李航宇， 魏士博

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院普通外科，遼寧 沈陽 110032）

自20世紀(jì)90年代末，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的崛起、修補(bǔ)材料的發(fā)展以及腹腔鏡等新技術(shù)的推廣，我國(guó)疝和腹壁外科迎來快速發(fā)展的30年[1]。2018年發(fā)表在 Lancet的“Global Burden of Disease Study”中，我國(guó)疝和腹壁外科獲得100分的高分[2]。是我國(guó)疝外科已發(fā)展到國(guó)際領(lǐng)先的水平？事實(shí)上，我國(guó)各類疾病的診治水平在全國(guó)各地區(qū)的發(fā)展極不均衡，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療水平遠(yuǎn)高于落后地區(qū)。我國(guó)的醫(yī)療保健訪問和質(zhì)量 （Healthcare Assess and Quality，HAQ）得分在不同地區(qū)間存在較大差距，其中北京最高91.5分，西藏最低48.0分。同樣在我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)中可看到，雖然已推行分級(jí)診療制度[3]，但2015年至2019年基層診療量占比仍從56.4%降到52.0%。這說明基層病人首診上移的問題仍存在。導(dǎo)致這一問題的主要原因在于大部分基層醫(yī)院的診療水平與省、市級(jí)醫(yī)院存在明顯差距。病人在基層醫(yī)院無法獲得規(guī)范的診治，導(dǎo)致病人主動(dòng)選擇更高級(jí)別醫(yī)院診治。為縮小各級(jí)別醫(yī)院間的差距，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2016年發(fā)布《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，提倡在全國(guó)范圍內(nèi)建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)制，縮小各地區(qū)診療能力的差距，實(shí)現(xiàn)?？萍膊≡\療的同質(zhì)化。

建立省質(zhì)量控制體系的重要性

嚴(yán)格的質(zhì)量控制（以下簡(jiǎn)稱：質(zhì)控）是造就高質(zhì)量外科的基本要素。高質(zhì)量外科具體如下：準(zhǔn)確把握手術(shù)指征、降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。其結(jié)果必然伴隨病人滿意度上升，醫(yī)療費(fèi)用下降[4]。這一原則同樣適用于疝和腹壁外科。成人腹股溝疝疾病是疝和腹壁外科中主要的病種。目前我國(guó)每年腹股溝疝手術(shù)量可達(dá)150萬例[5]。成人腹股溝疝質(zhì)控體系的建設(shè)對(duì)于疝和腹壁外科尤為重要。為此，國(guó)家衛(wèi)健委委托唐健雄牽頭[6]，以上海市為試點(diǎn)，自2015年開始著手構(gòu)建包括腹股溝疝和腹壁切口疝在內(nèi)的質(zhì)控體系、建立相關(guān)制度、量化質(zhì)控指標(biāo)，并將經(jīng)驗(yàn)推廣至全國(guó)。

我國(guó)人口眾多，幅員遼闊。各省及直轄市之間自然條件、經(jīng)濟(jì)情況及政策不同，需要不同的策略建立質(zhì)控體系。同時(shí)腹股溝疝是一種在基層醫(yī)院就可治愈的常見疾病。我國(guó)目前約有50%以上的腹股溝疝手術(shù)在基層醫(yī)院完成[7]。所以，構(gòu)建我國(guó)成人腹股溝疝質(zhì)控體系的主要工作在于基層醫(yī)院的質(zhì)控工作。然而我國(guó)基層醫(yī)院數(shù)量眾多，以省為節(jié)點(diǎn)可有效完成對(duì)基層醫(yī)院的質(zhì)控工作。另外，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組的成員在各省均有一定學(xué)術(shù)影響力。在學(xué)組的支持下，逐省推廣質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)將更有效力。為此，唐健雄建立中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組醫(yī)療質(zhì)控聯(lián)盟，在各省設(shè)立質(zhì)控中心。借鑒上海市建立質(zhì)控體系的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合各省實(shí)際情況，建立省質(zhì)控體系。筆者醫(yī)院在2018年加入此聯(lián)盟，并在遼寧省范圍內(nèi)建立質(zhì)控體系。

建立省質(zhì)控體系的四方面工作

質(zhì)控體系建立的主要工作如下：確立質(zhì)控的病種，選擇參與單位并設(shè)立組織構(gòu)架，制定并實(shí)施管理制度、量化質(zhì)控指標(biāo)，建立省登記隨訪系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)問題并提出解決方案。

一、確立質(zhì)控的病種

疝和腹壁外科疾病包含的疾病眾多，成人腹股溝疝和腹壁切口疝是較為常見的病種[8]。因此，唐健雄等先在上海對(duì)成人腹股溝疝和腹壁切口疝進(jìn)行質(zhì)控。由于成人腹股溝疝是發(fā)病率最高的疝和腹壁外科疾病，全國(guó)年手術(shù)量超過150萬例次[5]，在臨床中最常見，所以遼寧省在進(jìn)行質(zhì)控體系建設(shè)工作時(shí)，先開展對(duì)成人腹股溝疝的質(zhì)控工作。未來在此工作基礎(chǔ)上，完成腹壁切口疝、造口旁疝以及食管裂孔疝等其他疝和腹壁外科疾病的質(zhì)控。

二、在省范圍內(nèi)建立質(zhì)控聯(lián)盟

任何體系制度的推廣都需參與單位的積極配合。如何選擇參與單位并充分調(diào)動(dòng)其積極性是工作的重要內(nèi)容。需借助各學(xué)術(shù)團(tuán)體的影響力和地區(qū)的政策扶持，逐級(jí)設(shè)立質(zhì)控中心，并增強(qiáng)對(duì)基層的監(jiān)督指導(dǎo)工作。

在省范圍內(nèi)遴選適合的醫(yī)院加入質(zhì)控聯(lián)盟，是開展質(zhì)控的基礎(chǔ)。腹股溝疝作為普外科的常見疾病，在各級(jí)別醫(yī)院均可完成診治。結(jié)合國(guó)家推進(jìn)分級(jí)診療制度的政策，逐級(jí)構(gòu)建省內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作體系，可提升質(zhì)量控制工作的效率。所以，筆者醫(yī)院借助遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組，聯(lián)合遼寧省影響力較大且手術(shù)量較多的8家市級(jí)及以上醫(yī)院，將其疝和腹壁外科治療設(shè)立為市級(jí)質(zhì)控中心，再由市級(jí)中心聯(lián)合區(qū)域內(nèi)市級(jí)及以上醫(yī)院共同完成質(zhì)控工作，并推選出適合的縣級(jí)醫(yī)院作為縣級(jí)質(zhì)控中心。最后由縣級(jí)中心聯(lián)合其周圍的縣級(jí)醫(yī)院，對(duì)所屬村鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同完成基層醫(yī)院的質(zhì)控工作。

這種逐級(jí)管理的組織架構(gòu)工作效率高，但對(duì)構(gòu)架底層單元控制力易被逐級(jí)削弱。在質(zhì)控制度實(shí)施的過程中，容易因管控力度不夠出現(xiàn)問題。因?yàn)榇罅砍扇烁构蓽橡薏∪诵柙诨鶎俞t(yī)院診治，所以基層醫(yī)院的質(zhì)控工作尤為重要。為此在建立質(zhì)控聯(lián)盟時(shí)，將更多的縣級(jí)醫(yī)院納入質(zhì)控聯(lián)盟，以水平管理模式，增強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的控制。筆者醫(yī)院在2019年8月借助成立全國(guó)衛(wèi)生管理協(xié)會(huì)疝和腹壁外科專業(yè)及臨床研究分會(huì)第十二屆學(xué)術(shù)委員會(huì)的機(jī)會(huì)聯(lián)合遼寧省63家基層醫(yī)院參與質(zhì)控工作。

另外，積極尋求相關(guān)政策扶持，推進(jìn)工作的開展。2017年11月，筆者醫(yī)院借助省重點(diǎn)研發(fā)指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目開展遼寧省腹股溝疝發(fā)病情況與危險(xiǎn)因素的調(diào)查研究。2018年11月，筆者申報(bào)的遼寧省腹股溝疝手術(shù)規(guī)范化診療技術(shù)推廣項(xiàng)目作為遼寧省基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目獲批。遵循各縣選取1個(gè)醫(yī)院的原則，在遼寧省的縣及縣級(jí)市中選取29家具有代表性的縣級(jí)醫(yī)院。借此機(jī)會(huì)與29家縣級(jí)醫(yī)院完成初步的診療現(xiàn)狀調(diào)研，以及腹股溝疝規(guī)范化手術(shù)的質(zhì)控工作。

三、量化質(zhì)控指標(biāo)

所有外科質(zhì)量管理工作中，建立并執(zhí)行基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的制度非常重要。外科質(zhì)量評(píng)價(jià)體系包括基礎(chǔ)設(shè)施評(píng)價(jià)、過程評(píng)價(jià)及結(jié)果評(píng)價(jià)3個(gè)方面。中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)共同制定《成人腹股溝疝診療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》，并在2018年1月對(duì)各類修補(bǔ)術(shù)式的占有率、術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率及病人健康教育接受率等12項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行量化。各省進(jìn)行成人腹股溝疝質(zhì)控工作時(shí)可遵循這一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于質(zhì)控工作，最大的難點(diǎn)在于對(duì)制度的執(zhí)行，以及各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)控。在構(gòu)建質(zhì)控體系之初，需對(duì)本省的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解實(shí)際情況，調(diào)整策略，做到有的放矢。

以我省經(jīng)驗(yàn)為例，因?yàn)槌扇烁构蓽橡拶|(zhì)控的主要工作在基層醫(yī)院，所以在建立省質(zhì)控體系之初，先對(duì)基層醫(yī)院的診療現(xiàn)狀以及農(nóng)村地區(qū)成人腹股溝疝的患病情況進(jìn)行調(diào)研。調(diào)研包括實(shí)際開放的床位數(shù)、?？撇季?、專科醫(yī)師數(shù)量、手術(shù)量及各類修補(bǔ)術(shù)式的占有率等數(shù)據(jù)。通過發(fā)放問卷的形式進(jìn)行調(diào)研，完成2019年遼寧省內(nèi)20個(gè)農(nóng)村地區(qū)成人腹股溝疝患病率及危險(xiǎn)因素的調(diào)研工作。被調(diào)研人群為農(nóng)村≥16歲的常住人口，最終樣本量為14 058例。

雖然此次調(diào)研獲得的客觀數(shù)據(jù)有限，但對(duì)于質(zhì)控工作的開展意義重大，現(xiàn)將調(diào)研發(fā)現(xiàn)的主要結(jié)果分享如下：①縣級(jí)醫(yī)院床位充足，腹股溝疝手術(shù)量大。自2009年，中共中央國(guó)務(wù)院提出進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，我省大力發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院并獲得初步成效。多數(shù)科室床位在40張左右。多數(shù)科室腹股溝疝手術(shù)量在150例左右。大部分病房運(yùn)行良好，床位使用率中位數(shù)為90%（32.29%～109.00%），高于2015年全國(guó)二級(jí)醫(yī)院的床位使用率（84.10%）。

縣級(jí)醫(yī)院缺少疝和腹壁外科專科醫(yī)師。隨著縣級(jí)醫(yī)院的擴(kuò)建，參與腹股溝疝診療工作科室的床位增長(zhǎng)，同時(shí)腹股溝疝手術(shù)量也迅速增長(zhǎng)。雖在國(guó)務(wù)院政策的扶持下，縣級(jí)醫(yī)院吸納大量醫(yī)療人才，但此次調(diào)研發(fā)現(xiàn)在縣級(jí)醫(yī)院沒有專業(yè)從事疝和腹壁外科的專科醫(yī)師。腹股溝疝診療工作都由普通外科和泌尿外科的醫(yī)師兼職完成，甚至兼職的醫(yī)師數(shù)量也很少，僅30位。此次調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，巨大陰囊疝和復(fù)發(fā)疝等復(fù)雜腹股溝疝病人也在縣級(jí)醫(yī)院診治，占腹股溝疝手術(shù)量的7.78%。大量腹股溝疝手術(shù)及復(fù)雜病例的診治都需要更多疝和腹壁外科專科醫(yī)師，缺少專業(yè)人才的問題勢(shì)必影響醫(yī)療質(zhì)量。所以，如何快速在基層醫(yī)院培養(yǎng)合格的?？漆t(yī)師，將是我省質(zhì)控工作未來的重點(diǎn)之一。

調(diào)研的農(nóng)村地區(qū)成人腹股溝疝患病率高。調(diào)查結(jié)果顯示，遼寧省部分農(nóng)村地區(qū)2019年成人腹股溝疝患病率為8.61‰。國(guó)內(nèi)研究顯示，成人腹股溝疝的發(fā)病率在3‰～6‰[9]，其中2000年上海城市地區(qū)的患病率為3.60‰[10]，2005年天津城市地區(qū)的患病率為2.00‰[11]，可見調(diào)研地區(qū)的患病率較高。由于腹股溝疝是一種通過手術(shù)可完全治愈的疾病，因此導(dǎo)致其患病率高的原因有病程長(zhǎng)（診療不及時(shí)或病人拒絕手術(shù)）和發(fā)病率高兩方面。此次調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，121例腹股溝疝病人中，56例手術(shù)治療，手術(shù)率為46.8%。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于成人腹股溝疝手術(shù)率尚無統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。但客觀分析，超過半數(shù)病人未手術(shù)會(huì)導(dǎo)致此地區(qū)患病率升高。進(jìn)一步走訪后發(fā)現(xiàn)，村鎮(zhèn)醫(yī)師本身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，同時(shí)農(nóng)村缺少腹股溝疝的科普義診活動(dòng)。所以，農(nóng)村病人認(rèn)識(shí)不到腹股溝疝的危害，在出現(xiàn)相關(guān)體征后不愿意就醫(yī)。另外，隨著城鎮(zhèn)化發(fā)展以及醫(yī)療體制改革，縣級(jí)醫(yī)院迅速發(fā)展，大量村鎮(zhèn)衛(wèi)生院的優(yōu)秀人才進(jìn)入縣級(jí)醫(yī)院工作，村鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療單位萎縮，也加重這一現(xiàn)象。所以，在未來工作中，需提升村鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師對(duì)疝和腹壁外科相關(guān)疾病的診斷能力?？晒膭?lì)縣級(jí)醫(yī)院的?？漆t(yī)師與村鎮(zhèn)醫(yī)師建立聯(lián)系，通過基層醫(yī)政體系進(jìn)行繼續(xù)教育，并定期義診或發(fā)放科普材料等。

組織修補(bǔ)手術(shù)比例高。此次對(duì)部分農(nóng)村地區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，完成腹股溝疝手術(shù)治療的56例中，選擇組織修補(bǔ)未應(yīng)用補(bǔ)片的病人27例（48.21%）。在部分縣級(jí)醫(yī)院的調(diào)查中，組織修補(bǔ)手術(shù)比例最高的一家縣級(jí)醫(yī)院為56.79%。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于成人腹股溝疝組織修補(bǔ)手術(shù)的比例尚無統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。對(duì)于這一問題，唐健雄等[7]建議在質(zhì)量控制時(shí)，可選擇組織修補(bǔ)技術(shù)治療成人腹股溝疝，其療效佳、應(yīng)用廣泛，從經(jīng)濟(jì)學(xué)方面考慮也符合我國(guó)國(guó)情。但該結(jié)果提示，腹股溝疝無張力修補(bǔ)原則在我省縣級(jí)醫(yī)院范圍內(nèi)還需進(jìn)一步推廣。同時(shí)，由于初次調(diào)研收集的數(shù)據(jù)有限，目前診療過程評(píng)價(jià)工作時(shí)，對(duì)術(shù)式選擇缺少量化的質(zhì)控指標(biāo)。未來工作中，需全國(guó)同道共同探討，設(shè)計(jì)更詳細(xì)的質(zhì)控指標(biāo)，收集詳細(xì)數(shù)據(jù)，進(jìn)一步分析研究。

被調(diào)研的縣級(jí)醫(yī)院的科室中，有11家開展腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)。大部分醫(yī)院的年腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)量約在20（1～52）例次，腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)率約10%（1.27%～49.52%）。所以，未來質(zhì)控工作中，腹腔鏡手術(shù)的規(guī)范化推廣是重點(diǎn)之一。近10多年來，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在遼寧省發(fā)展迅速，我省質(zhì)控聯(lián)盟中的8家市級(jí)質(zhì)控中心已熟練掌握規(guī)范化的腹腔鏡技術(shù)。2018年，筆者醫(yī)院疝和腹壁外科的腹腔鏡手術(shù)率達(dá)61.99%。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快和術(shù)后早期疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。雖費(fèi)用較高，但很多病人選擇腹腔鏡手術(shù)。隨著基層醫(yī)院所在區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，越來越多的病人選擇腹腔鏡手術(shù)。各縣級(jí)醫(yī)院大量引進(jìn)腹腔鏡設(shè)備，基層醫(yī)師開始學(xué)習(xí)并逐漸掌握腹腔鏡技術(shù)。我省基層醫(yī)院在新技術(shù)的開展過程中，醫(yī)療質(zhì)控工作尤為重要。需為基層醫(yī)師提供學(xué)習(xí)規(guī)范化手術(shù)技術(shù)的更多途徑，縮短學(xué)習(xí)曲線，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療成本。

四、建立省登記隨訪系統(tǒng)

登記隨訪系統(tǒng)是基于互聯(lián)網(wǎng)搭建的數(shù)據(jù)庫[12]，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和客觀評(píng)估疝外科臨床工作中的診療效果，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)、材料相關(guān)的不良事件。腹股溝疝疾病注冊(cè)登記隨訪系統(tǒng)的構(gòu)建，可充分了解各級(jí)醫(yī)院診療現(xiàn)狀的具體情況，進(jìn)一步反映質(zhì)控體系建立后的持續(xù)質(zhì)量改善情況。注冊(cè)登記隨訪系統(tǒng)是保障醫(yī)療質(zhì)控工作開展并持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。為此，1992年瑞典最早開始建立疝病數(shù)據(jù)庫[13]。隨后 1997 年丹麥[14]、2009 年德國(guó)[15]、2012 年歐洲[16]及2013年美國(guó)[17]都建立各自的注冊(cè)登記隨訪系統(tǒng)。2017年12月29日中國(guó)疝病登記隨訪系統(tǒng)正式發(fā)布上線[18]。

登記隨訪系統(tǒng)的本質(zhì)是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，其主要工作是錄入各類數(shù)據(jù)，所以確保錄入數(shù)據(jù)的質(zhì)與量是重點(diǎn)和難點(diǎn)。以省為單位分區(qū)建立登記隨訪系統(tǒng)可提高數(shù)據(jù)同質(zhì)化程度，有利于確保數(shù)據(jù)錄入的質(zhì)量。同時(shí)各省由于質(zhì)控制度及指標(biāo)的差異，注冊(cè)系統(tǒng)登記的項(xiàng)目不同，因此各地區(qū)匯總數(shù)據(jù)后統(tǒng)一完成登記，有助于統(tǒng)一各項(xiàng)指標(biāo)，提升工作效率。各省建立注冊(cè)登記系統(tǒng)后，不僅便于上傳數(shù)據(jù)至全國(guó)登記系統(tǒng)，也利于各省及時(shí)發(fā)現(xiàn)域內(nèi)質(zhì)控工作的問題，盡早糾正，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。

在中國(guó)疝病登記隨訪系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省調(diào)研發(fā)現(xiàn)的問題，筆者醫(yī)院設(shè)計(jì)遼寧省成人腹股溝疝注冊(cè)登記隨訪系統(tǒng)，并計(jì)劃與省內(nèi)各級(jí)醫(yī)院開展合作，初步嘗試在省內(nèi)8家醫(yī)院開展試運(yùn)行工作。目前已有2家縣醫(yī)院完成229例的注冊(cè)工作。在試運(yùn)行過程中發(fā)現(xiàn)需要改進(jìn)的地方：①各醫(yī)院病歷結(jié)構(gòu)及書寫不同。病歷同質(zhì)化，是醫(yī)療質(zhì)控的重要工作之一，也是注冊(cè)登記隨訪系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)的重要來源。因此，設(shè)立結(jié)構(gòu)化的標(biāo)準(zhǔn)病歷尤為重要。對(duì)此，借鑒上海質(zhì)控工作的經(jīng)驗(yàn)，沿用其標(biāo)準(zhǔn)化病歷范本，將其推廣到各級(jí)醫(yī)院。②錄入耗時(shí)長(zhǎng)，完整錄入1份數(shù)據(jù)平均需15 min。目前已嘗試通過優(yōu)化問卷結(jié)構(gòu)，應(yīng)用手機(jī)端完成錄入工作等形式提升錄入效率。疝病注冊(cè)系統(tǒng)的運(yùn)行，為直實(shí)世界研究的開展提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[19]。未來我省將通過腹股溝疝注冊(cè)的持續(xù)運(yùn)行，逐年積累大量臨床數(shù)據(jù)，掌握診療基礎(chǔ)現(xiàn)狀，持續(xù)改善診療質(zhì)量。

五、開展多種形式的學(xué)術(shù)活動(dòng)并建立培訓(xùn)體系

醫(yī)師的主觀意愿是做好質(zhì)控工作的重要環(huán)節(jié)。其主觀能動(dòng)性決定能否嚴(yán)格執(zhí)行制度，積極學(xué)習(xí)并遵循規(guī)范化治療的原則，認(rèn)直隨訪并錄入數(shù)據(jù)，以及根據(jù)反饋結(jié)果及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正問題。醫(yī)師主觀能動(dòng)性是內(nèi)在動(dòng)力源，來自于救死扶傷的使命感、職業(yè)操守和人類不斷追求、自我完善的精神。外在動(dòng)力源則來自良好的環(huán)境氛圍以及獎(jiǎng)懲機(jī)制。所以，在進(jìn)行質(zhì)控體系建設(shè)時(shí)，需常開展學(xué)術(shù)活動(dòng)，構(gòu)建積極活躍的學(xué)術(shù)氛圍。為此我省申請(qǐng)多項(xiàng)省級(jí)和國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，并通過各種新穎的形式，充分調(diào)動(dòng)質(zhì)控中心醫(yī)師的積極性。如邀請(qǐng)全國(guó)知名專家一對(duì)一輔導(dǎo)，幫助提升基層醫(yī)師的規(guī)范化手術(shù)技術(shù)，手術(shù)視頻比賽，疑難病例討論，以及學(xué)術(shù)辯論等。

?？迫瞬攀潜Ｕ厢t(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。正如我省調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問題，基層醫(yī)院?？迫瞬哦倘?。如何快速將基層醫(yī)師培訓(xùn)成?？迫瞬?，是我省質(zhì)控體系建立的難點(diǎn)。為解決這一問題，我省借鑒國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，積極為基層醫(yī)師創(chuàng)造學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。通過短期培訓(xùn)或長(zhǎng)期進(jìn)修的形式邀請(qǐng)基層醫(yī)師到市級(jí)質(zhì)控中心學(xué)習(xí)規(guī)范化的診療技術(shù)。同時(shí)組織省內(nèi)專業(yè)醫(yī)師、邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)專家組成顧問團(tuán)，協(xié)助縣級(jí)質(zhì)控中心舉辦各類學(xué)術(shù)活動(dòng)，推廣規(guī)范化診療技術(shù)以及質(zhì)控經(jīng)驗(yàn)等。

展 望

成人腹股溝疝疾病質(zhì)控是一項(xiàng)持續(xù)性工作，任重道遠(yuǎn)。未來我省將以完成遼寧省成人腹股溝疝注冊(cè)登記隨訪系統(tǒng)為工作重點(diǎn)，逐年積累并分析注冊(cè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，完成省內(nèi)更多縣級(jí)醫(yī)院診療現(xiàn)狀的第二輪調(diào)研。加深與基層醫(yī)院的合作，通過多種形式的學(xué)術(shù)活動(dòng)，推廣并執(zhí)行質(zhì)控制度及規(guī)范化治療原則。增加市級(jí)質(zhì)控中心的數(shù)量，邀請(qǐng)各級(jí)別醫(yī)院加入疝病注冊(cè)系統(tǒng)共享數(shù)據(jù)，不斷完善和持續(xù)運(yùn)行注冊(cè)系統(tǒng)，為我國(guó)腹股溝疝疾病的直實(shí)世界研究提供長(zhǎng)期數(shù)據(jù)積累。隨著省內(nèi)各級(jí)別醫(yī)院加入完整的合作體系，提升診療規(guī)范性，逐步實(shí)現(xiàn)省內(nèi)腹股溝疝疾病診療能力的規(guī)范化及同質(zhì)化，開展更多有價(jià)值的臨床研究。