李天紅，陳冬力，黃玲琍，李俊，陳明月，王天霞，李志堅，陳君，楊傲，韓夢瀅

學校是人群密集和公共衛(wèi)生事件高發(fā)的場所[1]，小學生校園意外傷害發(fā)生率呈現(xiàn)增多趨勢[2-3]。加強對小學生的安全教育，提高其預防災害和應急避險的能力，是《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》(2010-2020)重要內容[4]。我國《學生傷害事故處理辦法》[5]第5條已明確規(guī)定，要落實學生的安全教育和自救互救教育。由于我國小學生急救培訓工作尚在起步階段，培訓教材、課程標準、師資要求等無統(tǒng)一規(guī)范[6]，為提升小學生意外傷害救護知識與技能，我們開展了醫(yī)務人員主導的小學生意外傷害救護培訓，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 根據本課題組2019年1月對武漢市某小學1～6年級小學生“校園意外傷害救護與教育需求現(xiàn)狀”調研結果，在意外傷害救護知識得分最低的四年級中，按學校學生花名冊隨機選取96名小學生為研究對象。納入標準：就讀四年級、自愿參加并完成3期培訓。排除標準：非四年級學生、中途退出培訓。男49名，女47名。年齡：≤10歲79名，>10歲17名；核心家庭79名，單親家庭11名，寄宿家庭6名。

1.2方法

1.2.1組建師資團隊 2019年2～3月選取自愿報名的骨科、整形頜面外科、眼耳鼻喉科、急診科具10年以上工作經驗的8名醫(yī)護人員組成師資團隊。團隊成員均參加過醫(yī)院意外傷害救護的理論、技能和教學師資培訓，并通過考核，均具有美國心臟協(xié)會認證的基礎生命支持及高級心血管生命支持培訓導師資質。

1.2.2制定培訓內容 課題組以前期“在校小學生校園意外傷害救護與教育需求現(xiàn)狀”調研結果、2015年1月至2019年1月武漢市兒童醫(yī)院意外傷害住院病案統(tǒng)計、中小學公共安全教育指導綱要[7-8]等文獻，《兒科護理學》[9]和《臨床急診急救護理學》[10]、四年級《生命安全教育》[11]等教科書為參考，確定骨折急救(包括止血、包扎、固定、移動)、燙傷、動物/昆蟲咬傷、眼部異物的緊急處理、鼻出血緊急處理、溺水與氣管異物急救、心肺復蘇技術為本次教學內容。由急診、骨科、整形頜面外科、眼耳鼻喉科、學校保健醫(yī)生共10名專業(yè)人員經3輪修訂審核完成。

1.2.3培訓用具 由學校準備教學場地、音響、視屏設備；由醫(yī)務人員準備兒童心肺復蘇模型、繃帶與夾板、三角巾、冰塊模型、臉盆、水杯、快速手消毒劑等教具，同時備課堂互動獎品如小豬佩奇橡皮、水彩筆、筆記本等。

1.2.4培訓分工 主講老師1名，負責全程講解；臺上演示老師2名，負責上臺演示與互動；助教4名，負責教學配合、發(fā)放禮物、調動學習氛圍；現(xiàn)場調度1名，負責場內、外協(xié)調；分組演練時8名醫(yī)務人員各負責一組，2名班主任老師負責課堂紀律。醫(yī)務人員統(tǒng)一穿工作服，佩戴胸牌。

1.2.5培訓過程 以“安全教育進校園”形式，分3期實施。分別于2019年3月第2、3、4周，周五下午的班級活動日上舉行。一期培訓內容為骨折急救(包括止血、包扎、固定、移動)；二期為燙傷、動物/昆蟲咬傷、眼部異物的緊急處理、鼻出血緊急處理；三期為溺水與氣管異物急救、心肺復蘇技術。每期分四個環(huán)節(jié)，時長為70 min。①環(huán)節(jié)一：PPT案例展示，時間10 min。主講教師選擇近期新聞媒體上報道以及學校和家中的意外傷害真實案例，以視頻再現(xiàn)、真實圖片展示方式，告知學生危險無時不在，引導學生樹立風險意識和意外傷害救護理念。②環(huán)節(jié)二：救護知識與技能講解與互動，時間20 min。采用兒童畫、卡通畫、漫畫、歌曲、視頻鏈接等圖文并茂、通俗易懂的PPT內容，吸引學生注意力。講解時由淺入深、以問題為導向、啟發(fā)式教育，設提問互動，救護技能現(xiàn)場演示播放示范視頻鏈接和簡單易學的口訣，上臺演練互動，以調動孩子的積極性和參與度。③環(huán)節(jié)三：救護技能分組演練，時間30 min。按每排座位1～12號數(shù)字分組，同號分在1組，共8個組，每組1名指導教師負責指導學生演練，對表現(xiàn)好、操作正確的學生給予鼓勵與表揚。④環(huán)節(jié)四：課堂總結，幫助學生將知識融會貫通，時間10 min。培訓教師運用看圖說話、假設提問等方式幫助學生回顧知識點，將電影、動漫、游戲等人物引入到假設問題中，提高小學生的興趣，對表現(xiàn)良好的小組給予表揚和禮品獎勵。培訓全程校園同步直播，各班老師、學生可觀看同步學習。

1.3評價方法

1.3.1小學生培訓成績 考試內容為意外傷害救護相關理論與技能知識。題型均為單選題，共25題，每題包括3～4個選項，選對得4分，共100分。第1期培訓前30 min發(fā)放試卷，第3期培訓結束再次發(fā)放試卷，答題時間為15 min。由學校老師和培訓老師共同閱卷審核。

1.3.2學校老師對培訓課程的評價 3期培訓結束后，以問卷星形式向參加現(xiàn)場培訓和觀看全程直播的學校老師發(fā)放知情同意書及課程評價鏈接，提交問卷視作自愿參加本調查，填寫完整視作有效問卷，作答時間5～10 min。問卷發(fā)放前向老師說明，此問卷獨立填寫，從培訓內容、培訓用具、培訓設置、培訓過程、培訓氛圍、培訓時長、培訓質量7個方面，按照Likert 5級非常好、好、一般、差、非常差依次計5分、4分、3分、2分、1分。本調查回收問卷34份，有效問卷34份，有效率100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用EpiData3.0建立數(shù)據庫，數(shù)據分析采用SPSS24.0軟件，行配對t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1培訓前后小學生意外傷害救護知識成績比較 培訓后小學生意外傷害救護知識成績(83.12±10.40)分，顯著高于培訓前(77.01±9.26)分(t=4.299，P<0.05)。12項考題培訓前后正確率差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，眼部異物處理等13項考題正確率高于培訓前(均P<0.01)，見表1。

表1 培訓前后小學生意外傷害救護13項考題正確率比較

2.2學校老師對培訓課程評價 見表2。

表2 學校老師對培訓課程評價(n=34)

3 討論

3.1醫(yī)護人員對小學生開展意外傷害救護培訓的必要性 學齡期兒童易發(fā)生車禍、溺水、骨折、挫傷、扭傷等事故傷害，跌倒、撞傷、樓梯踩傷、開水燙傷位居校園傷害前4位[12-13]。學齡兒童的分析、理解力、認知力和社會心理發(fā)展非常迅速，是接受科學文化教育和安全教育，提高其預防災害和應急避險的能力的黃金時期[9]。

我國中小學生急救培訓工作尚未形成系統(tǒng)而規(guī)范的體系，實際工作中小學生安全教育多由《道德與法制》和《生命安全》任課老師承擔，存在急救理論與實踐課程不規(guī)范、教師急救素養(yǎng)待提高[14]等問題。本研究培訓前小學生溺水、氣管異物救護方法，心肺復蘇方法等知識的正確率不足30%，也證明小學生盡管在學校接受了安全教育，但難以起到真正的效果。這提示，小學生安全教育需要醫(yī)護人員專業(yè)指導和積極參與。醫(yī)護人員參與也符合國務院辦公廳關于加強中小學安全風險防控體系建設的指導意見[8]，即充分利用社會資源開展學生安全教育、使教育資源最大化。

3.2培訓效果分析 本研究制定的最終確定意外傷害救護培訓內容，充分考慮到了小學生的認知特點與教育需求。且培訓內容經過急診、骨科、整形頜面外科、眼耳鼻喉科專家反復審核，體現(xiàn)了專業(yè)性、權威性、嚴謹性。在教學課程設置上選擇的圖片和案例多來自小學生身邊熟悉的同學、老師或托馬斯火車、汽車人、鋼鐵俠等卡通人物和日常生活中常見的意外，教學過程采取以問題為導向，啟發(fā)式教學，案例分析、實物展示、互動有獎答題與現(xiàn)場演練的形式，比如“身邊XX同學手臂被開水燙傷了，你會怎么幫助他”“小腿骨折這么固定對不對”“燙傷處理口訣是什么”等，能吸引小學生注意力，提高學習興趣和學習效果。培訓不僅注重傳授知識，也注重態(tài)度、行為的轉變[15]。每期培訓課程時長設置70 min，聽講時間40 min，學生操作時間30 min，重視培養(yǎng)學生的實踐能力，運用綜合的教學方式，如設置師生互動答題與同臺演練環(huán)節(jié)，對積極參與和表現(xiàn)優(yōu)秀的學生發(fā)放禮品，樹立榜樣激勵作用[16]，調動學生的積極性，提高了學生的成就感。結果顯示，培訓后小學生意外傷害救護知識測試成績(83.12±10.40)高于培訓前成績(77.01±9.26)(P<0.05)；小學生對于眼部異物、鼻部出血處理、燙傷急救、動物/昆蟲咬傷處理方法、骨折急救、氣管異物急救方法、溺水救護方法等意外傷害急救知識，培訓后正確率顯著高于培訓前(均P<0.01)。說明醫(yī)務人員實施教學培訓的有效性。

本結果顯示，學校老師對意外傷害救護培訓評價好，培訓質量、培訓內容、培訓用具、培訓過程、培訓設置、培訓氛圍、培訓時長的平均分≥4分，說明醫(yī)務人員雖不是專業(yè)小學老師，但通過的充分課前準備，詳實的講解及現(xiàn)場專業(yè)演練指導，可發(fā)揮醫(yī)學專業(yè)優(yōu)勢，保障培訓質量。培訓時間為周五的班級活動日，不占用學生學習時間，與學校的總體安排相一致。培訓地點設在學校報告廳，且培訓過程在校園同步直播，各班可同步學習，可提高學習受眾面，促進教育資源應用的最大化。

3.3研究局限性 本研究受場地、人力等條件限制，未將四年級全體學生作為培訓對象；教學內容以四年級課本《生命科學》和《中小學公共安全教育指導綱要》具體要求為參考，其全面性有待進一步研究；在培訓設置、培訓時長適宜性方面需進一步探討；受條件限制，參與培訓評價的老師大多通過學校全程直播觀看培訓過程，因實際參與性與體驗感不足，對教學質量評價可能帶來的一定影響。

4 小結

醫(yī)務人員開展的小學生意外傷害救護培訓，可提高小學生意外傷害救護知識與技能，得到學校老師的認可。醫(yī)院—學校聯(lián)合培訓模式，可為建構科學的安全教育課程體系提供依據。