王旭桃 任振強(qiáng) 鄭建新（通訊作者）

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000）

助理全科醫(yī)師是我國(guó)現(xiàn)階段農(nóng)村基層全科醫(yī)師隊(duì)伍的重要補(bǔ)充。助理醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是對(duì)在基層就業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生開(kāi)展的畢業(yè)后教育，是以提高臨床思維、臨床技能和全科醫(yī)學(xué)基本理論為主要內(nèi)容，以訓(xùn)練全科診療思維和基本醫(yī)療服務(wù)技能為主要目標(biāo)的規(guī)范化培訓(xùn)，是貫徹國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，為基層培養(yǎng)健康“守門(mén)人”的新舉措，是醫(yī)學(xué)生接觸全科醫(yī)學(xué)的入門(mén)階段，提高助培教學(xué)質(zhì)量是教學(xué)的首要任務(wù)。我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)助培教育體系仍不完善，仍然以傳統(tǒng)教學(xué)為主。在我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式中，老師的帶教具有隨機(jī)性，主要根據(jù)病區(qū)現(xiàn)有的案例資源，采取說(shuō)教式教學(xué)，老師說(shuō)學(xué)生聽(tīng)，老師做學(xué)生看，缺乏客觀的教學(xué)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生的主觀能動(dòng)性得不到充分發(fā)揮，學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容僅僅有粗淺的形象化記憶，不能達(dá)到理論和實(shí)踐相互結(jié)合，且教學(xué)案例有一定的隨機(jī)性，與教學(xué)大綱要求不一致，另一些教師未接受專門(mén)的教學(xué)培訓(xùn)，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，教學(xué)意識(shí)不強(qiáng)，重視不夠，在教學(xué)工作中，教學(xué)方法單一，缺乏深度學(xué)習(xí)和教學(xué)研究，因此教學(xué)質(zhì)量往往不理想，難以滿足學(xué)生和社會(huì)發(fā)展的需要。

為尋找更高效的教學(xué)模式，我院利用PBL聯(lián)合微信平臺(tái)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

一、資料與方法

1．研究對(duì)象

在我科參加規(guī)范化培訓(xùn)的助理醫(yī)師，均為應(yīng)屆畢業(yè)大專學(xué)生，觀察組為2019級(jí)34人，對(duì)照組為2018級(jí)76人，兩組在性別、年齡、入科測(cè)試等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。帶教老師分配、教學(xué)時(shí)間及教學(xué)內(nèi)容安排等均相同。

2．研究方法

觀察組采用PBL聯(lián)合微信平臺(tái)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，具體如下。第一，前期準(zhǔn)備。入科即建立微信群，帶教老師提前告知學(xué)生預(yù)習(xí)相應(yīng)教材內(nèi)容，并在微信群推送相關(guān)知識(shí)，同時(shí)提出相關(guān)問(wèn)題，保證所設(shè)問(wèn)題能激發(fā)學(xué)生思考，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使學(xué)生能深入思考。第二，微信交流。教師推送典型病例，提出問(wèn)題（分為臨床表現(xiàn)、檢查檢驗(yàn)、診斷、鑒別診斷、治療及健康教育），對(duì)老師提出的問(wèn)題，助培醫(yī)生可通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、專業(yè)書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)視頻等形式，將檢索到的關(guān)鍵信息發(fā)送到微信平臺(tái)，同時(shí)老師提供相關(guān)的輔助教學(xué)材料及基礎(chǔ)知識(shí)讓學(xué)生進(jìn)行課外自主學(xué)習(xí)。第三，開(kāi)展臨床實(shí)踐。派學(xué)生代表問(wèn)病史、查體，老師補(bǔ)充問(wèn)病史、糾正查體，結(jié)合輔助檢查檢驗(yàn)結(jié)果現(xiàn)場(chǎng)分析討論。第四，總結(jié)與評(píng)價(jià)。引導(dǎo)討論，幫助梳理鞏固知識(shí)，各學(xué)員對(duì)病例分配問(wèn)題課后學(xué)習(xí)，并制作微課給大家講解小知識(shí)，并對(duì)優(yōu)秀的微課作品進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。第五，考核。出科時(shí)參加微信問(wèn)卷星考試及病例分析考核。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的講授模式進(jìn)行教學(xué)，帶教老師采用PPT及多媒體進(jìn)行理論知識(shí)講授，再選取典型病例進(jìn)行問(wèn)病史、查體、書(shū)寫(xiě)病歷、確定初步診斷及診療方案，按照教學(xué)大綱完成教學(xué)任務(wù)。出科時(shí)參加理論考核及病例分析考核。

3．評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組理論考試成績(jī)及病例分析考核成績(jī)，同時(shí)向?qū)W生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查對(duì)教學(xué)方式、教學(xué)組織、考試方式的滿意度，滿意例數(shù)/總例數(shù)×l00%。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組出科考試及病例分析考核成績(jī)比較，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1

2.兩組對(duì)本科室助培工作的滿意率比較，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2

三、討論

PBL意為“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式”，指教師在進(jìn)行課程講授時(shí)將問(wèn)題作為課程講授的基本條件，在教學(xué)過(guò)程中讓學(xué)生作為主體，使學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，逐步養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的能力。李迷娥認(rèn)為PBL教學(xué)法注重學(xué)生的自學(xué)能力，學(xué)生們?cè)谶M(jìn)行小組討論的過(guò)程中，其會(huì)根據(jù)教師設(shè)計(jì)的問(wèn)題進(jìn)行自主性探討[1]，同時(shí)其在探討的時(shí)候，需要掌握各種形式的學(xué)習(xí)資料，但醫(yī)院并不具備較多的資料查詢途徑，如圖書(shū)期刊室等資料館，不能滿足PBL教學(xué)模式的基本要求。而且PBL教學(xué)受時(shí)空限制，要求師生必須在特定的時(shí)間到指定的場(chǎng)所，師生時(shí)間和教學(xué)資源需要同步性協(xié)調(diào)，這勢(shì)必會(huì)增加教師的工作量，在病不等人的臨床工作中有困難，教學(xué)質(zhì)量將會(huì)處于不佳狀態(tài)。

隨著智能手機(jī)的普及，教育信息化的逐步實(shí)現(xiàn)，使得人們的生活、學(xué)習(xí)方式發(fā)生了深刻的變化，教師的教學(xué)方式也在悄然中變革，特別是微信的出現(xiàn)，使得泛在學(xué)習(xí)變成了現(xiàn)實(shí)。微信作為新時(shí)期最流行的社交媒體軟件，功能強(qiáng)大，不受時(shí)間和空間的限制，能夠隨時(shí)接收及發(fā)送文字、圖片、語(yǔ)音、視頻等信息，而且還支持多人群聊，具有溝通無(wú)限，互動(dòng)性強(qiáng)，表達(dá)多樣的特點(diǎn)[2-4]。

依托微信平臺(tái)開(kāi)展PBL病例討論，利用了授課教師和助培醫(yī)生的碎片化學(xué)習(xí)時(shí)間，延伸了學(xué)習(xí)的空間和時(shí)間，減少了師生之間的距離感，讓交流更自然，更容易形成相互尊重和信賴的氛圍，對(duì)提升助培醫(yī)生的綜合素質(zhì)能力和團(tuán)隊(duì)建設(shè)具有很大的幫助[5-7]。通過(guò)微信平臺(tái)的主動(dòng)學(xué)習(xí)，促使助培醫(yī)生閱讀大量文獻(xiàn)，積極主動(dòng)的尋找解決問(wèn)題的答案和方法，在此過(guò)程中，助培醫(yī)生能夠借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)了解到國(guó)內(nèi)外的最前沿的知識(shí)，不僅拓寬了視野，還提高臨床思維能力[8]。學(xué)生準(zhǔn)備微課資料，主動(dòng)授課，主持討論互動(dòng)，老師輔助引導(dǎo)，教師在參與討論過(guò)程中可觀察到助培醫(yī)生知識(shí)點(diǎn)掌握的不足，及時(shí)干預(yù)并調(diào)整教學(xué)內(nèi)容[9]。在這個(gè)過(guò)程中，教師不但指導(dǎo)學(xué)生如何有效利用現(xiàn)有資源，更教會(huì)了他們有效整合信息，但缺乏監(jiān)管，依賴學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，且需要建立健全的考核機(jī)制才能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。

考核評(píng)價(jià)體系，傳統(tǒng)考核評(píng)價(jià)讓學(xué)生負(fù)擔(dān)加重，精神會(huì)處于壓抑狀態(tài)，不完善的教學(xué)評(píng)價(jià)體系不能對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面的考量，學(xué)生的綜合能力不能獲得提高。問(wèn)卷星是一個(gè)專業(yè)的在線問(wèn)卷測(cè)試平臺(tái)，可免費(fèi)設(shè)計(jì)測(cè)試問(wèn)卷，創(chuàng)建單項(xiàng)選擇、多項(xiàng)選擇、判斷、填空等題型[10]，成功創(chuàng)建問(wèn)卷后可生成二維碼，直接分享至微信群，學(xué)生在線測(cè)試并提交后，問(wèn)卷星平臺(tái)會(huì)自動(dòng)顯示測(cè)試成績(jī)，并反饋每道題目的信息，學(xué)生可以自己評(píng)估對(duì)知識(shí)的掌握情況。問(wèn)卷星平臺(tái)也可產(chǎn)生詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)反饋測(cè)試情況，節(jié)省了帶教老師人工閱卷的時(shí)間和精力。另外，每周一次的問(wèn)卷星測(cè)驗(yàn)，也可以激發(fā)學(xué)生在壓力下產(chǎn)生自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力，改變學(xué)習(xí)態(tài)度，能自主有效地進(jìn)行學(xué)習(xí)。

靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，使理論知識(shí)與解決實(shí)際問(wèn)題相結(jié)合，拓展醫(yī)學(xué)生的臨床思維，提高臨床操作能力。本研究表明，PBL教學(xué)法聯(lián)合微信平臺(tái)在實(shí)踐教學(xué)方面有顯著的優(yōu)勢(shì)，而醫(yī)學(xué)教育需要現(xiàn)代化信息技術(shù)的支撐。為了提高助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量和效率，可以應(yīng)用PBL教學(xué)法聯(lián)合微信平臺(tái)，借助新興的教學(xué)手段，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)代化發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才。