馮冬冬，王聰聰

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院 呼吸科，河南 南陽(yáng) 473000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)常見(jiàn)且多發(fā)，病程長(zhǎng)，目前無(wú)根治手段，控制病情的方式以長(zhǎng)期治療、日常護(hù)理為主[1]。量化評(píng)估策略構(gòu)架下的護(hù)理干預(yù)以量化為評(píng)估基礎(chǔ)，實(shí)際量化評(píng)分結(jié)果與患者的需求相對(duì)應(yīng)，能滿足患者不同層次的需求，進(jìn)而有效提升護(hù)理效果[2]。本研究探討量化評(píng)估策略構(gòu)架下的護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD緩解期患者負(fù)面情緒及自我護(hù)理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年4月南陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的108例COPD緩解期患者作為研究對(duì)象。依據(jù)入院時(shí)間將患者分為對(duì)照組與量化評(píng)估組，各54例。對(duì)照組：男30例，女24例；年齡46～63歲，平均(54.51±4.07)歲；病程4～13 a，平均(8.27±2.09)a。量化評(píng)估組：男29例，女25例；年齡42～69歲，平均(55.39±6.67)歲；病程4～14 a，平均(8.97±2.46)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者意識(shí)清楚，可與護(hù)理人員正常溝通交流；③病例資料完善。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②認(rèn)知、情感交流障礙；③精神疾??；④肝、腎功能不全；⑤胸膜疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 給予患者健康宣教，以健康手冊(cè)宣講知識(shí)為主，包括疾病病機(jī)、治療方法等，督促患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。疾病急性發(fā)作期間，安撫并要求患者靜養(yǎng)，及時(shí)監(jiān)測(cè)其呼吸、脈搏、血壓、心率等，如有咳嗽、咳痰等情況，應(yīng)幫助患者清除痰液并變換臥床體位。對(duì)呼吸不暢者以叩背的方式保持呼吸道通暢。多食高蛋白、高熱量、高維生素食物。

1.3.2量化評(píng)估組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行量化評(píng)估策略構(gòu)架下的護(hù)理干預(yù)。(1)根據(jù)COPD病情程度量化評(píng)分。絕食、呼吸艱難、嗜睡計(jì)3分，為高度；呼吸時(shí)伴有呻吟聲且鼻翼煽動(dòng)計(jì)2分，為中度；呼吸增快、不安煩躁計(jì)1分，為輕度。依照量化評(píng)分結(jié)果評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，輕度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)<9分，中度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)9～12分，高度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)>12分。對(duì)輕度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)積極進(jìn)行健康宣教，利用健康知識(shí)手冊(cè)，培養(yǎng)其良好的生活習(xí)慣；對(duì)中度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)并加強(qiáng)呼吸方法鍛煉，為緩解其心理壓力可結(jié)合吹氣球游戲進(jìn)行；對(duì)高度風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理者應(yīng)及時(shí)霧化、吸痰，保證其口腔干凈、呼吸道通暢。(2)負(fù)面情緒護(hù)理。根據(jù)焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)進(jìn)行負(fù)面情緒量化評(píng)分。采用SAS、SDS評(píng)估患者心理狀態(tài)并制定負(fù)面情緒護(hù)理方案。為輕度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)者播放節(jié)奏感強(qiáng)的音樂(lè)，指導(dǎo)其跟隨節(jié)奏呼氣、吸氣，緩解煩躁情緒，同時(shí)給予患者言語(yǔ)鼓勵(lì)；為中度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)者播放舒緩的音樂(lè)，緩解其不適感；為高度風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理者播放輕松的音樂(lè)，緩解其消極、厭世的情緒。(3)呼吸功能護(hù)理。保持病房清潔、干凈，做好患者口鼻分泌物清理工作。輕度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)者按照上午、中午、下午3個(gè)時(shí)間段清理口鼻，勤洗手，保持病房通風(fēng)。中度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)者在護(hù)理人員幫助下清理口鼻，每隔2 h清理1次。對(duì)高度風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理者采用霧化、吸痰等方式達(dá)到呼吸道通暢的目的。根據(jù)臨床癥狀的不同教授縮唇呼吸和腹式呼吸法。為增加呼吸鍛煉的趣味性，舉辦吹氣球大賽，使患者在比賽中掌握呼吸技巧。(4)科學(xué)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者少食多餐，拒食多油、辛辣、刺激食物。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1生活質(zhì)量 分別于干預(yù)前后采用COPD評(píng)估測(cè)試評(píng)分(COPD assessment test，CAT)評(píng)估患者的生活質(zhì)量，分值范圍0～40分，得分越高表明該疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響越嚴(yán)重。

1.4.2負(fù)面情緒 分別于干預(yù)前后采用SAS、SDS評(píng)估患者的心理狀態(tài)。SAS、SDS均包括20項(xiàng)，單項(xiàng)為1～4分，總分乘以1.25為最終得分，分?jǐn)?shù)越高則焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.4.3自我護(hù)理能力 分別于干預(yù)前后應(yīng)用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)綜合評(píng)估自護(hù)意識(shí)、自護(hù)技能等。該量表包括43個(gè)條目，4項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高則自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量干預(yù)前，兩組CAT評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，量化評(píng)估組CAT評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 負(fù)面情緒干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，量化評(píng)估組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 自我護(hù)理能力干預(yù)前，兩組自護(hù)意識(shí)、自護(hù)技能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，量化評(píng)估組自護(hù)意識(shí)評(píng)分、自護(hù)技能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較分)

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

表3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較分)

3 討論

COPD是氣道過(guò)度反應(yīng)和肺部炎癥反應(yīng)所引起的肺部疾病，患者主要表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降、咳嗽、呼吸急促、咳痰等[4-5]。臨床醫(yī)生多采用藥物控制病情發(fā)展，但由于患者依從性差，需加強(qiáng)生活管理和自我護(hù)理，抑制疾病進(jìn)展，改善預(yù)后。

常規(guī)護(hù)理只注重疾病發(fā)作時(shí)并發(fā)癥的預(yù)防與控制，未關(guān)注患者的心理狀態(tài)，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量差[6]。有研究顯示，將量化評(píng)估策略構(gòu)架護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于先天性心臟病患兒術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，有助于提高患兒的生活質(zhì)量，加快康復(fù)速度[7]。量化評(píng)估策略構(gòu)架護(hù)理干預(yù)具有量化的特點(diǎn)，能根據(jù)患者病變程度量化評(píng)分并結(jié)合評(píng)分結(jié)果制定護(hù)理方案，具有針對(duì)性、時(shí)效性。本研究結(jié)果顯示，量化評(píng)估組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，量化評(píng)估組自護(hù)意識(shí)和自護(hù)技能評(píng)分高于對(duì)照組。這表明量化評(píng)估策略構(gòu)架下的護(hù)理干預(yù)可緩解患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者的自護(hù)意識(shí)并提高自護(hù)能力。量化評(píng)估策略根據(jù)病變程度量化評(píng)分，切實(shí)從護(hù)理實(shí)際出發(fā)，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理和規(guī)劃護(hù)理。利用SAS、SDS評(píng)分可及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，采用播放舒緩音樂(lè)以及教授自我安慰和自我鼓勵(lì)方法等方式，引導(dǎo)患者以積極、樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)病情及生活，可有效緩解患者的負(fù)面情緒，改善護(hù)患關(guān)系。縮唇呼吸和腹式呼吸法可有效解決呼吸困難問(wèn)題，提高患者的自護(hù)技能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后量化評(píng)估組CAT評(píng)分低于對(duì)照組，提示量化評(píng)估策略構(gòu)架護(hù)理干預(yù)可改善COPD患者的健康狀況，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。護(hù)理過(guò)程中先給予患者心理干預(yù)，在消除患者負(fù)面情緒的基礎(chǔ)上再進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，可有效提高患者的配合度，改善護(hù)理效果。增加多項(xiàng)有利于疾病恢復(fù)的鍛煉活動(dòng)，在病情改善的基礎(chǔ)上提高患者的生活質(zhì)量。

將基于量化評(píng)估策略構(gòu)架下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于COPD緩解期患者，不僅能緩解患者的負(fù)面情緒，有效提高患者的自我護(hù)理能力，還能提升其生活質(zhì)量。