葉淑靈

(汝州市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 平頂山 467599)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是多種心臟疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段，病程長且病情反復(fù)，導(dǎo)致患者遵醫(yī)性下降，嚴(yán)重影響預(yù)后[1]。臨床上通過一定護(hù)理手段改善患者的遵醫(yī)性具有重要意義。歸家式延伸護(hù)理服務(wù)以患者為中心，結(jié)合家庭實(shí)際情況，為患者制定個(gè)體化院外指導(dǎo)計(jì)劃，在家屬監(jiān)督控制下改善患者的遵醫(yī)行為[2]。本研究分析歸家式延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)CHF患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2018年7月汝州市人民醫(yī)院收治的88例CHF患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸片、超聲心動(dòng)圖檢查確診為CHF。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦、肺、肝、腎等重要器官功能障礙或患有精神疾病者?；颊呔襻t(yī)囑接受利尿劑、β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等抗CHF藥物治療。按照入院時(shí)間將患者分為對(duì)照組(44例)和觀察組(44例)。對(duì)照組：男22例，女22例；年齡44～75歲，平均(56.32±5.98)歲；初中及以下12例，高中及專科21例，大學(xué)及以上11例。觀察組：男23例，女21例；年齡44～76歲，平均(57.48±6.21)歲；初中及以下11例，高中及?？?0例，大學(xué)及以上13例。兩組性別、年齡、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 患者接受常規(guī)延伸護(hù)理：(1)出院前進(jìn)行健康宣教，包括發(fā)放健康知識(shí)手冊，講解心力衰竭藥物應(yīng)用方法、注意事項(xiàng)；(2)制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，如上下樓梯、慢走等；(3)嚴(yán)密監(jiān)控患者血糖、血壓、血脂，盡量食用高蛋白、低鹽、高維生素、易消化食物；(4)進(jìn)行定期隨訪，微信聊天每周1次，電話每月1次，家訪每3個(gè)月1次，及時(shí)解決患者遇到的問題。護(hù)理6個(gè)月。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者采用歸家式延伸護(hù)理服務(wù)，具體如下。(1)出院前，主管護(hù)士與家屬根據(jù)患者心功能、情緒、家庭環(huán)境共同制定詳細(xì)的延伸護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)實(shí)施情況及病情發(fā)展及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。(2)通過與患者和家屬進(jìn)行微信溝通，利用公眾號(hào)、推送文章、視頻等功能詳細(xì)介紹CHF的發(fā)病原因、治療方法、院外護(hù)理，增加患者對(duì)CHF的重視。(3)心理護(hù)理：針對(duì)其焦慮等負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬認(rèn)真傾聽患者主訴其擔(dān)心、焦慮情況，并給予充足陪伴與關(guān)心，提高恢復(fù)信心。(4)在家屬幫助下改變患者不良生活習(xí)慣，杜絕CHF危險(xiǎn)因素，避免誘因，隨訪過程中進(jìn)行監(jiān)督檢驗(yàn)。護(hù)理6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1院外遵醫(yī)行為 從良好生活行為、飲食處方、堅(jiān)持用藥、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，能堅(jiān)持5個(gè)方面為完全遵醫(yī)，堅(jiān)持3～4個(gè)方面為遵醫(yī)，堅(jiān)持0～2個(gè)方面為不遵醫(yī)?？傋襻t(yī)率為完全遵醫(yī)率與遵醫(yī)率之和。

1.3.2負(fù)面情緒 分別于護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估焦慮情緒，總分100分，>50分為焦慮，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重；采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估抑郁情緒，總分100分，<53分為正常。

1.3.3生活質(zhì)量 分別于護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后采用慢性心功能不全生活量表(Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ)評(píng)估患者的生活質(zhì)量，共21個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)0～5分，包括身體狀態(tài)(8個(gè)項(xiàng)目，0～40分)、情緒狀態(tài)(5個(gè)項(xiàng)目，0～25分)、社會(huì)狀態(tài)(8個(gè)項(xiàng)目，0～40分)3個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越低生活質(zhì)量越好。

1.3.4護(hù)理滿意度 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction nursing scale，NSNS)評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，總分為19～95分，95、76～94、57～75、38～56、19～37分對(duì)應(yīng)非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意?？倽M意度為非常滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 院外遵醫(yī)行為對(duì)照組完全遵醫(yī)19例，遵醫(yī)11例，不遵醫(yī)14例。觀察組完全遵醫(yī)24例，遵醫(yī)15例，不遵醫(yī)5例。觀察組總遵醫(yī)率[88.64%(39/44)]較對(duì)照組[68.18%(30/44)]高(χ2=5.437，P=0.020)。

2.2 SAS、SDS評(píng)分護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理6個(gè)月后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.3 MLHFQ評(píng)分護(hù)理前，兩組身體狀態(tài)、情緒狀態(tài)、社會(huì)狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理6個(gè)月后，觀察組身體狀態(tài)、情緒狀態(tài)、社會(huì)狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后MLHFQ評(píng)分比較分)

2.4 護(hù)理滿意度對(duì)照組非常滿意20例，滿意16例，一般5例，不滿意2例，非常不滿意1例。觀察組非常滿意23例，滿意19例，一般2例。觀察組護(hù)理滿意度[95.45%(42/44)]較對(duì)照組[81.82%(36/44)]高(χ2=4.062，P=0.044)。

3 討論

CHF患者容量負(fù)荷過重，維持心輸出量困難，病情易反復(fù)，病程長，依從性差，特別是出院后[3]。因此，臨床上將護(hù)理服務(wù)延伸至家庭至關(guān)重要。

歸家式延伸護(hù)理服務(wù)是將護(hù)理延伸至家庭的服務(wù)，與家屬共同進(jìn)行護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理相比，具有直接性、持續(xù)性的特點(diǎn)[4]。CHF病程較長，對(duì)身體功能和日常生活的影響較大，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理壓力，離院后遵醫(yī)性較差，影響預(yù)后與生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組總遵醫(yī)率高于對(duì)照組，護(hù)理6個(gè)月后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，說明將歸家式延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于CHF能改善院外遵醫(yī)行為，緩解患者的負(fù)面情緒。在開展歸家式延伸護(hù)理服務(wù)的過程中，通過詳細(xì)介紹CHF的治療方法，制定針對(duì)性康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，提高患者對(duì)治療的重視度和主動(dòng)依從性；通過心理護(hù)理，積極陪伴并鼓勵(lì)患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善焦慮、恐懼狀態(tài)，有利于恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理6個(gè)月后觀察組身體狀態(tài)、情緒狀態(tài)、社會(huì)狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組。利用歸家式護(hù)理手段能改善患者的不良生活習(xí)慣，避免CHF發(fā)病危險(xiǎn)因素，這有助于減少疾病反復(fù)發(fā)作，提高患者的生活質(zhì)量并改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。通過多種方式提高患者的認(rèn)知度與遵醫(yī)性，改善生活質(zhì)量，盡量滿足患者需求，提高護(hù)理滿意度。護(hù)理人員可聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生部門，協(xié)助其進(jìn)行監(jiān)督管理，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，歸家式延伸護(hù)理服務(wù)有助于改善CHF患者的院外遵醫(yī)行為，緩解負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。