魏玉玲，謝慧芳，彭超，楊靜，曾立云，3

近年來(lái)，世界各國(guó)災(zāi)害頻發(fā)，且呈現(xiàn)出大規(guī)模、長(zhǎng)期化、密集化等特點(diǎn)，給社會(huì)造成了嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)也導(dǎo)致了大量的人員傷亡[1]。護(hù)士作為救災(zāi)團(tuán)隊(duì)中的重要組成部分，是災(zāi)害醫(yī)療救援的重要力量，在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)、傷員的檢傷分類與轉(zhuǎn)運(yùn)、傳染病預(yù)防與控制以及受災(zāi)人員的災(zāi)后生理、心理恢復(fù)等方面都起著無(wú)可替代的作用[2-5]。災(zāi)害護(hù)理能力是衡量護(hù)士救災(zāi)能力的關(guān)鍵指標(biāo)，由具備足夠的災(zāi)害護(hù)理能力的護(hù)士展開災(zāi)害救援行動(dòng)，可以有效減少損失和災(zāi)民傷殘率，提高搶救成功率和救援效果。為了規(guī)范全球護(hù)理人員的災(zāi)害護(hù)理能力并明確護(hù)士在災(zāi)害中的作用，國(guó)際護(hù)士理事會(huì)(International Council of Nurses，ICN)與WHO等國(guó)際組織合作開發(fā)了災(zāi)害護(hù)理能力框架，用于指導(dǎo)災(zāi)害護(hù)理教育及培訓(xùn)課程的設(shè)置、建立護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、災(zāi)害護(hù)理能力的評(píng)估，該框架對(duì)于提高護(hù)士備災(zāi)和救災(zāi)能力、實(shí)施以循證為基礎(chǔ)的災(zāi)害護(hù)理實(shí)踐、推動(dòng)災(zāi)害護(hù)理專業(yè)的發(fā)展有著重要意義[6-8]。近些年，我國(guó)災(zāi)害護(hù)理得到了快速發(fā)展，但是仍未形成規(guī)范統(tǒng)一的災(zāi)害護(hù)理能力指標(biāo)體系，災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容不夠系統(tǒng)全面。本文介紹災(zāi)害護(hù)理能力框架的發(fā)展及ICN災(zāi)害護(hù)理核心能力，以期對(duì)我國(guó)災(zāi)害護(hù)理能力指標(biāo)體系的構(gòu)建及災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)方案的制定提供參考。

1 ICN災(zāi)害護(hù)理能力框架的發(fā)展

2001年美國(guó)“9·11事件”后，國(guó)外學(xué)者開始關(guān)注災(zāi)害救援護(hù)理研究，關(guān)于災(zāi)害護(hù)理能力的研究應(yīng)運(yùn)而生，并逐漸成為研究熱點(diǎn)。2001年美國(guó)疾控中心與哥倫比亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院合作提出所有衛(wèi)生保健人員在應(yīng)對(duì)生物恐怖襲擊及突發(fā)事件應(yīng)急準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)具備9條核心勝任力[9]。2002年，Gebbie等[10]以此勝任力要求為基礎(chǔ)，另外增加3個(gè)條目，形成護(hù)士群體應(yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)害事件和災(zāi)害應(yīng)急準(zhǔn)備中應(yīng)具備的12條核心勝任力。2003年國(guó)際大規(guī)模傷亡事件護(hù)理教育聯(lián)盟(International Nursing Coalition for Mass Casualty Education，INCMCE)[11]提出注冊(cè)護(hù)士應(yīng)對(duì)大規(guī)模傷亡事件教育勝任力框架。2006年日本兵庫(kù)大學(xué)護(hù)理學(xué)院針對(duì)護(hù)士群體提出災(zāi)害護(hù)理核心勝任力框架[12]。2008年WHO發(fā)布護(hù)士在災(zāi)害救援中的核心能力[13]。2009年，ICN和WHO根據(jù)災(zāi)害管理連續(xù)性的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，在上述能力框架基礎(chǔ)上，聯(lián)合推出了災(zāi)害護(hù)理能力框架，形成ICN災(zāi)害護(hù)理能力框架1.0版(ICN Framework of Disaster Nursing Competencies)[14]，適用于一般臨床護(hù)士，認(rèn)為護(hù)士應(yīng)具備減災(zāi)/預(yù)防能力、備災(zāi)能力、應(yīng)對(duì)能力、恢復(fù)/康復(fù)能力4個(gè)領(lǐng)域10個(gè)維度的災(zāi)害護(hù)理能力，共130個(gè)指標(biāo)條目。

鑒于災(zāi)害護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展、災(zāi)害環(huán)境的變化及研究的增加，為了保證核心能力指標(biāo)能夠與時(shí)俱進(jìn)，2014年，ICN聯(lián)合世界災(zāi)難與急診醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)對(duì)ICN災(zāi)難護(hù)理能力框架1.0版進(jìn)行首次更新，提出在現(xiàn)有的能力框架基礎(chǔ)上增加心理社會(huì)支持領(lǐng)域的能力(1.1版)[15]。ICN災(zāi)難護(hù)理能力框架1.0版建立在ICN全科護(hù)士能力框架基礎(chǔ)之上，并未涉及高級(jí)實(shí)踐或?qū)？谱o(hù)士所需的能力。為了提高護(hù)士的備災(zāi)能力、應(yīng)對(duì)能力和恢復(fù)能力，以在持續(xù)的健康威脅和災(zāi)害中減少人員傷亡，維持衛(wèi)生系統(tǒng)的運(yùn)作和社區(qū)福祉，2018年，ICN、WHO及世界災(zāi)害護(hù)理學(xué)會(huì)等10個(gè)組織組成的指導(dǎo)委員會(huì)起草“災(zāi)害護(hù)理核心能力2.0版”。通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，全球有150名護(hù)士及3個(gè)主要的國(guó)際護(hù)理組織對(duì)草案語(yǔ)言作出回應(yīng)，并提出相關(guān)建議[16]。在此研究基礎(chǔ)上，對(duì)原版本作了較大的修訂與更新，提出了新的災(zāi)害護(hù)理核心勝任力框架，并在2019年11月發(fā)布新版的ICN災(zāi)害護(hù)理核心能力2.0版(ICN Core Competencies in Disaster Nursing Version 2.0)。

2 ICN災(zāi)害護(hù)理核心能力2.0版主要內(nèi)容

①準(zhǔn)備和規(guī)劃：除任何特定的緊急情況以外，為了提高對(duì)災(zāi)害事件期間所采取行動(dòng)的準(zhǔn)備和信心而采取的行動(dòng)；②溝通：在工作地點(diǎn)或緊急任務(wù)中傳達(dá)基本信息并記錄決策的方法；③事件管理系統(tǒng)：國(guó)家/組織/機(jī)構(gòu)所需的災(zāi)害/應(yīng)急響應(yīng)的結(jié)構(gòu)以及使其有效的行動(dòng)；④安全與保障：確保護(hù)士、其同事和患者不因不安全做法而增加應(yīng)對(duì)負(fù)擔(dān)；⑤評(píng)估：收集有關(guān)指定患者/家庭/社區(qū)的數(shù)據(jù)，為后續(xù)護(hù)理干預(yù)奠定基礎(chǔ)；⑥干預(yù)：在災(zāi)難事件的事件管理中為評(píng)估患者/家庭/社區(qū)而采取的臨床或其他措施；⑦恢復(fù)：為促進(jìn)災(zāi)前個(gè)人/家庭/社區(qū)/組織恢復(fù)職能或?qū)⑵浠謴?fù)到更高水平而采取的任何措施；⑧法律與道德：災(zāi)害/緊急護(hù)理的法律與道德框架[17]。在每個(gè)領(lǐng)域下列出詳細(xì)的核心能力描述，即一級(jí)和二級(jí)護(hù)士具備該能力所需要的知識(shí)、技能和態(tài)度，見樣表1。

樣表1 ICN災(zāi)害護(hù)理核心能力2.0版

3 討論

3.1ICN災(zāi)害護(hù)理核心能力2.0版的內(nèi)容分析 ICN災(zāi)害護(hù)理核心能力2.0版根據(jù)護(hù)士的個(gè)人職業(yè)經(jīng)歷和專業(yè)知識(shí)確定了不同層級(jí)護(hù)士所應(yīng)具備的災(zāi)害護(hù)理能力，其中一級(jí)能力適用于所有注冊(cè)護(hù)士，包括醫(yī)院、診所和保健中心的在職護(hù)士以及所有護(hù)士教育者；二級(jí)能力適用于已達(dá)到一級(jí)能力并且是或愿意成為機(jī)構(gòu)、組織或系統(tǒng)中指定的災(zāi)難響應(yīng)者的護(hù)士，如護(hù)士長(zhǎng)及在機(jī)構(gòu)的應(yīng)急預(yù)案中擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)的護(hù)士；三級(jí)能力是針對(duì)特定災(zāi)害護(hù)理的高級(jí)護(hù)士，指具備一級(jí)和二級(jí)能力，并準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)各種災(zāi)難和緊急情況并在可部署團(tuán)隊(duì)中服務(wù)的護(hù)士，如頻繁應(yīng)對(duì)國(guó)家或國(guó)際災(zāi)害的護(hù)士、軍事護(hù)士及開展災(zāi)害護(hù)理綜合研究的護(hù)士，目前2.0版災(zāi)害護(hù)理能力框架中不包括該級(jí)能力的具體指標(biāo)，但該級(jí)別的許多能力在與災(zāi)害相關(guān)的學(xué)科中都很常見，需要在以后災(zāi)害護(hù)理工作中與其他組織共同協(xié)作發(fā)展。

2.0版在“安全與保障”領(lǐng)域中提出，普通護(hù)士在災(zāi)害事件中應(yīng)定期評(píng)估自身及同事的身心需求，同時(shí)能夠正確使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備；而高級(jí)/?？谱o(hù)士可以通過與他人合作來(lái)促進(jìn)護(hù)士獲得醫(yī)療/心理健康治療，以及根據(jù)需要提供其他支持服務(wù)，并能正確認(rèn)識(shí)個(gè)人防護(hù)設(shè)備的級(jí)別和適用場(chǎng)景。救援人員在災(zāi)害救援過程中以及災(zāi)害救援結(jié)束后，甚至結(jié)束后較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都會(huì)產(chǎn)生不同程度的身心問題。因此，在災(zāi)害事件中明確救援人員自身的心理需求并得到心理急救支持是非常必要的。研究顯示，使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備可以有效提高護(hù)士應(yīng)對(duì)災(zāi)害的潛在意愿[6]，護(hù)士必須能夠識(shí)別并正確使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備，并用現(xiàn)有的設(shè)備來(lái)保護(hù)自身和患者安全。

3.2建議

3.2.1構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的災(zāi)害護(hù)理能力分級(jí)指標(biāo)體系 我國(guó)的災(zāi)害護(hù)理能力研究起步較晚，2008年汶川大地震后開始得到廣泛關(guān)注，國(guó)內(nèi)學(xué)者依據(jù)各自研究側(cè)重點(diǎn)對(duì)災(zāi)害護(hù)理能力指標(biāo)體系進(jìn)行了相關(guān)研究[1，18-20]，為災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)提供了理論基礎(chǔ)。但以上災(zāi)害護(hù)理能力研究主要涉及災(zāi)害發(fā)生時(shí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備的能力，關(guān)于野外生存和法律倫理知識(shí)等方面提及較少，內(nèi)容尚不夠全面和系統(tǒng)，且開發(fā)的指標(biāo)體系缺乏實(shí)證研究。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)或團(tuán)體對(duì)災(zāi)害護(hù)理能力概念及構(gòu)成要素進(jìn)行明確界定，且沒有形成統(tǒng)一的災(zāi)害護(hù)理能力指標(biāo)體系。因此，亟待權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)開展跨學(xué)科領(lǐng)域、大樣本的研究，與護(hù)理專家共同合作，明確界定災(zāi)害護(hù)理能力相關(guān)概念和涵義，構(gòu)建符合我國(guó)特色的災(zāi)害護(hù)理能力指標(biāo)體系。

ICN災(zāi)害護(hù)理核心能力2.0版確定了不同層級(jí)護(hù)士具備不同的災(zāi)害護(hù)理能力[16]。可以借鑒該能力框架并結(jié)合實(shí)際情況，將工作年限、知識(shí)水平、學(xué)歷及職稱等作為我國(guó)劃分護(hù)士級(jí)別的主要依據(jù)。同時(shí)參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合我國(guó)災(zāi)害救援實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)不同層級(jí)護(hù)士所需的勝任力進(jìn)行界定，提煉災(zāi)害護(hù)理能力構(gòu)成要素。構(gòu)建適用于我國(guó)的災(zāi)害護(hù)理能力分級(jí)指標(biāo)體系，幫助各級(jí)護(hù)士更加清楚地認(rèn)識(shí)其在災(zāi)害救援中的工作范疇以及角色定位，明確其在救災(zāi)工作中所需的知識(shí)和能力要素，增強(qiáng)其對(duì)災(zāi)害護(hù)理知識(shí)與技能的儲(chǔ)備和積累意識(shí)。

3.2.2需進(jìn)行分層次有針對(duì)性的災(zāi)害護(hù)理能力培養(yǎng) ICN災(zāi)害護(hù)理能力2.0版界定了普通護(hù)士和高級(jí)/專科護(hù)士在日益復(fù)雜的災(zāi)害環(huán)境中應(yīng)當(dāng)具備的災(zāi)害護(hù)理能力，可用于指導(dǎo)災(zāi)害護(hù)理教育及培訓(xùn)課程的設(shè)置、建立護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、災(zāi)害護(hù)理能力的評(píng)估。當(dāng)前我國(guó)臨床護(hù)士災(zāi)害護(hù)理知識(shí)和技能儲(chǔ)備不足，災(zāi)害準(zhǔn)備度整體處于低至中等水平[21-22]。由于災(zāi)害護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系龐大，且不同層級(jí)護(hù)士對(duì)于災(zāi)害護(hù)理能力的培訓(xùn)需求不同。因此，進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)前可評(píng)估分析護(hù)士的培訓(xùn)需求，并結(jié)合當(dāng)?shù)貫?zāi)害常見類型，針對(duì)我國(guó)臨床護(hù)士災(zāi)害護(hù)理能力薄弱點(diǎn)，以ICN災(zāi)害護(hù)理能力中提出的不同層級(jí)護(hù)士在災(zāi)害環(huán)境中應(yīng)當(dāng)具備的知識(shí)與技能為理論指導(dǎo)，確定分層次培養(yǎng)目標(biāo)，制定有針對(duì)性、分步驟的災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層次、分階段培訓(xùn)，避免培訓(xùn)目標(biāo)的盲目性，確保培訓(xùn)質(zhì)量，提高護(hù)士災(zāi)害救援能力水平，促進(jìn)災(zāi)害護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)。