張麗芹，丁 鋒，矯 英

（1.煙臺(tái)市牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，山東煙臺(tái) 264100；2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院中醫(yī)科，山東煙臺(tái) 264100；3.煙臺(tái)市牟平區(qū)皮膚病結(jié)核病精神病防治院結(jié)核科，山東煙臺(tái) 264100）

帶狀皰疹是臨床常見的皮膚病，主要由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，常見紅斑、群集性小水泡等癥狀，可沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布，常出現(xiàn)神經(jīng)痛后遺癥，9%～34%的患者在皮疹消退后1 個(gè)月內(nèi)仍有神經(jīng)病理性疼痛癥狀，而且超過20%的患者在3 個(gè)月后仍有持續(xù)性慢性疼痛癥狀，可導(dǎo)致嚴(yán)重危害［1］。研究表明，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可給患者造成巨大的折磨，不僅影響其情緒狀態(tài)，還可影響睡眠和日常生活［2］。普瑞巴林是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的常用治療藥物，可緩解神經(jīng)痛，并具有抗驚厥、改善睡眠質(zhì)量的功效，但可能由于作用靶點(diǎn)單一，難以達(dá)到理想的綜合療效［3］。

刺血拔罐法是中醫(yī)特色外治療法，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，可溝通表里、疏通經(jīng)絡(luò)，兼具調(diào)和氣血、平衡陰陽、緩解疼痛之效［4-5］。歸芍顆粒是煙臺(tái)市牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥劑科自制中成藥，具有活血行氣、止痛化瘀之功效。為進(jìn)一步加強(qiáng)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的臨床療效，本研究在普瑞巴林的基礎(chǔ)上加用歸芍顆粒、刺血拔罐法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017 年1 月至2019 年2 月收治于煙臺(tái)市牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的92 例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，其中男性50 例，女性42 例；年齡41～75 歲，平均年齡（61.54±8.97）歲；后遺神經(jīng)痛持續(xù)時(shí)間3～18 個(gè)月，平均持續(xù)時(shí)間（7.58±1.62）個(gè)月，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例）、刺血拔罐法組（31 例）、針?biāo)幝?lián)合組（31 例），3 組一般資料見表1，可知差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 3 組一般資料比較（）

表1 3 組一般資料比較（）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②符合普瑞巴林治療指征；③符合《中醫(yī)病證診療常規(guī)》中“蛇串瘡”“纏腰火丹”等標(biāo)準(zhǔn)［7］；④自愿參加本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他類型皮膚病，如尋常型銀屑病、過敏性皮炎等；②合并其他類型病理性疼痛，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、中樞性疼痛等；③合并其他外傷，如擦傷、燙傷、咬傷等；④合并其他類型病毒感染，如人類免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒等；⑤合并意識(shí)或認(rèn)知障礙。

1.4 治療手段

1.4.1 對照組 口服普瑞巴林膠囊（重慶賽維藥業(yè)有限公司，75 mg，國藥準(zhǔn)字H20130073），每次150 mg，每天2 次。連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4.2 刺血拔罐法組 在對照組基礎(chǔ)上加用刺血拔罐法。安爾碘常規(guī)消毒阿是穴，主治醫(yī)師左手舒張皮膚，右手持一次性無菌注射針快速多點(diǎn)刺患處，針距約為1.0 cm，深度約3～5 mm，每個(gè)罐口面積內(nèi)點(diǎn)刺5～7 針，以負(fù)壓拔罐器抽吸實(shí)施拔罐治療，每次3～6 罐，待出血量超過約3 mL，血液未凝固時(shí)，在釋放疼痛最顯著的位置以罐體負(fù)壓吸引，小心將罐體傾斜，吸管吸取血液后再次拔罐，每次留罐15～20 min，總出血量10～20 mL 后起罐，隔天1 次。連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4.3 針?biāo)幝?lián)合組 在刺血拔罐法組基礎(chǔ)上加用歸芍顆粒，組方藥材黃芪15 g、太子參15 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、丹參15 g、紅花12 g、全蟲6 g、川楝子6 g、烏梢蛇10 g、穿山甲15 g、紫草根12 g、板藍(lán)根30 g、薏米30 g，凈選除雜后干燥、粉碎、濃縮、制粒，具體參照《中藥配方顆粒的研究與應(yīng)用》 進(jìn)行［8］，每包10 g，每天2 次，于早晚飯后30 min 開水沖服。連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.5 指標(biāo)檢測

1.5.1 癥狀、疼痛評分 癥狀包括疼痛、睡眠情況、酸脹感、灼熱、舌脈怒張／青紫量化，分別以0、1、2、3 分表示無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀，總分即為癥狀評分。采用視覺模擬量表（VAS）評價(jià)疼痛程度，總分0～10 分，評分越高，疼痛越劇烈。

1.5.2 血清疼痛介質(zhì)水平 治療前后清晨空腹采集患者外周靜脈血各5 mL，3 500 r／min 離心10 min，取血清，酶聯(lián)免疫法檢測P 物質(zhì)（SP）、前列腺素E2（PGE2）水平。

1.5.3 不良反應(yīng) 包括全身乏力、頭暈、腹痛、腹瀉等，并計(jì)算其發(fā)生率。

1.6 療效評價(jià) 參照《中國臨床皮膚病學(xué)》［9］。（1）顯效，治療后局部皮膚灼熱、疼痛等癥狀明顯緩解，癥狀、疼痛評分均下降≥70%；（2）有效，治療后局部皮膚灼熱、疼痛等癥狀有所減輕，癥狀、疼痛評分下降≥30% 但＜70%；（3）無效，治療后局部皮膚灼熱、疼痛等癥狀無明顯變化，癥狀、疼痛評分下降＜30%甚至升高?？傆行剩剑郏@效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)］×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS23.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，多組間、組間兩兩比較采用卡方檢驗(yàn)，若理論頻數(shù)為1～5 則需校正；等級(jí)分布資料多組間、組間兩兩比較采用秩和檢驗(yàn)。 P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀、疼痛評分 治療后，3 組癥狀、疼痛評分降低（P＜0.05），針?biāo)幝?lián)合組低于刺血拔罐法組、對照組（P＜0.05），刺血拔罐法組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 3 組癥狀、疼痛評分比較（）

表2 3 組癥狀、疼痛評分比較（）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，?P＜0.05；與刺血拔罐法組治療后比較，＃P＜0.05。

2.2 臨床療效 針?biāo)幝?lián)合組總有效率高于刺血拔罐法組、對照組（P＜0.05），刺血拔罐法組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 3 組臨床療效比較［例（%）］

2.3 血清疼痛介質(zhì)水平 治療后，3 組血清SP、PGE2 水平降低（P＜0.05），針?biāo)幝?lián)合組低于刺血拔罐法組、對照組（P＜0.05），刺血拔罐法組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 3 組血清疼痛介質(zhì)水平比較（）

表4 3 組血清疼痛介質(zhì)水平比較（）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，?P＜0.05；與刺血拔罐法組治療后比較，＃P＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 對照組有2 例全身乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2／30）；刺血拔罐法組有1 例全身乏力、2 例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%（3／31）；針?biāo)幝?lián)合組有1 例全身乏力、1 例頭暈、1 例腹痛、1 例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90%（4／31）。3 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

普瑞巴林主要是通過減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、抑制交感神經(jīng)和腎上腺的過度興奮來發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，可有效緩解疼痛，但長期應(yīng)用效果并不理想［10］。因此，臨床醫(yī)師仍需積極探討高效的治療方案，以滿足帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的臨床治療需求。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于中醫(yī)“蛇串瘡”“纏腰火丹”等范疇，由正氣虧虛、衛(wèi)外不足復(fù)外感淫邪所致，濕熱余邪難除，蘊(yùn)滯肌膚，氣滯血瘀，熱毒內(nèi)盛，不通則痛［11-12］?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家指出，采用中醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者時(shí)，需遵循通絡(luò)止痛、祛邪扶正的原則，方可除濕熱之邪，衛(wèi)本元之正氣［13］。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后3 組癥狀、疼痛評分均下降，以針?biāo)幝?lián)合組最低，同時(shí)臨床療效分布、總有效率也均明顯更優(yōu)，表明歸芍顆粒、刺血拔罐法聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有理想療效。刺血拔罐法可行氣活血、拔除瘀滯、疏經(jīng)通絡(luò)，選用局部阿是穴時(shí)可行氣化瘀、活血通經(jīng)，共奏活血益氣、化瘀止痛之效［14］。歸芍顆粒以黃芪、太子參為君藥，功效培本固元、滋養(yǎng)陰液；以當(dāng)歸、丹參、川芎、紅花共為臣藥，善行養(yǎng)血活血、行氣通絡(luò)，當(dāng)歸配伍紅花時(shí)養(yǎng)血而不生燥熱之氣，活血而不留瘀；以川楝子、全蟲、穿山甲、烏梢蛇、紫草根、板藍(lán)根、薏米共為佐藥，其中川楝子行氣活血，通經(jīng)止痛，烏梢蛇、全蟲、穿山甲祛風(fēng)通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、活血止痛；板藍(lán)根、紫草根滌蕩余毒，消除濕熱內(nèi)毒，薏米健脾滲濕、祛風(fēng)除濕，諸藥合用，集益氣活血、化瘀養(yǎng)血、通經(jīng)止痛為一體。研究表明，當(dāng)歸有效成分可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，還能提高抗病毒療效［15］，而丹參注射液具有減痛作用［16］；本研究將歸芍顆粒與刺血拔罐法聯(lián)用，可充分利用中醫(yī)外治和內(nèi)服療法的優(yōu)勢，共同控制癥狀與疼痛感，并增強(qiáng)療效。

SP 目前公認(rèn)的與傷害性刺激有關(guān)的神經(jīng)肽，可誘發(fā)瀑布式級(jí)聯(lián)反應(yīng)，加重局部炎性反應(yīng)和疼痛感［17］；PGE2 主要在炎癥性和神經(jīng)病理性疼痛中發(fā)揮作用，可合成疼痛介質(zhì)［18］。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后3 組血清SP、PGE2 水平均下降，以針?biāo)幝?lián)合組更明顯，可知?dú)w芍顆粒、刺血拔罐法可顯著控制血清疼痛介質(zhì)水平。另外，3 組不良反應(yīng)發(fā)生率均相近，表明歸芍顆粒、刺血拔罐法安全性較高。

綜上所述，歸芍顆粒、刺血拔罐法聯(lián)合普瑞巴林不僅可減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者癥狀和疼痛感，增強(qiáng)療效，還能降低血清SP、PGE2 水平，安全性較高。