楊美霞

(商丘市第一人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護室，河南 商丘 476100)

在重癥監(jiān)護病房(Intensive Care Unit，ICU)內住院的上消化道出血患者常伴有較多并發(fā)癥，病情進展快，易引發(fā)多器官功能障礙綜合征[1]。隨著重癥監(jiān)護醫(yī)學的發(fā)展與進步，利用現(xiàn)代醫(yī)療設備對ICU內上消化道出血患者進行數(shù)字化監(jiān)控，便于醫(yī)務人員及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，隨時了解患者病情變化，制定針對性護理措施。這對提高患者的生存質量具有重要作用。本研究探討重癥監(jiān)護護理在上消化道出血患者護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年4月商丘市第一人民醫(yī)院ICU收治的60例上消化道出血患者。按隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組：女10例，男20例；年齡39～66歲，平均(52.54±3.42)歲；原發(fā)病為腦出血7例，呼吸衰竭6例，腦梗死7例，心肌梗死6例，其他4例。觀察組：女11例，男19例；年齡40～63歲，平均(51.71±3.30)歲；原發(fā)病為腦出血6例，呼吸衰竭7例，腦梗死8例，心肌梗死5例，其他4例。兩組性別、年齡、原發(fā)病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009，杭州)》[2]中有關上消化道出血的診斷標準；②患者主要表現(xiàn)為嘔血、腹痛、黑便等，或伴有胃管引流出咖啡色樣液體；③既往無消化道出血史。(2)排除標準：①患有免疫系統(tǒng)疾病者；②合并肝、腎疾病者。

1.3 干預方法

1.3.1對照組 給予對照組患者重癥監(jiān)護室常規(guī)護理：(1)保持病房環(huán)境衛(wèi)生、整潔，密切監(jiān)測患者生命體征，若出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生；(2)禁食、止血等，遵醫(yī)囑給予患者營養(yǎng)支持，對各種并發(fā)癥進行預防；(3)減少家屬探望次數(shù)，縮短每次探望時間，保證病房環(huán)境安靜。

1.3.2觀察組 給予觀察組患者重癥監(jiān)護護理，具體如下。(1)采用德爾格監(jiān)護儀(Infin Vista X1)動態(tài)監(jiān)測上消化道出血情況、血紅蛋白水平、水電解質水平等，開啟層流空氣凈化系統(tǒng)，觀察心、腦、腎等器官變化。(2)向患者及家屬詳細講解病情，明確治療目的并介紹疾病相關治療方法，解除患者及家屬對疾病不必要的顧慮。列舉成功案例，增加患者及家屬治療信心。(3)根據(jù)患者的實際情況決定是否禁食。對出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者可禁食，存在無嘔吐卻少量出血患者少量流質飲食，出血停止患者高熱量、高維生素飲食。(4)及時清理積血，確?；颊吆粑〞?；每日早、中、晚定時為患者進行口腔清潔護理，避免導管堵塞，觀察口腔黏膜變化情況；定時進行肢體按摩，避免壓力性損傷發(fā)生；根據(jù)患者恢復情況為其制定早期康復訓練方案，促進其康復，提高機體免疫力。

1.4 觀察指標

1.4.1出血情況 記錄患者的出血量、止血時間。

1.4.2生存質量 分別于干預前、干預1周后采用生存質量綜合評分表(greneric quarity of life inventor-74，GQOLI-74)[3]評估患者的生存質量，包括物質生活狀態(tài)、社會功能、心理功能、軀體功能4項，各項總分為100分，評分越高表明生存質量越高。

1.4.3心理狀態(tài) 分別于干預前、干預1周后采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[4]、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]進行抑郁、焦慮的評估。SDS、SAS均包括20個條目，采用4級評分法。SDS以53分為界值，正常<53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分。SAS以50分為界值，正常<50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮>69分。

2 結果

2.1 出血情況觀察組出血量少于對照組，止血時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組出血情況比較

2.2 生存質量干預前，兩組物質生活狀態(tài)評分、社會功能評分、心理功能評分、軀體功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預1周，兩組物質生活狀態(tài)評分、社會功能評分、心理功能評分、軀體功能評分均升高，觀察組物質生活狀態(tài)評分、社會功能評分、心理功能評分、軀體功能評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后GQOLI-74評分比較分)

2.3 焦慮、抑郁評分干預前，兩組SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預1周后，兩組SDS、SAS評分均降低，觀察組SDS、SAS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后SDS、SAS評分比較分)

3 討論

上消化道出血是屈氏韌帶以上的消化道出血，常見的發(fā)病原因為消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜損害及門靜脈高壓等，臨床表現(xiàn)以嘔血、黑便、腹痛或便血為主，影響康復進程，造成患者營養(yǎng)狀況不佳，對治療有一定影響[5]。

利用重癥監(jiān)護護理中動態(tài)監(jiān)護系統(tǒng)對患者生命器官各參數(shù)進行動態(tài)監(jiān)控，有助于及時發(fā)現(xiàn)低鈉血癥、活動性出血、電解質紊亂、酸堿失衡等，避免營養(yǎng)管發(fā)生移位、堵塞等意外事件[6]。為患者提供疾病相關知識宣教，告知患者氣管插管的重要性，提高患者對治療的重視，配合心理疏導可減輕患者的抵觸心理，防止其出現(xiàn)過激行為，有效緩解患者的不良情緒[7]。本研究結果顯示，觀察組出血量少于對照組，止血時間短于對照組，且觀察組干預后GQOLI-74量表各維度評分均較對照組高。這表明對上消化道出血患者應用重癥監(jiān)護護理可有效減少患者出血量，縮短止血時間，提高生存質量。重癥監(jiān)護護理通過提高患者對疾病相關知識的掌握程度減輕應激反應。加強對患者口腔的護理及營養(yǎng)管理，減少胃潴留及惡心、嘔吐等現(xiàn)象，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況調整營養(yǎng)液流速及供給量，減輕患者胃負擔，促進患者的康復[6]。在本研究中，觀察組干預1周后SDS、SAS評分均低于對照組，可見運用重癥監(jiān)護護理可有效緩解ICU上消化道出血患者的不良情緒，緩解心理壓力。

綜上所述，對ICU收治的上消化道出血患者應用重癥監(jiān)護護理可有效縮短止血時間，減少患者出血量，提高生存質量，緩解患者抑郁、焦慮，利于患者康復。