陳貞冉，董萬里

(南陽市中心醫(yī)院 心胸外科，河南 南陽 473000)

臨床多采用單孔胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰伴自發(fā)性氣胸患者，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果[1-3]。合理的圍手術(shù)期護理干預對加快患者康復及減少術(shù)后并發(fā)癥具有積極意義。以加速康復外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念為導向的護理干預策略，即于圍手術(shù)期采用經(jīng)循證醫(yī)學證實科學有效的優(yōu)化護理措施，以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進患者快速恢復健康[4-5]。本研究探討以ERAS理念為導向的護理干預策略在肺大皰伴自發(fā)性氣胸患者圍手術(shù)期的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年5月南陽市中心醫(yī)院收治的88例肺大皰伴自發(fā)性氣胸患者?；颊呔邮軉慰仔厍荤R手術(shù)治療。依照入院時間將患者分為常規(guī)護理組(44例)和ERAS組(44例)。常規(guī)護理組男24例，女20例，年齡42～73歲，平均(57.26±6.12)歲。ERAS組男25例，女19例，年齡41～74歲，平均(56.43±6.29)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：經(jīng)臨床表現(xiàn)、CT檢查確診為肺大皰伴自發(fā)性氣胸。(2)排除標準：①精神障礙性疾??；②溝通障礙；③認知功能不全。

1.3 護理方法

1.3.1常規(guī)護理組 患者接受常規(guī)護理干預：(1)常規(guī)術(shù)前宣教，囑患者戒煙等；(2)指導患者進行腸道準備，術(shù)前禁食8 h，禁水4 h；(3)術(shù)后密切觀察患者的基礎生命體征，保持引流通暢，給予飲食管理。

1.3.2ERAS組 于常規(guī)護理的基礎上接受以ERAS理念為導向的護理干預，具體內(nèi)容如下。(1)入院宣教：①患者入病房后，由主管護士向患者及家屬講解ERAS理念的基本內(nèi)容、目的及意義；②利用多媒體講解術(shù)前呼吸功能訓練、術(shù)后早期下床活動的重要性，以及術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后配合要點；③針對患者緊張、焦慮情緒，向患者列舉典型康復病例，消除患者疑慮，增強患者康復信心。(2)術(shù)前呼吸功能鍛煉：①指導患者進行腹式呼吸，即一手置于腹部，另一手置于胸前，利用鼻子吸氣至腹部隆起，呼氣時縮攏口唇緩慢呼氣至腹部凹陷；②縮唇呼吸訓練，即指導患者收緊腹部，經(jīng)鼻吸氣，暫停2 s后縮唇狀呼出氣體。每種呼吸方式每分鐘各訓練6～8次，每次10～15 min，每日2～3次。(3)術(shù)后早期下床活動：術(shù)后6 h協(xié)助患者坐在床邊，雙腿下垂約5 min，無異常感覺可慢慢站立，站立2～3 min無胸悶、心悸、憋氣感后開始行走。下床活動時，保持引流管道通暢，避免折疊、脫出，首次下床活動時間3～5 min為宜，后逐漸增加活動量。(4)并發(fā)癥護理：①保持胸腔閉式引流管管道密封性，護理引流管過程中嚴格遵守無菌操作原則，保持引流順暢，防止逆行感染；②囑患者不可用力咳嗽、咳痰，密切觀察患者呼吸音變化，發(fā)生肺漏氣及時遵醫(yī)囑處理。

1.4 觀察指標(1)圍手術(shù)期相關(guān)指標，包括術(shù)后首次下床活動時間、住院時間、胸管引流時間、肛門排氣時間。(2)入院時、入手術(shù)室時血壓，包括收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)。(3)并發(fā)癥，包括縱隔氣腫、肺部感染、皮下氣胸、血氣胸。(4)采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle with satisfaction scale，NSNS)評估護理滿意度，分值范圍19～95分。<35分為非常不滿意，35～69分為不滿意，70～76分為一般滿意，77～85分為滿意，≥86分為非常滿意。護理滿意度為一般滿意率、滿意率與非常滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標ERAS組首次下床活動時間、住院時間、胸管引流時間、肛門排氣時間均短于常規(guī)護理組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標比較

2.2 血壓入院時，兩組SBP、DBP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；入手術(shù)室時，ERAS組SBP、DBP水平低于常規(guī)護理組(P<0.05)；入手術(shù)室時，常規(guī)護理組SBP與DBP水平高于入院時(P<0.05)；入手術(shù)室時，ERAS組SBP、DBP水平與入院時比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組入院時、入手術(shù)室時血壓水平比較

2.3 并發(fā)癥常規(guī)護理組發(fā)生縱隔氣腫2例，肺部感染4例，皮下氣胸2例，血氣胸1例；ERAS組發(fā)生縱隔氣腫1例，肺部感染1例。ERAS組并發(fā)癥發(fā)生率[4.55%(2/44)]較常規(guī)護理組[20.45%(9/44)]低(χ2=5.091，P=0.024)。

2.4 護理滿意度ERAS組護理滿意度高于常規(guī)護理組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

自發(fā)性氣胸多繼發(fā)于肺部基礎疾病，以肺大皰患者最為常見。采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療肺大皰伴自發(fā)性氣胸患者的創(chuàng)傷較大，不利于預后[6]。隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，單孔胸腔鏡手術(shù)治療逐漸得到臨床的廣泛應用。為減少術(shù)后并發(fā)癥，提高疾病治療效果，配合適當?shù)膰中g(shù)期護理干預至關(guān)重要。

ERAS將多個學科相結(jié)合，通過優(yōu)化臨床路徑，以減輕機體應激反應，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早日康復，縮短患者住院時間[7-8]。本研究結(jié)果顯示，ERAS組術(shù)后首次下床活動時間、住院時間、胸管引流時間、肛門排氣時間均短于常規(guī)護理組，提示將以ERAS理念為導向的護理干預策略應用于肺大皰伴自發(fā)性氣胸患者圍手術(shù)期，可縮短患者下床活動時間、住院時間等，促進患者恢復健康。于術(shù)后指導患者早期下床活動，循序漸進提高機體活動量，患者接受度高，下床活動配合度好，有助于加快患者康復進程。由本研究結(jié)果可知，入手術(shù)室時ERAS組SBP、DBP水平較常規(guī)護理組低，表明通過術(shù)前宣教向患者講解ERAS理念并列舉典型的康復病例，可緩解患者緊張、焦慮的情緒，減輕機體應激反應，促進血壓水平保持平穩(wěn)，為確保手術(shù)的順利進行打下良好的基礎。并發(fā)癥的發(fā)生可造成患者住院時間延長，增加患者痛苦的同時加重家庭經(jīng)濟負擔，對患者身心健康產(chǎn)生嚴重的影響。由本研究結(jié)果可知，ERAS組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組，護理滿意度高于常規(guī)護理組。通過呼吸功能鍛煉和并發(fā)癥護理可改善患者的肺功能，促進痰液排出，降低肺部感染及縱隔氣腫等并發(fā)癥發(fā)生的風險，提高患者護理滿意度。

將以ERAS理念為導向的護理干預策略應用于肺大皰伴自發(fā)性氣胸患者圍手術(shù)期，可促進血壓保持穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，促進患者恢復健康，提高護理滿意度。