李軍 徐凝 孔慶龍

目前，食管癌已經(jīng)成為全球發(fā)病率以及死亡率都相對較高的疾病類型，目前臨床上治療食管癌以手術(shù)為主，但是在食管癌治療的圍術(shù)期，肺部感染等因素是導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時間延長以及死亡率升高的最主要原因［1，2］。過往廣泛采用的開胸手術(shù)治療方式，雖然能夠通過切除病灶的方式來達到治療目的，但是會對患者造成相對較大的手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后痛感明顯、術(shù)后并發(fā)癥相對較多，而且大部分患者的預(yù)后不佳［3-5］。隨著微創(chuàng)外科的持續(xù)發(fā)展，胸腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)在食管癌手術(shù)治療過程中得到了較為廣泛的應(yīng)用，其手術(shù)后的創(chuàng)傷更小而且患者術(shù)后康復(fù)更快，但是患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率依然有待于進一步的研究探討?；诖?，本研究研究不同食管癌手術(shù)對于患者肺部感染以及肺功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年10 月～2019 年2 月本院收治的50 例食管癌患者作為研究對象，依照治療方式不同分為對照組以及觀察組，每組25 例。對照組患者中男16 例，女9 例；年齡45～78 歲，平均年齡(60.97±5.82)歲；發(fā)病部位：食管下段7 例，中段10 例，上段8 例；手術(shù)病理診斷結(jié)果：鱗癌11 例，腺癌14 例。觀察組患者中男15 例，女10 例；年齡46～79 歲，年齡(62.65±6.37)歲；發(fā)病部位：食管下段8 例，中段9 例，上段8 例；手術(shù)病理診斷結(jié)果：鱗癌10 例，腺癌15 例。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究報請本院倫理委員會并且得到批準。

1.2 納入及排除標(biāo)準

1.2.1 納入標(biāo)準 所有患者均符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準，確診為食管癌；所有患者病理分期均在Ⅰ～Ⅱb 期；患者均伴隨不同程度的進食受限以及嘔吐、惡心等癥狀，通過肺部CT 檢查提示占位；患者及家屬均同意參與本臨床研究并且簽署相關(guān)同意書；所有患者均要求以手術(shù)方式治療。

1.2.2 排除標(biāo)準 患者過往曾經(jīng)歷過手術(shù)治療或者化療；患者在溝通或者精神方面存在障礙；患者的肝臟、心臟以及腎臟存在功能性障礙；患者有其他的手術(shù)禁忌證；患者在本研究過程當(dāng)中主動要求退出。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者應(yīng)用開胸手術(shù)進行治療。依照患者自身的實際狀況選擇切口入路，如果病變在食管中下段或者為賁門癌則應(yīng)該從左側(cè)切口并且入路，手術(shù)要求患者取側(cè)臥位；食管中上段病變則應(yīng)該選擇右胸上腹兩側(cè)作為切口入路，患者應(yīng)取平臥位，之后行左側(cè)臥位。所有患者均行靜脈復(fù)合麻醉，在患者的第6 或7 肋間進行切口，之后依次將患者的皮膚、皮下組織切開，將各肌肉組織游離，并且將附著在脊突之上的筋膜束切斷，待入胸之后首先探查腫瘤的大小，觀察轉(zhuǎn)移情況，之后在膈上以縱行方式將隔胸膜切開，并且將牽引食管游離，暴露出食管下段，之后在食管孔裂左右前方以及肝脾之間將膈肌切開，并且將膈動脈進行縫扎，將膈肌懸吊之后進入腹腔，將胃部游離，并且于離賁門3 cm 左右的位置斷胃，縫合斷胃端，在與癌腫位置5 cm 左右的位置進行食管切除，并且吻合胃與食管，完成吻合后進行檢查，將手術(shù)器械取回清點，確保無誤之后進行止血以及關(guān)胸，完成手術(shù)。

1.3.2 觀察組 患者應(yīng)用胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進行治療。完成復(fù)核麻醉之后，要求患者取半俯臥位，并且于患者右側(cè)第7 肋間畸進行切口，之后置入10 mm Trocar，并且充入CO2建立人工氣腹，暴露出縱隔，此外，還應(yīng)該在肩胛線的第8 肋間以及腋后線第3、5 肋間分別切口來當(dāng)做操作孔，在胸腔鏡下針對食管旁、隆突下、上縱隔處、喉返神經(jīng)旁進行淋巴結(jié)清掃。之后，打開縱隔胸膜開展探查工作，并且切除食管腫瘤，將右喉返神經(jīng)進行充分暴露，一并進行淋巴結(jié)清掃，在實際操作過程當(dāng)中還應(yīng)該針對性的保護支氣管，避免誤傷。完成后將氣管往前牽拉，并且充分的將氣管左側(cè)間區(qū)域主動脈弓進行暴露。并且將左喉部位淋巴結(jié)進行清掃，在第8 肋間部位進行縱隔引流管的放置。之后需

要協(xié)助患者改為平臥位，在胸腔鏡游離胃，對腹腔動脈旁、胃左以及胃小彎部位淋巴結(jié)進行清掃，之后還應(yīng)該進行管狀胃的制作，并且將其上提至頸部，進行食管胃端吻合以及空腸造瘺管，進行造瘺管與引流管的放置。對患者手術(shù)后病情進行密切關(guān)注，此外還應(yīng)該給予營養(yǎng)支持、抗感染以及補液等方式治療。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、出血量、住院時間、術(shù)后肺部感染情況及肺功能指標(biāo)水平。分別于手術(shù)前后使用肺功能測量儀對患者的肺功能(FEV1/FVC、FEV1)進行檢測分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、出血量、住院時間對比 觀察組患者的手術(shù)時間長于對照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的住院時間短于對照組，出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后肺部感染情況及肺功能指標(biāo)水平對比 觀察組患者術(shù)后肺部感染率8.00%(2/25)低于對照組的32.00%(8/25)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)前，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后，觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC 水平均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、出血量、住院時間對比()

表1 兩組患者手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、出血量、住院時間對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)水平對比()

表2 兩組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)水平對比()

注：與對照組治療后對比，aP＜0.05

3 討論

近些年以來，隨著微創(chuàng)外科理念的提出以及廣泛應(yīng)用，使得食管癌治療獲得了較大進步［6-8］，而且在很大程度上使得患者自身的肺部感染得到較為有效的控制［9-10］。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的手術(shù)時間長于對照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的住院時間短于對照組，出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后肺部感染率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后，觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC 水平均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對比開胸手術(shù)，胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于食管癌治療其優(yōu)勢更大，而且手術(shù)過程當(dāng)中的創(chuàng)傷明顯更小，能夠降低術(shù)后患者肺部感染率，改善患者肺功能，患者預(yù)后也明顯更好，具有良好的臨床推廣應(yīng)用價值。