陳娟 何文麗

(1.咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000；2.延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 713200)

前置胎盤是臨床妊娠晚期出血的重要原因，也是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床常見于經(jīng)產(chǎn)婦[1]。前置胎盤患者可出現(xiàn)無(wú)誘因無(wú)痛性陰道流血，若反復(fù)大量流血?jiǎng)t會(huì)使患者出血貧血，嚴(yán)重者還可發(fā)生失血性休克[2]。本研究分析前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中大出血采用子宮下段前后壁貫穿縫合以及宮內(nèi)球囊壓迫、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年10月至2019年10月本院行前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中發(fā)生大出血患者80例，隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組，各40例。對(duì)照組年齡(29.97±4.17)歲，妊娠周期(35.22±1.18)周，初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。觀察組年齡(30.12±4.29)歲，妊娠周期(35.49±1.29)周，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)治療[3]；(2)無(wú)凝血功能障礙；(3)患者及其家知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期合并癥[4]；(2)機(jī)體肝腎功能有明顯異常；(3)嚴(yán)重認(rèn)識(shí)功能障礙。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 予以宮內(nèi)球囊壓迫和子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，在患者子宮下段做一橫切口，取出胎兒及胎盤后，應(yīng)用縮宮素及前列腺素，對(duì)子宮進(jìn)行按摩并局部采取8字處理。經(jīng)子宮切口將球囊放置在子宮底部，推送雙腔管至陰道外口處，并將雙腔管尾端放置在陰道外，縫合子宮切口。球囊放置4～12 h，取出球囊前測(cè)定球囊內(nèi)壓力情況。同時(shí)對(duì)患者子宮動(dòng)脈上行支實(shí)施結(jié)扎手術(shù)，于剖宮產(chǎn)手術(shù)切口處將子宮移至腹腔外，操作者左手將子宮向一側(cè)牽拉，避開圓韌帶，將左手掌放置在子宮下段后壁部位，避免縫線對(duì)腸管造成損傷，充分顯露手術(shù)視野，在子宮切口下2 cm處找尋子宮動(dòng)脈上行支，利用圓針由前向后在距離子宮側(cè)緣2～3 cm部位穿過(guò)子宮肌層，避免穿過(guò)子宮黏膜，再反向穿過(guò)，并在無(wú)血管區(qū)域打結(jié)?？p合結(jié)束觀察有無(wú)滲血，當(dāng)滲血量下降或無(wú)滲血情況時(shí)可將子宮送回腹腔內(nèi)，隨后將腹腔關(guān)閉。

1.2.2觀察組 予以子宮球囊壓迫、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎以及子宮下段前后壁貫穿縫合，其中子宮球囊壓迫及子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎方式與對(duì)照組相同，貫穿縫合子宮下段前后壁方法是：于剖宮產(chǎn)手術(shù)切口處將子宮移至腹腔外，使用1號(hào)可吸收縫線在患者剖宮產(chǎn)手術(shù)切口下緣3 cm部位經(jīng)子宮前壁垂直進(jìn)針，由經(jīng)后側(cè)出針；隨后在出針部位內(nèi)側(cè)1 cm出經(jīng)后壁向前壁垂直進(jìn)針，在出針后將縫線拉緊并打結(jié)?？p合完畢后檢查有無(wú)滲血情況，若無(wú)異常情況可將子宮放回腹腔內(nèi)并關(guān)閉腹腔。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者治療效果[6]：優(yōu)異，術(shù)后子宮收縮良好且無(wú)活動(dòng)性出血；正常，子宮收縮，基本上無(wú)肉眼可見的活動(dòng)性出血點(diǎn)；差，收縮不佳且有明顯活動(dòng)性出血點(diǎn)。本次研究將優(yōu)異以及尚可歸納為治療總有效。(2)比較兩組患者手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)后24 h出血量。(3)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)后住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 對(duì)照組優(yōu)異14例，尚可19例，差7例，總有效率82.50%；觀察組優(yōu)異29例，尚可10例，差1例，總有效率97.50%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2手術(shù)過(guò)程中及手術(shù)后24 h出血量 對(duì)照組出血量手術(shù)過(guò)程中(522.37±32.19)mL，手術(shù)后24 h(1 566.98±296.85)mL；觀察組出血量手術(shù)過(guò)程中(501.09±30.17)mL，手術(shù)后24 h(1 324.29±285.25)mL。對(duì)照組手術(shù)過(guò)程中及手術(shù)后24 h出血量均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3手術(shù)時(shí)間及手術(shù)后住院時(shí)間 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(61.29±5.18)min，手術(shù)后住院時(shí)間(8.89±1.15)d；手術(shù)時(shí)間(45.88±5.06)min，手術(shù)后住院時(shí)間(5.26±1.01)d。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間及手術(shù)后住院時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

前置胎盤屬于臨床常見的妊娠期并發(fā)癥，發(fā)病原因尚未完全明確，患者可出現(xiàn)無(wú)誘因陰道流血[7]。宮腔球囊填塞在產(chǎn)后出血止血方面發(fā)揮一定效果，其主要是通過(guò)向子宮球囊內(nèi)注射無(wú)菌生理鹽水，使其充盈并壓迫出血部位，進(jìn)而達(dá)到止血效果[8]。但是球囊填塞容易出現(xiàn)縫隙，進(jìn)而遺漏出血部位，因此止血效果一般。錢敏等[9]發(fā)現(xiàn)前置胎盤大出血患者使用子宮下段前后壁貫穿縫合方式治療，操作簡(jiǎn)便，止血效果明顯。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)照組手術(shù)過(guò)程中及手術(shù)后24 h出血量均高于觀察組(P<0.05)；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間及手術(shù)后住院時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組(P<0.05)。觀察組利用子宮球囊壓迫以及結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支后，對(duì)子宮下段前后壁實(shí)施貫穿縫合，對(duì)子宮下段前后壁形成壓迫，使得肌肉組織緊縮，進(jìn)而閉合血竇，影響子宮肌層血管，發(fā)揮止血效果[10]。將三種止血方式聯(lián)合使用，相較于兩者方式止血，可彌補(bǔ)子宮球囊縫隙等缺點(diǎn)，避免子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎時(shí)對(duì)周圍組織造成損傷，同時(shí)操作方法簡(jiǎn)便，一定程度上提升止血效果，因此縮短手術(shù)治療時(shí)間[11]。手術(shù)后出血情況較少，患者機(jī)體恢復(fù)快，因此住院時(shí)間也相應(yīng)縮短。