邱玉貞 鄭麗婷 唐麗珍

深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院，廣東深圳 518000

疼痛在新生兒科室中很常見(jiàn)，對(duì)新生兒的生活質(zhì)量和健康造成嚴(yán)重的影響。由于新生兒解剖結(jié)構(gòu)的特殊，血管較細(xì)且充盈度差因素，加之在新生兒出生后就已經(jīng)具有感受疼痛的基本能力，且其感受疼痛的能力超過(guò)成年人[1]，給動(dòng)脈采血的操作增加了難度，同時(shí)，疼痛的反復(fù)刺激可能會(huì)對(duì)新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的損傷，疼痛閾值降低，由此造成新生兒哭鬧、面部緊張、扭動(dòng)軀體等情況，促使新生兒睡眠質(zhì)量、情緒、食欲、發(fā)育等不良反應(yīng)[2]。目前以音樂(lè)干預(yù)聯(lián)合安慰奶嘴為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低穿刺時(shí)新生兒疼痛具有明顯效果，能有效緩解新生兒的臨床癥狀，減輕新生兒的疼痛，結(jié)果較好[2]。本研究將該疼痛護(hù)理方法用于治療新生兒中，發(fā)現(xiàn)了更好地緩解疼痛的方法[3]。為此，深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院（我院）擬探討音樂(lè)干預(yù)聯(lián)合安慰奶嘴對(duì)降低新生兒穿刺疼痛的臨床效果評(píng)價(jià)[3]。為了進(jìn)一步對(duì)降低新生兒動(dòng)脈采血疼痛程度的療法進(jìn)行探究，本研究通過(guò)抽選2016年3月至2018年3月于我院治療的300例新生兒為研究對(duì)象，給予安撫奶嘴結(jié)合耳部撫觸療法，得到了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年3月于我院新生兒病房收治的300例新生兒，按照不同的采血療法將所有新生兒均分為A組、B組、C組各100例。A組男65例，女35例，日齡1～26 d，平均（15.58±3.67） d，順產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)69例，胎 齡32～38周，平 均（34.98±1.01）周，出 生體 重2000～3400 g，平 均（2454.21±345.50） g；B組 男58例，女42例，日 齡1～25 d，平 均（15.21±3.11） d，順產(chǎn)40例、剖宮產(chǎn)60例，胎齡33～37周，平均（34.56±1.12）周，出生體重2100～3500 g，平 均（2455.10±345.97） g；C組男55例，女45例，日齡1～27 d，平均（15.77±3.82） d，順產(chǎn)43例，剖宮產(chǎn)56例，胎齡32～39周，平均（35.73±0.89）周，出生體重2000～3700 g，平均（2511.25±345.30） g。納入標(biāo)準(zhǔn)：300例新生兒生命體征平穩(wěn)，出生后無(wú)其他疼痛刺激，且精神狀態(tài)、反應(yīng)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并中度以上感染者、第一次穿刺未成功者、合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、吸允和吞咽能力較差者、有鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用史以及采血前5 min哭鬧者。三組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究者經(jīng)家屬知情同意，并愿意配合。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

A組給予耳部撫觸療法，即由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理進(jìn)行，首先由1名護(hù)士進(jìn)行采血的常規(guī)操作，另一名護(hù)士則在采血前5 min運(yùn)用食指和拇指前后交替對(duì)新生兒的耳垂輕輕的按揉，并輕聲安撫新生兒，該耳部撫觸操作維持時(shí)間至采血后5 min即可。B組基于常規(guī)療法，即在采血過(guò)程結(jié)束后，對(duì)采血穿刺點(diǎn)按壓5 min，如果新生兒出現(xiàn)哭鬧情況，護(hù)士則繼續(xù)進(jìn)行輕輕的安慰，直到其停止哭鬧，同時(shí)，對(duì)新生兒生命體征變化進(jìn)行緊密的觀察，若有異常及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)生。C組安撫奶嘴結(jié)合耳部撫觸療法，由3名經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士共同完成，1名護(hù)士在進(jìn)行采血前的5 min給予安撫奶嘴吸吮，同時(shí)進(jìn)行耳部撫觸操作（方法按照A組），直到采血結(jié)束5 min后，由第二名護(hù)士按照B組的操作方法，第三名護(hù)士則對(duì)新生兒哭鬧時(shí)間以及出血時(shí)間等進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組新生兒在進(jìn)行采血前至采血后的哭鬧時(shí)間、出血時(shí)間、出血滴血直徑等；通過(guò)使用新生兒疼痛評(píng)估量表對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，包括新生兒哭鬧的程度、面部表情、呼吸形式以及上、下肢動(dòng)作等內(nèi)容，7分制，分值越低則表面疼痛程度越低；疼痛程度的評(píng)估由統(tǒng)一工作人員在采血時(shí)、采血后5 min進(jìn)行統(tǒng)一的評(píng)估。觀察新生兒采血過(guò)程中所出現(xiàn)的淤青血腫、滲血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組新生兒采血疼痛評(píng)分比較

新生兒采血時(shí)、采血后，B組新生兒疼痛評(píng)分為最高，A組高于C組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組新生兒采血疼痛評(píng)分比較（x ± s，分）

2.2 三組新生兒出血時(shí)間、出血滴血直徑以及哭鬧時(shí)間比較

在新生兒抽血后出血時(shí)間、出血滴血直徑和哭鬧時(shí)間這三個(gè)方面，C組新生兒出血滴血直徑高于A組和B組，且新生兒哭鬧時(shí)間、出血時(shí)間均短于A組、B組，見(jiàn)表2。

表2 三組新生兒出血時(shí)間、出血滴血直徑和哭鬧時(shí)間比較（x ± s，分）

2.3 三組新生兒并發(fā)癥比較

C組新生兒淤青血腫、滲血發(fā)生率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.398，6.003，P＜0.05）；C組新生兒淤青血腫、滲血發(fā)生率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.398，7.028，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 三組新生兒并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

在新生兒住院期間，往往會(huì)由于治療需要的必須檢查，通常接受動(dòng)脈穿刺采血對(duì)其進(jìn)行血?dú)夥治龌蜻M(jìn)行其他生化檢查，足月的新生兒需要經(jīng)歷平均56.5次疼痛性刺激操作，早產(chǎn)兒會(huì)經(jīng)歷的次數(shù)更多，可能經(jīng)歷平均100次[4]。在本研究實(shí)驗(yàn)中主要是抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯栽u(píng)估新生兒的酸堿平衡度以及血氧飽和度等；因?yàn)樾律鷥焊髌鞴僖约敖M織尚未得到完善的發(fā)育，神經(jīng)鞘還沒(méi)有完全形成，大腦皮質(zhì)以及紋狀體還未得到完善的發(fā)育。雖新生兒無(wú)主訴疼痛感的能力，卻有疼痛反應(yīng)的能力，因此，在行動(dòng)脈采血操作中，新生兒對(duì)神經(jīng)抑制作用還比較缺乏，對(duì)轉(zhuǎn)入刺激產(chǎn)生的疼痛是超過(guò)正常反應(yīng)的，對(duì)其心理、生理、交流以及后期神經(jīng)發(fā)育等方面造成不利的影響[5]。研究表明，大部分歐美地區(qū)的國(guó)家根據(jù)國(guó)際上推薦的新生兒疼痛管理方案中，明確規(guī)定需要將新生兒操作性疼痛納入到日常干預(yù)之中，但僅有36.6%的新生兒在治療的過(guò)程中得到了鎮(zhèn)痛治療[6-7]。

目前，針對(duì)新生兒疼痛的干預(yù)有藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)，藥物干預(yù)因其副作用和適用范圍因素的影響，在臨床上有較大的局限性，[8]。非藥物干預(yù)有體位法、襁褓、口服糖水等，但使用最多的是安撫措施等方法，可以不同程度上對(duì)新生兒疼痛感進(jìn)行緩解[9]。新生兒采血時(shí)以及采血后，新生兒疼痛評(píng)分最高的為B組，A組高于C組，相較采血時(shí)，三組新生兒疼痛評(píng)分下降，其中以C組下降最為明顯，主要原因是在進(jìn)行采血前對(duì)新生兒耳部進(jìn)行撫觸能夠增強(qiáng)其神經(jīng)末梢的血液循環(huán)，利于一次采血成功率，預(yù)防或消除采血困難而多次穿刺或通過(guò)反復(fù)擠壓方式進(jìn)行采血帶來(lái)的疼痛，盡量避免多次穿刺，縮短采血時(shí)間，進(jìn)一步提高新生兒在采血過(guò)程種的舒適度，減少對(duì)新生兒造成束縛的情況。此外，在進(jìn)行耳部撫觸的時(shí)候可以輕聲的給予安慰性語(yǔ)言，能夠促使新生兒身心得到撫慰，能夠最大程度減少緊張、恐懼等不良情緒；進(jìn)行交替輕柔耳垂的目的是對(duì)新生兒皮膚感受器進(jìn)行刺激，對(duì)新生兒疼痛反應(yīng)起到抑制的作用。劉盈盈等[9]研究表明，在進(jìn)行采血前以及采血后給予耳部撫觸，在一定程度上可以對(duì)新生兒的恐懼感起到緩解或消除的作用，同時(shí)，釋放β-內(nèi)啡肽和改變迷走神經(jīng)功能等變化滿足其情感需求，促使生理和心理收到撫慰，以減少應(yīng)激情緒，利于緩解疼痛感。在新生兒抽血后出血時(shí)間、出血滴血直徑和哭鬧時(shí)間這三方面，C組新生兒出血滴血直徑高于A組和B組，且新生兒哭鬧時(shí)間、出血時(shí)間均低于A組、B組；新生兒并發(fā)癥中，C組淤青血腫發(fā)生率為1.00%，滲血發(fā)生率為2.00%，均低于A組淤青血腫發(fā)生率3.00%、滲血發(fā)生率4.00%和B組淤青血腫發(fā)生率4.00%、滲血發(fā)生率5.00%。由此提示，安撫奶嘴結(jié)合耳部撫觸療法能夠縮短新生兒出血時(shí)間、哭鬧時(shí)間，效果明顯優(yōu)于單用耳部撫觸干預(yù)，主要是因安撫奶嘴也可成為非營(yíng)養(yǎng)性吸允法，通過(guò)無(wú)孔橡皮奶嘴放入新生兒口中，以增加其吸吮能力，因新生兒在吸吮奶嘴時(shí)，不僅能夠提高對(duì)疼痛的閾值，而且可以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)，吸吮動(dòng)作可減少哭鬧時(shí)間，在一定程度上緩解了疼痛感，對(duì)新生兒具有安慰作用[10-11]。

彭間英等[12]研究顯示，將安撫奶嘴和耳部撫觸兩種方法進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用在新生兒動(dòng)脈采血過(guò)程中，可最大程度上減輕新生兒的疼痛感和應(yīng)激反應(yīng)，可以廣泛應(yīng)用在臨床工作中，與本研究結(jié)果一致。梁小麗[13]研究認(rèn)為，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮干預(yù)方法鎮(zhèn)痛效果較好，無(wú)副作用，還可以改善呼吸幾胃腸道功能，減輕由操作引起的疼痛。有趣的是，韓玉珠等[14]研究認(rèn)為，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮干預(yù)新生兒能夠有效緩解其疼痛，但其效果不如聯(lián)合寧握療法，通過(guò)在采血過(guò)程中，護(hù)士握緊新生兒雙腿或雙膝想軀體靠近，手掌將其上肢輕壓靠近前胸，或給予另一手的手指讓其抓握，能夠達(dá)到緩解疼痛刺激的目的，提高新生兒舒適度，有益于減少疼痛刺激。同時(shí)認(rèn)為非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)新生兒動(dòng)脈采血過(guò)程中，心率變化無(wú)論在采血前、采血中30 s、采血后5 min或采血后10 min，不同時(shí)間段均較非營(yíng)養(yǎng)性吸吮結(jié)合寧握療法高。因此，本研究探索干預(yù)緩解動(dòng)脈采血對(duì)新生兒疼痛的效果，旨在提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒疼痛的知識(shí)，并且重視新生兒疼痛管理[15]。

綜上所述，安撫奶嘴結(jié)合耳部撫觸療法可減輕新生兒動(dòng)脈采血疼痛感，效果較為理想，值得嘗試應(yīng)用。