趙新華 劉 黎

雙牙弓前突是常見(jiàn)錯(cuò)牙合畸形類型之一，對(duì)患者面部美觀影響嚴(yán)重，且隨著年齡增長(zhǎng)影響程度會(huì)進(jìn)一步加重[1～2]?？刂蒲例X轉(zhuǎn)矩和傾斜度，獲得相對(duì)協(xié)調(diào)的面部軟組織位置是改善雙牙弓前突患者面部美觀的關(guān)鍵。臨床治療牙弓前突，常以減小上下前牙和上下唇前突度、改善咬合關(guān)系及側(cè)貌為主要目標(biāo)[3，4]。本研究將探討正畸治療對(duì)雙牙弓前突患者臨床療效、軟組織功能及面部美學(xué)的影響。

一、資料與方法

1.一般資料:2018 年1 月～2019 年12 月我院收治的雙牙弓前突患者70 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合雙牙弓前突診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，雙牙弓前突，磨牙關(guān)系為安氏I 類關(guān)系，I 類骨面型；②恒牙牙列完整；③上下中切牙角＜120°，U1-NA 距＞7.6mm；L1-NB 距＞8.8mm；④下頜輕度擁擠或不擁擠；⑤口腔衛(wèi)生好，牙周健康，⑥自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有正畸治療史，合并全身系統(tǒng)性疾病；②合并唇腭裂畸形、顳下頜關(guān)節(jié)疾病。70 例患者中包括男性36 例，女性34 例；年齡15～55 歲，平均年齡（28.56±4.12）歲。

2.治療方法:采用Tweed-Merrifield 矯治技術(shù)。序列黏結(jié)托槽，使用Empopwer 雙核自鎖托槽，上頜采用主動(dòng)托槽，下頜采用被動(dòng)托槽，上頜采用0.017×0.022 英寸不銹鋼方絲，下頜采用0.018×0.025 英寸不銹鋼方絲，關(guān)蓋做排齊，使牙列整齊排列，糾正扭轉(zhuǎn)牙；更換弓絲，做關(guān)閉曲關(guān)閉牙列間隙，同時(shí)以100g 單側(cè)牽引力內(nèi)收前牙；上頜穩(wěn)定弓絲采用021×0.028 英寸不銹鋼方絲，下頜后牙采用0.019×0.025 英寸不銹鋼方絲進(jìn)行序列備抗，進(jìn)行高位牽引和垂直牽引，通過(guò)頜間牽引精細(xì)調(diào)整咬合關(guān)系。

3.觀察指標(biāo):由放射科拍攝頭顱定位側(cè)位片，掃描后的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用Onyx Ceph2.6 軟件進(jìn)行軟硬組織的測(cè)量，切牙及唇部軟組織相關(guān)標(biāo)志點(diǎn)測(cè)量采用autocad 2010 軟件進(jìn)行，所有指標(biāo)側(cè)兩次，兩次差距大于0.5mm（線距指標(biāo)）、或大于1°（角度指標(biāo)）則進(jìn)行第三次測(cè)量，將兩個(gè)最接近的測(cè)量值取平均值作為最終研究數(shù)據(jù)。

SNA 角:鞍點(diǎn)- 鼻根點(diǎn)- 上牙槽點(diǎn)角；ANB 角:上牙槽基點(diǎn)- 鼻根點(diǎn)- 下牙槽座角；SNB 角:鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)- 下牙槽座角；Z 角:軟組織頦前點(diǎn)與上下唇突點(diǎn)與耳平面的交角；U1-A（上切牙突距）:上中切牙唇面與AP 線的垂直距離；L1-A（下切牙突距）:下中切牙唇面至AP 線的垂直距離；U1-L1 角（上下中切牙角）:上下中切牙長(zhǎng)軸的后交角；FMA（下頜平面角）:眶耳平面與下頜平面的交角。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS22.0 軟件對(duì)本研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（）表示，組內(nèi)用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

治療后牙齒排列整齊，磨牙、尖牙恢復(fù)中性關(guān)系，上下中線一致，上下牙合正常；前視面左右基本對(duì)稱，微笑無(wú)牙齦露出，側(cè)面突度明顯改善。矯治后，Upper Lip、Total Chin、Z 角、FMIA、NP-FH、U1-LI值較治療前顯著增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），F(xiàn)MA、IMPA、NA-PA、L1-NB、U1-NA、U1-SN 值較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后SNA、SNB、ANB 值比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較治療前后影像學(xué)檢查指標(biāo)變化情況（，n＝70）

表1 比較治療前后影像學(xué)檢查指標(biāo)變化情況（，n＝70）

測(cè)量指標(biāo)SNA（°）SNB（°）ANB（°）Z 角（°）Upper Lip（mm）Total Chin（mm）FMA（°）FMIA（°）IMPA（°）NA-PA（°）NP-FH（°）L1-NB（°）U1-NA（°）U1-NA（mm）L1-NB（mm）U1-LI（°）U1-SN（°）治療前82.34±1.71 80.16±0.89 3.25±0.97 54.06±1.02 11.84±0.82 9.28±1.02 28.73±0.94 55.73±3.24 96.88±3.39 6.20±0.49 86.90±0.29 32.09±4.35 33.24±1.71 7.76±2.89 9.34±1.97 115.06±2.02 121.26±3.17治療后82.54±1.64 81.08±0.31 3.19±0.96 71.69±2.37 13.45±0.79 12.03±0.64 27.02±0.82 67.02±2.42 86.54±3.14 3.68±0.54 88.09±0.46 19.54±3.06 28.54±4.71 3.96±0.31 4.49±1.86 131.69±3.37 107.28±2.65 t P 5.563 7.618 0.367 6.061 3.476 1.024 6.374 12.075 9.649 1.387 6.956 4.413 6.506 7.465 3.001 23.147 16.980 1.267 12.542 6.74＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

三、討論

臨床上，簡(jiǎn)單型雙牙弓前突較為常見(jiàn)，表現(xiàn)為單純上、下前牙突出，而上下頜骨在矢狀方向相對(duì)位置正常[6，7]。雙牙弓前突患者常因上下唇過(guò)突而閉合不全，牙齒外露，下巴相對(duì)退縮，輪廓凸出，因此，改善牙齒前突和面部美觀是治療雙牙弓前突的關(guān)鍵[4]。正畸治療主要是調(diào)節(jié)面部骨骼、牙齒和頜面部神經(jīng)肌肉之間的協(xié)調(diào)性，最終實(shí)現(xiàn)口腔和頜面部系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定和美觀[8]。臨床上治療雙牙弓前突的正畸方法較多，傳統(tǒng)支抗療法、微種植體支抗等對(duì)促進(jìn)前牙內(nèi)收和調(diào)整上下唇位置效果良好，但容易造成面部器官意外損傷，有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[9]。本研究選用Empopwer 雙核矯治器，具有主動(dòng)、被動(dòng)托槽的優(yōu)勢(shì)，且摩擦力小，有助于保護(hù)后牙支抗[10]。

本研究中患者FMIA 值顯著增大至正常范圍，Z角明顯增加，提示經(jīng)正畸治療，患者前牙內(nèi)收，突面型得到顯著改善，取得滿意效果。FMA 是面部分析中最重要的參數(shù)之一，因?yàn)樗@示患者面部的矢狀和垂直生長(zhǎng)發(fā)育情況[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，矯治后FMA有所下降，說(shuō)明本研究所用正畸治療技術(shù)對(duì)雙牙弓前突患者垂直向控制良好。IMPA 反映下頜切牙位置與下頜平面關(guān)系，可作為維持和定位下頜切牙與牙槽骨關(guān)系的可靠參考值。本研究中，治療后IMPA值較治療前比較顯著減小，說(shuō)明經(jīng)Tweed-Merrifield矯治，患者切牙完全直立，軸線控制良好。上唇與總頦的比值反映了頦唇軟組織的關(guān)系是否協(xié)調(diào)。當(dāng)兩者比例接近1:1 時(shí)，說(shuō)明頦唇部軟組織關(guān)系相對(duì)和諧，當(dāng)比例偏離1:1 時(shí)，說(shuō)明頦唇軟組織發(fā)育不協(xié)調(diào)，即面部美觀存在缺陷。本研究發(fā)現(xiàn)，患者Upper Li、Total Chin 值在正畸治療后得到顯著增大，且兩者比值接近1:1，提示，正畸治療促進(jìn)了雙牙弓前突患者頦唇軟組織關(guān)系協(xié)調(diào)性，面部美觀得到改善。