梅麗 陳冬梅

(六盤(pán)水市人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 六盤(pán)水 553001)

堿性玫瑰精(Rhodamine B)，又名羅丹名B，俗稱“洋紅”“大紅”。是一種用于腈綸、造紙、油漆等領(lǐng)域的偶氮類堿性工業(yè)染料[1]，中毒后有胃腸道、皮膚黏膜、肝、腎損害等表現(xiàn)[2]，有關(guān)中毒引起的心電圖異常未見(jiàn)報(bào)道。我院于2016年8月救治26例因服用堿性玫瑰精液群體中毒患者，對(duì)其心電圖進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者26例，男12例，女14例，年齡14～53歲，平均36.8歲，患者均口服同一堿性玫瑰精配制溶液，服用量5～2 000 mL，平均服用量348 m、l,出現(xiàn)癥狀時(shí)間3～5 h，就診時(shí)間8～11 h，心電圖資料以入院第一次為準(zhǔn)。26例患者排除既往患有冠心病、高血壓及糖尿病等引起心電圖改變的疾病。

1.2臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)不同程度皮膚潮紅，小便呈玫瑰紅色，惡心，嘔吐，腹痛，口苦，乏力，1例出現(xiàn)暈厥，抽搐，小便失禁，給予補(bǔ)液、補(bǔ)鉀鎂，利多卡因、胺碘酮糾正心律失常、利尿等治療，25例出院時(shí)心電圖恢復(fù)正常，治愈率96.2%，1例服用量2 000 mL出現(xiàn)頑固的室速、室顫致死亡。按1998年歐洲中毒和臨床毒理學(xué)家協(xié)會(huì)(European Association Of Poison Centres and Clinical Toxicologists,EAPCCT)聯(lián)合國(guó)防化品安全計(jì)劃和歐盟委員會(huì)(International Programme on Chemical Safty and the European Commission, IPCS and EC)[3]推薦的中毒嚴(yán)重度評(píng)分評(píng)估，患者中毒輕度8例，中度17例，重度1例。臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1。

表1 急性堿性玫瑰精中毒臨床表現(xiàn)

1.3心電圖表現(xiàn) 患者心電圖表現(xiàn)QTc延長(zhǎng)12例，竇性心動(dòng)過(guò)緩6例，一度房室傳導(dǎo)阻滯1例，ST段抬高5例，T 波倒置3例，室性早搏4例，房性早搏1例。

2 結(jié) 果

急性堿性玫瑰精中毒癥狀與服用量及個(gè)體差異相關(guān)，臨床表現(xiàn)隨服用量的增加而加重。部分患者服用200 mL僅有惡心、腹痛等消化道癥狀，部分患者服用20 mL也出現(xiàn)心電圖ST 段抬高等表現(xiàn)。其中服用量超過(guò)2 000 mL患者反復(fù)出現(xiàn)室速、室顫，經(jīng)電除顫、抗心律失常藥物、透析等治療，最終出現(xiàn)多器官功能衰竭失亡。急性堿性玫瑰精中毒26例中出現(xiàn)心電圖異常19例，心律失常發(fā)生率為73.1%，其中輕度8例，中度17例，重度1例，心律失常按輕、中、重中毒程度劃分，發(fā)生率分別為12.5%，76.5%，100%。表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩、一度房室傳導(dǎo)阻滯、QTc延長(zhǎng)、ST段抬高、T波倒置、室性早搏、房性早搏、T波倒置等表現(xiàn)。分析其發(fā)生機(jī)制：(1)刺激迷走神經(jīng)，節(jié)后纖維釋放大量乙酰膽堿，抑制竇房結(jié)自律性和傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)心肌絕對(duì)不應(yīng)期和相對(duì)不應(yīng)期，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯。(2)直接損傷心肌誘發(fā)心律失常?？赡軝C(jī)制為通過(guò)影響心肌能量而損傷心肌細(xì)胞膜系統(tǒng)，影響細(xì)胞膜內(nèi)外離子的轉(zhuǎn)運(yùn)使受損心肌自律性異常易誘發(fā)觸發(fā)活動(dòng)，心肌見(jiàn)活動(dòng)失去同步性導(dǎo)致局灶性興奮出現(xiàn)室速、室顫。