原因可能為多方面：其中劉文婷等[18]提出ICU工作場(chǎng)所封閉、工作繁重導(dǎo)致護(hù)士獲取信息的敏感性降低；劉麗等[20]的觀點(diǎn)指出信息權(quán)力得分較低反映出醫(yī)院的管理體制不夠公開、透明，也可能與醫(yī)院管理者未重視對(duì)臨床一線護(hù)理人員傳達(dá)相關(guān)信息有關(guān)。因此，本研究建議醫(yī)院搭建便于員工了解醫(yī)院管理及未來(lái)發(fā)展的信息平臺(tái)，可通過(guò)應(yīng)用企業(yè)微信推送通知公告或定期召開員工信息溝通會(huì)等方式將管理信息公開化，做到資源共享。另外，針對(duì)ICU等工作較繁重的科室集中利用晨會(huì)或召開科會(huì)的時(shí)間傳達(dá)近期醫(yī)院重要管理信息，爭(zhēng)取做到全員知曉。

正式授權(quán)是指組織安排員工承擔(dān)關(guān)鍵性工作并授予員工自主決策權(quán)的方式[17]。本研究結(jié)果顯示正式授權(quán)得分較低，與賀春艷[21]對(duì)腫瘤醫(yī)院護(hù)士調(diào)查結(jié)果一致，顯示ICU護(hù)士參與醫(yī)院管理、承擔(dān)關(guān)鍵工作、自主決策的機(jī)會(huì)較少。有研究[2]顯示，當(dāng)護(hù)理管理者給予護(hù)士更多的工作自主權(quán)并鼓勵(lì)其積極參與組織管理時(shí)，護(hù)士才能將工作積極性發(fā)揮到最大，如吸納科室骨干護(hù)士加入科室質(zhì)控小組，參與科室管理。只有當(dāng)醫(yī)院的愿景、目標(biāo)、策略等與員工緊密聯(lián)系在一起，讓員工感受到自己工作的影響力時(shí)，才能充分發(fā)揮她們的潛能，提高護(hù)理質(zhì)量。

非正式授權(quán)是指與領(lǐng)導(dǎo)、同事和下屬之間的相互關(guān)系[17]。該維度得分偏低可能與ICU科室工作強(qiáng)度大、患者病情危重、工作氛圍壓抑、同事間溝通時(shí)間不足等特性有關(guān)。管理者可通過(guò)舉辦讀書會(huì)、團(tuán)建活動(dòng)等形式為大家提供溝通交流的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)科室凝聚力的同時(shí)也提高ICU護(hù)士的人際溝通能力，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，以期提高醫(yī)院的核心的競(jìng)爭(zhēng)力。

機(jī)會(huì)與支持維度的得分相對(duì)較高，這可能與ICU護(hù)士獲得進(jìn)修、培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較多有關(guān)。隨著醫(yī)療環(huán)境的改善，患者及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，加之ICU護(hù)理工作的特殊性，對(duì)其核心能力的要求更加嚴(yán)格。袁小花等[22]的研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)能夠有效提高護(hù)士學(xué)習(xí)的自主性和積極性，減輕負(fù)面情緒，提高護(hù)理質(zhì)量，避免投訴事件的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)患和諧。米光麗等[23]的調(diào)查結(jié)果表明，參加ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)后其整體核心能力均有提高，其中護(hù)理危重癥患者的能力、專科技術(shù)能力和ICU護(hù)士基本能力等提升明顯。為ICU護(hù)士提供進(jìn)修、培訓(xùn)機(jī)會(huì)對(duì)提升護(hù)士核心能力，保障患者安全，推動(dòng)重癥學(xué)科發(fā)展，起到了積極促進(jìn)作用。

3.3 ICU護(hù)士心理授權(quán)現(xiàn)狀分析 本研究中ICU護(hù)士心理授權(quán)總分為(13.61±2.54)分，條目均分（3.40±0.63）分，處于中等水平。4個(gè)維度得分由高至低依次為：自我效能、工作意義、工作自主性、工作影響，與何葉等[24-25]研究結(jié)果一致，顯示我國(guó)護(hù)士主要將個(gè)人的工作能力放在首位，而Casey等[26]的研究結(jié)果顯示國(guó)外護(hù)士更關(guān)注個(gè)人價(jià)值，其次是自我效能、工作影響和工作自主性。心理授權(quán)國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果存在差異，因此建議護(hù)理管理者結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況具體分析，采取符合我國(guó)國(guó)情的管理方式。本研究結(jié)果中自我效能得分最高，顯示ICU護(hù)士對(duì)工作完成及自身專業(yè)技能具有較高的自我認(rèn)同感，這可能與ICU工作對(duì)護(hù)士專業(yè)技能要求較高，護(hù)士在治療護(hù)理過(guò)程中起到重要作用有關(guān)。

工作自主性、工作影響方面得分較低，說(shuō)明ICU護(hù)士認(rèn)為工作中進(jìn)行自我決策的機(jī)會(huì)較少，自身對(duì)工作的影響力不足。由于護(hù)理工作的性質(zhì)要求按照統(tǒng)一的工作流程和護(hù)理規(guī)范執(zhí)行，將工作規(guī)定為唯一一種表現(xiàn)形式，限制了護(hù)士主動(dòng)思考的能力，導(dǎo)致其工作自主性降低。同時(shí)，護(hù)理工作主要依賴醫(yī)生進(jìn)行決策，護(hù)士執(zhí)行，護(hù)士一直扮演被動(dòng)服從的角色，感知自身對(duì)工作的影響力不足，也阻礙了其自主能力的提高。因此，建議醫(yī)護(hù)人員保持良好的信任合作關(guān)系，在診療護(hù)理工作中發(fā)揮各自學(xué)科的自主性，共同為保障患者安全、改善預(yù)后做出努力。豐富的專業(yè)知識(shí)技能是護(hù)士保持工作自主性的前提，知識(shí)儲(chǔ)備越豐富，工作中自信程度越高、自主性越強(qiáng)。因此，護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士繼續(xù)教育工作，幫助護(hù)士提升自身業(yè)務(wù)水平，從而提升工作自主性。

3.4 ICU護(hù)士結(jié)構(gòu)授權(quán)、心理授權(quán)對(duì)工作投入程度的影響 經(jīng)Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，ICU護(hù)士結(jié)構(gòu)授權(quán)、心理授權(quán)與工作投入均呈正相關(guān)（P＜0.01），與包玲等[27]的研究結(jié)果一致。結(jié)構(gòu)授權(quán)越高的護(hù)士，心理授權(quán)及工作投入水平也就越高。各維度條目間均呈正相關(guān)（P＜0.01），說(shuō)明當(dāng)ICU護(hù)士能夠更多地參與到醫(yī)院或科室管理決策中、與合作部門間工作氛圍融洽、工作中遇到困難挑戰(zhàn)時(shí)能獲得建設(shè)性意見(jiàn)、有更多了解醫(yī)院發(fā)展信息的途徑、同時(shí)能夠獲得更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和資源時(shí)，其心理授權(quán)及工作投入水平也能得到提升。提示護(hù)理管理者可以通過(guò)授權(quán)、支持、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方式鼓勵(lì)I(lǐng)CU護(hù)士參與科室決策，提升自身能力和工作投入程度。

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，ICU護(hù)士工作投入的影響因素為工作意義、資源、自我效能、工作影響、機(jī)會(huì)，可共同解釋ICU護(hù)士工作投入71.1%的變異（△R2=0.717）。提示護(hù)理管理者應(yīng)重視ICU護(hù)士結(jié)構(gòu)授權(quán)與心理授權(quán)的建立。豐富的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備及熟練的操作技能，能夠提升ICU護(hù)士工作中的自信心及自主性，贏得他人尊重，提升工作影響力。因此，護(hù)理管理者應(yīng)重視ICU護(hù)士繼續(xù)教育工作，為其提供更多的進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，幫助其提升自身業(yè)務(wù)水平，注重其核心能力的培養(yǎng)。同時(shí)也要關(guān)注護(hù)士的心理健康，護(hù)理管理者可針對(duì)ICU工作壓力大、易出現(xiàn)情緒波動(dòng)的特點(diǎn)，工作中要多支持，多鼓勵(lì)，從而提升護(hù)士工作滿足感及工作投入程度。

4 結(jié)論

天津市8所三級(jí)甲等醫(yī)院的ICU護(hù)士結(jié)構(gòu)授權(quán)、心理授權(quán)、工作投入程度處于中等水平，三者之間均呈正相關(guān)（P＜0.01）。工作意義、資源、自我效能、工作影響、機(jī)會(huì)是ICU護(hù)士工作投入的影響因素。建議醫(yī)院管理者適當(dāng)將管理信息公開化，增加ICU護(hù)士參與醫(yī)院、科室決策的機(jī)會(huì)。同時(shí)護(hù)理管理者應(yīng)重視ICU護(hù)士繼續(xù)教育工作，為其提供進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，注重其核心能力的培養(yǎng)。此外，ICU護(hù)士工作壓力大、長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，提示護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)士的心理健康，及時(shí)采取措施舒緩其工作壓力，從而提高其工作投入程度。結(jié)構(gòu)授權(quán)、心理授權(quán)、工作投入三者之間均呈正相關(guān)，提示護(hù)理管理者可以通過(guò)提高結(jié)構(gòu)授權(quán)、心理授權(quán)水平來(lái)提升ICU護(hù)士工作投入程度。本研究對(duì)象僅限于天津地區(qū)的ICU護(hù)士，樣本來(lái)源較為局限。本研究方法為橫斷面問(wèn)卷調(diào)查法，需開展縱向研究對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證。