耿玉芳，周利華，王維利

決策管理又稱為“運營決策”，指管理者處理組織和特定子單位內(nèi)(如病房)的日常管理問題[1]。隨著護理事業(yè)的不斷進步與發(fā)展，護理管理在醫(yī)院管理中作用的復(fù)雜性和責(zé)任也在迅速增加。護士長作為護理一線的組織者和管理者，需要執(zhí)行各種決策，以應(yīng)對臨床工作中出現(xiàn)的各種情況，如不僅要建立與落實各項護理規(guī)章制度、合理安排和利用護理人力資源以及對護士的教育培訓(xùn)[2-3]，還面臨著科室在財務(wù)管理、資源分配、活動規(guī)劃和預(yù)算監(jiān)控等方面的決策[4]，其決策風(fēng)格直接或間接影響著科室護理工作質(zhì)量、工作效率以及科室凝聚力[5-6]，因此護士長的決策風(fēng)格至關(guān)重要。決策風(fēng)格(Decision-making style)，即一種習(xí)慣性的個人決策模式，是管理者在決策制定、問題解決以及在組織中和其他人互動的能力體現(xiàn)[7]，包括理智型、依賴型、直覺-沖動型、逃避型4種風(fēng)格[8]。Curseu等[9]對企業(yè)中層管理者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，理智型決策風(fēng)格正向預(yù)測決策的合理性，負向預(yù)測決策的優(yōu)柔寡斷。Moghadam等[10]以石油行業(yè)管理者為例，驗證了情緒智力是影響管理者決策風(fēng)格的重要個人因素。Lerner等[11]研究表明，優(yōu)秀的管理者需要高情緒智力來結(jié)合自身管理、人際關(guān)系以及其行為對組織中其他人的影響來作出決策。然而目前國內(nèi)未見決策風(fēng)格在護士長這一人群中的研究報道，因此本研究旨在對護士長決策風(fēng)格現(xiàn)狀及影響因素進行調(diào)查與分析，為臨床選拔、評價、培訓(xùn)護士長提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，在安徽省兩期護理管理干部培訓(xùn)班上對來自全省的參會護士長統(tǒng)一發(fā)放問卷。納入標準：擔(dān)任護士長職務(wù)年限≥6個月；自愿參加本次研究。排除標準：非臨床科室的護士長。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別、醫(yī)院級別、戶籍所在地、管理工齡、學(xué)位、學(xué)歷和職務(wù)等。②一般決策風(fēng)格量表(GDMS)修訂版：采用董俊花[8]修訂的一般決策風(fēng)格量表。該量表20個條目，分為4個維度(各含5個條目)，即理智型、依賴型、逃避型、直覺-沖動型。采用Likert 5級計分法，從“非常不同意”到“完全同意”分別計1～5分，維度得分越高，說明個體越傾向于采取所代表的決策風(fēng)格。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.801。③情緒智力量表：采用Wong等[12]修訂的中文版本。量表共16個條目，4個維度：自我情緒監(jiān)測、識別他人情緒、情緒的調(diào)節(jié)、情緒的運用，每個維度有4個條目。采用Likert 5級計分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計1～5分，得分越高說明個體情緒智力水平越高。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.961。

1.2.2調(diào)查方法 研究者本人向培訓(xùn)班學(xué)員解釋本研究目的、內(nèi)容及意義，講解問卷填寫注意事項，培訓(xùn)班成員獨立匿名填寫問卷，當場核驗回收。共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷389份，有效回收率為97.25%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS21.0軟件進行描述性分析、t檢驗、秩和檢驗、方差分析、Pearson 相關(guān)性分析及多元線性逐步回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護士長基本資料 護士長389名，男9名，女380名；年齡26～50(36.52±5.09)歲；擔(dān)任護士長時間0.5～24年，中位數(shù)(第一、三四分位數(shù))4(2，6)年；戶籍所在地：城市369名，農(nóng)村14名，城鎮(zhèn)6名；醫(yī)院級別：三級醫(yī)院167名，二級醫(yī)院171名，其他51名；學(xué)歷：大專以下54名，本科329名，碩士以上6名；學(xué)位：無學(xué)位264名，學(xué)士以上125名；職務(wù)：副護士長97名，護士長292名。

2.2護士長決策風(fēng)格、情緒智力得分 護士長決策風(fēng)格得分：理智型4.09±0.76、依賴型3.61±0.67、直覺-沖動型2.89±0.55、逃避型2.45±0.88。情緒智力：總分為61.35±0.71，自我情緒監(jiān)測3.92±0.52、情緒的運用3.81±0.50、情緒的調(diào)節(jié)3.78±0.61、識別他人情緒3.50±0.50。

2.3不同特征護士長決策風(fēng)格得分比較 不同年齡、性別、醫(yī)院級別、管理工齡的護士長決策風(fēng)格得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目見表1。

表1 不同特征護士長決策風(fēng)格得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目 分，

2.4護士長決策風(fēng)格與情緒智力得分的相關(guān)性 見表2。

表2 護士長決策風(fēng)格與情緒智力得分的相關(guān)性(n=389) r

2.5護士長決策風(fēng)格的影響因素分析 以決策風(fēng)格的4個維度得分為因變量，將有統(tǒng)計學(xué)意義的一般資料及情緒智力4個維度得分作為自變量，進行多元線性逐步回歸分析。變量入選方法為前進法，α入=0.05，α出=0.10。賦值：戶籍所在地，以“農(nóng)村”為參照設(shè)置啞變量，X1=城市(0，1，0)，X2=城鎮(zhèn)(0，0，1)；學(xué)位，“無學(xué)位”=0，“學(xué)士及以上”=1；學(xué)歷，本科以上=0，大專以下=1；職務(wù)，護士長=0，副護士長=1。結(jié)果見表3。

表3 護士長決策風(fēng)格影響因素的多元線性逐步回歸分析結(jié)果(n=389)

3 討論

3.1護士長決策風(fēng)格值得重視 本研究結(jié)果顯示，護士長決策風(fēng)格得分從高到低依次為：理智型、依賴型、直覺-沖動型、逃避型，提示護士長在日常管理工作中有著不同的決策風(fēng)格，其最常采用理智型決策風(fēng)格，與其他行業(yè)管理者相比，如企業(yè)管理者[13]、學(xué)校管理人員[14]，研究結(jié)果相一致，究其原因可能與護士長職業(yè)性質(zhì)有關(guān)。護士長是科室具體工作的組織者和執(zhí)行者，其日常工作時間緊、任務(wù)重，必須作出準確而合理的各種決策來保證所管理科室工作的高效率運行，因此護士長大多根據(jù)具體護理目標深思熟慮地分析問題，審視并考慮各種選擇，“理智”地評估決策的長期效用并以事實基礎(chǔ)為導(dǎo)向作出各種決策。此外，當護士長能力不足或缺乏決策管理技巧時，護士長還會選擇依賴他人的建議和指導(dǎo)(依賴型)或憑借當時的感覺和一時的沖動(直覺-沖動型)或逃避或推遲作出決策(逃避型)。提示護理管理部門應(yīng)重視護士長的決策風(fēng)格，建議將決策能力納入護士長核心能力建設(shè)中，并在繼續(xù)培訓(xùn)項目中設(shè)立決策管理相關(guān)培訓(xùn)，使護士長掌握決策管理技能，從而完善其決策風(fēng)格，揚長避短，熟練掌握并運用有效的決策方式去應(yīng)對護理工作中各種問題。此外，Polat等[15]研究發(fā)現(xiàn)，相比未接受過批判性思維培訓(xùn)的護理人員，受過培訓(xùn)的護理人員在處理問題時更樂意采用“理智型”決策風(fēng)格。故醫(yī)院管理者在培養(yǎng)護士長決策管理能力的同時，應(yīng)結(jié)合批判性思維教育與培訓(xùn)，鍛煉護士長邏輯思維能力、系統(tǒng)分析能力、準確判斷能力、正反效應(yīng)估價抽象能力[16]，從而提高其“理智型”決策能力。

3.2護士長情緒智力處于中等偏上水平 本研究中護士長情緒智力得分為(61.35±0.71)，處于中等偏上水平，其中護士長日常工作中對自己情緒感知及情緒的運用能力較強，但對自身負面情緒的調(diào)節(jié)和對他人情緒的識別能力欠佳。護士長作為一個高情緒勞動的群體[17]，由于其工作本身具有多重責(zé)任和復(fù)雜性，又加上近年來護士長崗位任職終身制向競聘任期制的發(fā)展，導(dǎo)致這一人群普遍存在較高的心理焦慮水平[18]。Moeller等[19]研究已證實，情緒智力作為個體情緒調(diào)節(jié)的一種能力，是焦慮(心理健康問題)的保護性因素，有助于個體保持良好的情緒狀態(tài)和心理健康。因此醫(yī)院有關(guān)部門應(yīng)重視護士長情緒智力的培養(yǎng)，如從情緒智力4個方面出發(fā)，尤其是情緒的調(diào)節(jié)方面，通過巴林特小組方式[20]進行培訓(xùn)，提高護士長情緒調(diào)節(jié)能力，改善該人群心理健康狀況。

3.3護士長決策風(fēng)格的影響因素

3.3.1受教育程度 本研究發(fā)現(xiàn)，擁有學(xué)士以上學(xué)位的護士長比無學(xué)位的護士長更傾向采用理智型決策風(fēng)格，而大專以下學(xué)歷的護士長比本科學(xué)歷的護士長更傾向采用逃避型決策風(fēng)格。究其原因可能與護理大專以下教育以培養(yǎng)臨床護理技術(shù)人才為主，局限于傳授護理基本專業(yè)知識和基本操作技能，且教育水平在大專以下的護士長由于常年工作在臨床護理第一線，工作任務(wù)繁重，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的管理課程培訓(xùn)，管理觀念陳舊、方法簡單，其綜合素質(zhì)與護理管理的要求可能存在著不一致性。提示管理者在對護士長進行決策能力培訓(xùn)時應(yīng)以大專以下學(xué)歷(無學(xué)位)的護士長為主要教育對象，提高其“理智型”決策能力。

3.3.2戶籍所在地 戶籍所在地為城市的護士長與農(nóng)村戶口護士長相比，更傾向采用理智型決策風(fēng)格進行決策，而較少采用逃避型決策風(fēng)格?？赡芘c本研究對象中城市戶口護士長占總體94.9%有關(guān)。相比農(nóng)村戶口的護士長，城市戶口的護士長可能由于家庭教育、環(huán)境等因素的影響導(dǎo)致在處理問題時候更有自信心，能夠相信自己決策的準確性并領(lǐng)導(dǎo)他人解決問題。

3.3.3職務(wù) 副護士長比護士長更傾向采用依賴型決策風(fēng)格。究其原因，可能與副護士長在科室中雖處于管理者角色，但護理工作中的決策依然由護士長主導(dǎo)有關(guān)，副護士長大多情況為決策的執(zhí)行者，缺乏獨自管理的技巧，故作決策時，常常需要依賴他人，廣泛聽取他人意見及建議。因此管理者應(yīng)重視培養(yǎng)副護士長這一群體高質(zhì)量的決策能力，提供一系列旨在培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)和管理決策技能的短期+長期課程，以充實他們現(xiàn)有的決策知識和更新決策技能，加強護理管理后備人才隊伍的建設(shè)。

3.3.4情緒智力 Bachkirov[21]認為，個體的情緒智力以其獨特的要素在決策管理活動中發(fā)揮著重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)，護士長情緒運用能力越高，在進行決策時越傾向采用理智型、依賴型決策風(fēng)格。這可能是因為情緒運用是用于指導(dǎo)個體進行建設(shè)性活動，以及完善個體表現(xiàn)的一種能力，其過程需要結(jié)合個體自身的認知、行為等其他方面的技能[22-23]。因此，情緒運用能力較高、業(yè)務(wù)相關(guān)技能較強的護士長，判斷力不受非理性情緒干擾，能正確地對特定情況進行評估，然后根據(jù)評估結(jié)果正確地權(quán)衡利弊、辨別是非，“理智”地作出正確的決策；當護士長情緒運用能力高，而自身業(yè)務(wù)技能不足以獨自作出決策時，將會向他人尋求幫助，從而依靠他人的建議作出決策。本研究還發(fā)現(xiàn)，自我情緒監(jiān)測是護士長直覺-沖動型決策風(fēng)格的正向預(yù)測因素，這表明僅僅對自身情緒關(guān)注度高的護士長在進行決策時，常常會依靠自身當時的感覺或者一時的沖動或者預(yù)感作出決策。這提示護理有關(guān)部門應(yīng)從情緒的運用方面強化護士長情緒智力培訓(xùn)，以間接提高護士長“理智型”決策管理能力，減少其他不良決策管理方式。

4 小結(jié)

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士長最常使用理智型決策風(fēng)格，其次為依賴型、直覺-沖動型，最后為逃避型，其決策風(fēng)格會受到受教育程度、戶籍所在地、職務(wù)、情緒智力因素的影響。本研究不足之處在于樣本選擇局限，僅限于護理管理干部培訓(xùn)班上的護士長，且一般資料中未考慮是否有進修經(jīng)歷，這可能均會對本研究結(jié)果造成一定的影響，因此今后有待進一步擴大樣本量進行探討或嘗試決策管理知識和技能的培訓(xùn)等進行干預(yù)，以提高結(jié)論的說服力。