陳雨沁，劉義蘭，常鴻薇，彭笑，陳睿，張豐健

橫向暴力是指群體間的沖突，表現(xiàn)為蓄意破壞、內(nèi)斗、找替罪羊、批評等顯性和隱性的非身體敵對行為[1]。此種現(xiàn)象會對護士健康[2]和職業(yè)期待[3]造成負(fù)面影響，并使其工作效率下降，產(chǎn)生職業(yè)倦怠[4]，職業(yè)滿意度下降[5]，甚至造成護理操作事故，不利于創(chuàng)建良好護理執(zhí)業(yè)環(huán)境、營造和諧工作氛圍，應(yīng)引起護理管理者的高度重視。我國國務(wù)院于2020年5月21日發(fā)布的《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于貫徹習(xí)近平總書記重要指示精神進(jìn)一步加強護士隊伍建設(shè)的通知》[6]中指出，要增加護士隊伍數(shù)量、加強護士的待遇保障、切實為護士減負(fù)。為了解護理群體間橫向暴力現(xiàn)狀，筆者使用Chen[7]研發(fā)的CiteSpace軟件對涉及護理群體間橫向暴力的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，旨在為后續(xù)研究及管理提供參考。

1 對象與方法

1.1文獻(xiàn)檢索與篩選 在Web of Science核心合集中以“l(fā)ateral violence” OR “horizontal bully” OR “horizontal violence” OR “l(fā)ateral hostility”為檢索式進(jìn)行檢索，因檢出文獻(xiàn)較少，加之有研究者認(rèn)為護理群體橫向暴力的人群既包括臨床工作護士也同時包括護理管理者[8]或?qū)嵙?xí)護生[9]，范圍較廣，因此檢索式中未包含護理群體相關(guān)的檢索詞，而篩選過程中同時納入實習(xí)護生和護理管理者相關(guān)文獻(xiàn)。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)表時間為1985年1月至2020年11月，關(guān)于護理群體橫向暴力的研究。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：會議論文、信件和新聞報道等。共檢索出196篇文獻(xiàn)，2名研究者通過對納入文章的題目、摘要以及正文描述情況進(jìn)行人工篩選，排除不符合主題的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)生分歧時，研究者通過討論決定，最后納入文獻(xiàn)119篇。

1.2分析工具 使用CiteSpace5.6.R4軟件對收集所得文獻(xiàn)的發(fā)文作者、發(fā)文國家、關(guān)鍵詞、引文等進(jìn)行分析，以推斷該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀及未來研究前沿。

2 結(jié)果

2.1載文情況 納入119篇文獻(xiàn)。2000～2014年的年均發(fā)文量小于10；自2015年開始，發(fā)文量有增加，2015年發(fā)文12篇，2016年10篇，2017年15篇，2018年8篇，2019年11篇，2020年7篇。

2.2發(fā)文作者和發(fā)文國家 在作者方面，發(fā)文量最多的是Hutchinson等[10]和Longo[11]，發(fā)文量各為4篇，但其首次發(fā)表關(guān)于橫向暴力文章的年度均為2006年及2007年。根據(jù)普賴斯定律發(fā)文數(shù)量的計算公式[12]，護理橫向暴力研究領(lǐng)域核心作者最小發(fā)文量約為2篇。護理群體橫向暴力核心作者群共23名，其發(fā)文量在此領(lǐng)域共計31篇，占總發(fā)文量的26.05%。發(fā)文量最多的國家為美國(60篇)，其次是澳大利亞(9篇)和韓國(5篇)，且從Web of Science 核心合集中收集到的文獻(xiàn)所涉及的國家中，澳大利亞[13-14]最先開始對護理群體橫向暴力展開研究(2001年)。

2.3關(guān)鍵詞

2.3.1高頻關(guān)鍵詞 在CiteSpace程序中，設(shè)置時間區(qū)間2000～2020，時間切片選擇軟件默認(rèn)值“1”，節(jié)點類型選擇“keyword”，設(shè)定閾值為10，得到英文關(guān)鍵詞的共現(xiàn)圖譜，顯示在護士群體橫向暴力研究領(lǐng)域的英文高頻關(guān)鍵詞中“horizontal violence”(橫向暴力)、“l(fā)ateral violence”(橫向暴力)、“bully”(欺負(fù))、“workplace”(工作場所)、“nurse”(護士)的節(jié)點相對而言較大，證明這些關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率較高，但總體而言這些詞語對未來研究熱點的指示并不明確。因為此研究屬于新興研究領(lǐng)域，所查詢到的文章基數(shù)不大，對出現(xiàn)頻次>2的關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)可將關(guān)鍵詞大致分為5類，分別是護士群體橫向暴力的定義、影響因素、表現(xiàn)形式、涉及人群、產(chǎn)生的影響及后果處理方式，見表1。

表1 護理群體橫向暴力研究出現(xiàn)頻次>2的關(guān)鍵詞

2.3.2突變關(guān)鍵詞 利用CiteSpace提供的突發(fā)性探測技術(shù)，探討不同時間段研究趨勢變化，從開始時間到結(jié)束時間，突變詞在文獻(xiàn)中被提到的次數(shù)迅猛增長，是此期間的關(guān)注熱點。結(jié)果顯示，研究趨勢由對于護理群體橫向暴力的概念定義或分類逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯勘┝λ斐傻挠绊?，同時開始對護士群體橫向暴力如何洞察以及會產(chǎn)生什么后果等問題進(jìn)行研究。見表2。

表2 關(guān)鍵詞突變演變信息

2.3.3護理群體橫向暴力熱點研究趨勢 對關(guān)鍵詞進(jìn)行時區(qū)圖的制作，按照年份進(jìn)行分區(qū)，從2000年到2020年，設(shè)置閾值為10，為關(guān)鍵詞出現(xiàn)的累計頻次。時區(qū)圖可以得出一個領(lǐng)域的研究熱點隨時間的變化趨勢，在對于橫向暴力研究的早期，較多學(xué)者進(jìn)行比較基礎(chǔ)的概念性研究，到后期研究的方向逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷τ谧o理群體橫向暴力所產(chǎn)生的不良影響、后果、所涉及的人群等方面。關(guān)鍵詞關(guān)注度達(dá)到閾值的時間：“horizontal violence”(橫向暴力)在2000年，“nurse”(護士)在2001年，“impact”(影響)和“bullying”(欺凌)均在2003年，“workplace”(工作場所)和“experience”(經(jīng)歷)在2009年，“l(fā)ateral violence”(橫向暴力)在2011年，上述關(guān)鍵詞均為該年的橫向暴力領(lǐng)域的研究熱點關(guān)注度在該年激增。此外，2001～2006年還有“clinical setting”(臨床環(huán)境)、“management”(管理)、“aggression”(侵犯)、“interpersonal conflict”(人際沖突)、“power”(能力)、“student”(學(xué)生)和“violence”(暴力)；2007～2008年無新增關(guān)鍵詞；2009～2012年有“communication”(溝通)、“incivility”(不文明)、“workplace violence”(工作場所暴力)、“behavior”(行為)、“disruptive behavior”(破壞性行為)、“abuse”(虐待)、“registered nurse”(注冊護士)、“environment”(環(huán)境)、“verbal abuse”(語言暴力)、“1st year”(第一年)和“health care”(健康照護)；2013～2015年有“education”(教育)、“faculty incivi-lity”(科室不文明)、“nursing student”(護生)、“conflict”(沖突)、“care”(關(guān)懷)、“exposure”(暴露)和“work environment”(工作環(huán)境)；2016～2020年有“job satisfaction”(工作滿意度)、“burnout”(消耗殆盡)、“workplace bullying”(工作場所欺凌)、“gra-duate nurse”(畢業(yè)生護士)、“nursing practice”(護理實踐)、“culture”(文化)、“health”(健康)、“consequence”(后果)、“risk”(風(fēng)險)、“perception”(感知)、“mobbing”(滋生事端)、“l(fā)eadership”(領(lǐng)導(dǎo)力)、“fa-culty”(科室)、“bullying behavior”(欺凌行為)、“empowerment”(授權(quán))、“quality”(質(zhì)量)和“emergency”(急診)。以上4個時期當(dāng)中，同一時期的關(guān)鍵詞聯(lián)系較密切，從這4個時期中的關(guān)鍵詞累計頻次均不高可看出該領(lǐng)域尚在初步探索階段，未形成系統(tǒng)的研究。

2.4引文 對119篇文獻(xiàn)進(jìn)行引文分析，制作文獻(xiàn)共被引圖譜，結(jié)果顯示：①引用頻次。參考文獻(xiàn)引用頻次最多的是Griffin等[15]2014年發(fā)表的文章，在納入分析文獻(xiàn)中被引8次。文章內(nèi)容主要回顧了認(rèn)知演練作為一種循證方法是如何處理護士群體橫向暴力以及認(rèn)知演練的最新研究進(jìn)展。另2篇文獻(xiàn)[16-17]，被引均為7次。②中介中心性。中心性>0.1為關(guān)鍵節(jié)點，所代表的文章作為橋梁溝通了在不同年份發(fā)表的文章，可將此類文章作為當(dāng)年代表性文章進(jìn)行閱讀和參考。中介中心性最強的引文是Embree等[16]在2010年發(fā)表的1篇關(guān)于護士群體橫向暴力的概念分析性文章，中介中心性為0.34，在現(xiàn)有文獻(xiàn)中可視其為護理群體橫向暴力領(lǐng)域具有里程碑意義的文章，第二是Hutchinson等[17]在2008年所開發(fā)的1份護士工作場所欺凌行為清單，中介中心性為0.32。③突變強度。突變強度評價文獻(xiàn)的突然變化，說明文獻(xiàn)從新角度去研究探索。突變強度最高的是Wilson等[18]在2016年所發(fā)表的1篇文章，從發(fā)表時間、持續(xù)引用時間、引用強度角度出發(fā)可以認(rèn)為此篇文章屬于近些年具有參考價值和指導(dǎo)意義的文章。該文探討了英國和其他國家護理中的欺凌行為及其發(fā)生的原因，并提出了預(yù)防或打擊欺凌行為的建議。引用強度第二的文章是Griffin等[15]在2014年發(fā)表的文章。

3 討論

3.1發(fā)文量與作者、國家分析 本研究結(jié)果顯示，護理群體橫向暴力的研究熱度近些年開始增長，發(fā)文量自2015年增多，但隨時間變化較緩慢，處于波動當(dāng)中，未達(dá)到研究高潮，總體發(fā)文量較少。原因可能有二：其一是此研究領(lǐng)域與其他研究領(lǐng)域相比屬于新型研究領(lǐng)域，發(fā)展時間不長，還處于前期探索階段，各方向研究均不夠深入；后期需要相關(guān)學(xué)者進(jìn)行大量理論和實踐的探索，為共同營造良好的護理工作環(huán)境不斷努力。其二可能是此次研究所使用的數(shù)據(jù)庫僅為Web of Science核心合集，所涉及到的文獻(xiàn)數(shù)量較少。作者方面，近些年對此方面展開研究的作者數(shù)量在不斷增多。按照普萊斯定律，核心作者群應(yīng)完成該領(lǐng)域?qū)I(yè)論文數(shù)量的一半，護理群體橫向暴力核心作者群共23人，其發(fā)文量占總發(fā)文量的26.05%，未達(dá)論文數(shù)量的一半，表明國際護理群體橫向暴力核心研究團隊暫未形成；所收集文獻(xiàn)的所屬地區(qū)中，澳大利亞最先進(jìn)行關(guān)于護理群體橫向暴力的研究，推測與澳大利亞護理事業(yè)發(fā)展較早、較快有關(guān)。中國對此領(lǐng)域的研究開展較晚，知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫檢索最早此類文獻(xiàn)[19]于2008年發(fā)表，應(yīng)提高對護理群體橫向暴力的重視程度。

3.2關(guān)鍵詞分析 ①高頻關(guān)鍵詞。通過表1中對高頻關(guān)鍵詞的分類，可在每個分類中根據(jù)關(guān)鍵詞從不同的角度再進(jìn)行探索，例如影響因素和干預(yù)方式等。通過對關(guān)鍵詞分類發(fā)現(xiàn)避免護理群體橫向暴力發(fā)生的干預(yù)措施研究可從個人和外界兩層面展開。個人方面，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)影響因素除上文所提及的因素外還包含如工齡、職稱和科室等方面[20]，也有研究表明學(xué)歷是橫向暴力行為的影響因素[21]，但鑒于此類影響因素的干預(yù)措施與個人主觀意愿有較大關(guān)聯(lián)，所以此方面的研究目前較少；而外界層面的干預(yù)措施更加有討論和研究的意義，除對管理者的領(lǐng)導(dǎo)水平進(jìn)行提高外，有學(xué)者提出認(rèn)知演習(xí)[16]、關(guān)鍵對話[22]等應(yīng)對或干預(yù)措施。同時還可在護生的教育及護理管理者的培訓(xùn)中增加相應(yīng)橫向暴力的內(nèi)容，提高其對于橫向暴力的認(rèn)知水平，達(dá)到減少護理群體橫向暴力發(fā)生的目的，進(jìn)一步在此基礎(chǔ)上形成較為權(quán)威的預(yù)防措施執(zhí)行體系。②高突變關(guān)鍵詞。“impact”(影響)和“perception”(感知)是僅有的持續(xù)了20年還在突變的節(jié)點，因文獻(xiàn)時間截至2020年，因此暫時認(rèn)為這兩個節(jié)點突變結(jié)束時間為2020年，可以從多方面去研究橫向暴力帶來的影響，如護士層面、科室氛圍、患者方面或是護理差錯等；護士對橫向暴力感知不足，可通過宣傳教育培訓(xùn)等手段提高他們對橫向暴力的認(rèn)識，在工作中能夠識別并應(yīng)對。③關(guān)鍵詞時區(qū)圖。從護理群體橫向暴力熱點研究趨勢圖可以看出，隨著時間推移，關(guān)于橫向暴力的研究更加深入，更加有內(nèi)涵。據(jù)此可以推斷未來的研究將會更加集中于護理群體橫向暴力所產(chǎn)生后果的應(yīng)對方式以及所涉及人群的關(guān)懷方式等方面，更加趨向于以人為本。進(jìn)行此分類有利于學(xué)者針對領(lǐng)域研究薄弱方向及未開發(fā)領(lǐng)域進(jìn)行探索，從不同角度豐富研究主題，探尋多學(xué)科領(lǐng)域可合作空間?？蓪γ總€層面進(jìn)行深入探討，研究其具體的影響因素，為日后的干預(yù)研究提供研究基礎(chǔ)。

3.3引文分析 因該話題較新穎，暫未出現(xiàn)經(jīng)典文獻(xiàn)，但可關(guān)注高中介中心性文章以了解橫向暴力研究進(jìn)程，如引用頻次及中介中心性均較高的Embree等[16]的概念分析綜述，以及Griffin等[15]報道的認(rèn)知演練干預(yù)措施；此外，高突變文獻(xiàn)可提供研究思路，結(jié)合高突變關(guān)鍵詞，可嘗試從新角度進(jìn)行研究，如突變最強的關(guān)于探討橫向暴力行為和發(fā)生原因的研究[18]。Wilson等[18]在研究中提出了預(yù)防或打擊欺凌行為的建議，由于認(rèn)識不足，因而這類行為可能會被忽視，這與國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)護士認(rèn)識不夠相一致[23]，因此有必要通過宣傳教育等手段提高護士的認(rèn)識[24]和應(yīng)對能力。

3.4建議開展對遭受橫向暴力的護理工作者相關(guān)支持行為的研究 當(dāng)前研究主要集中于探索護理群體橫向暴力預(yù)防措施及此類行為將會產(chǎn)生的不良影響，對于曾遭受橫向暴力的護理人員應(yīng)給予的支持行為少有學(xué)者展開研究。江有琴等[25]對護理群體橫向暴力對于護理從業(yè)人員身心健康影響進(jìn)行過相關(guān)研究，表明橫向暴力會使有過此類似經(jīng)歷的護理人員產(chǎn)生巨大的心理壓力，其痛苦程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實際工作所帶來的痛苦，橫向暴力所造成的心理影響遠(yuǎn)高于生理影響，此時受害者更需要心理慰藉，包括來自管理者以及同事的關(guān)心，即需要對其進(jìn)行人文關(guān)懷。醫(yī)院科室內(nèi)部可定期開展集體活動、進(jìn)行同事“一幫一”等改善科室工作氛圍，針對受害者各方面問題給予相應(yīng)管理調(diào)整及心理疏導(dǎo)，以解除受害者心中的芥蒂，多角度提供支持，以將橫向暴力負(fù)面影響降到最低。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，目前國內(nèi)外對于護理群體橫向暴力相關(guān)研究并不多，發(fā)文量未出現(xiàn)大幅度增長，關(guān)鍵詞更多集中于橫向暴力、護士、欺凌、工作場所等，研究趨勢從研究橫向暴力定義逐漸轉(zhuǎn)向其影響及干預(yù)措施，未來的研究側(cè)重點偏向于相關(guān)干預(yù)應(yīng)對措施的制定。由于此研究主題屬于新型研究領(lǐng)域，發(fā)文量較少，利用CiteSpace程序進(jìn)行分析結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性可能會存在一些不足。且本文數(shù)據(jù)庫僅選用Web of Science核心合集，未對中國知網(wǎng)、PubMed數(shù)據(jù)庫進(jìn)行利用，數(shù)據(jù)涵蓋面不夠廣泛，未來可利用多個數(shù)據(jù)庫展開分析討論，結(jié)果展示將更加全面。