戴木印
(安義縣人民醫(yī)院內(nèi)二科,江西 安義 330500)
急性腦梗死又稱為腦卒中,是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的急性腦血管疾病,其發(fā)病與患者的年齡和體重等因素密切相關(guān),具有致殘率高、致死率高等特點(diǎn)[1],嚴(yán)重危害了患者的身心以及生命健康,成為了當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究上熱點(diǎn)。腦梗死的主要病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化的改變,所以發(fā)病的患者通常是由于動(dòng)脈血栓形成,腦血管被堵塞,造成了腦部的血液供應(yīng)不足,最終導(dǎo)致腦組織缺血缺氧發(fā)生壞死,有相關(guān)研究表明[2~3],急性腦梗死的發(fā)病常伴有血流動(dòng)力學(xué)和血脂的改變,血脂代謝異常時(shí)血液黏稠度增高,同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變,導(dǎo)致患者的病情加重,由此可見(jiàn),兩者的恢復(fù)程度是影響患者預(yù)后的重要因素。臨床上常見(jiàn)的治療急性腦梗死的措施,是防止動(dòng)脈粥樣硬化再次形成血栓,治療上主要包括抗凝、降脂和溶栓,目前以阿托伐汀為主要降脂藥物,在臨床中運(yùn)用廣泛,具有顯著的臨床療效,有相關(guān)研究報(bào)道[4~5],丁苯酞可以改善患者腦缺血,恢復(fù)神經(jīng)功能,聯(lián)合阿托伐他汀治療還能有效調(diào)節(jié)患者的血脂水平改變頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)。因此,為給臨床診療工作提供相關(guān)參考依據(jù),本研究主要探討丁苯酞聯(lián)合阿托伐他汀治療對(duì)急性腦梗死患者血脂和頸動(dòng)脈超聲相關(guān)指標(biāo)的影響?,F(xiàn)將研究報(bào)告如下。
選取2018年10月~2020年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收入治療的急性腦梗死患者65例,作為本次研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將65例急性腦梗死患者分別分為常規(guī)組(31例)和治療組(34例)。
其中常規(guī)組:男19例,女12例;年齡49~75歲,平均年齡(59.94±5.27)歲;美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分[6](National Institute of Health stroke scale,NIHSS)評(píng)分平均為(13.88±5.64);治療組:男20例,女11例;年齡52~79歲,平均年齡( 61.74±5.36 ) 歲; NIHSS 評(píng) 分 平 均 為(14.61±5.71)。兩組患者在性別、年齡、NIHSS評(píng)分等臨床基礎(chǔ)資料上相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。
(1)所有患者CT、超聲等輔助檢查及相關(guān)臨床資料完整;(2)無(wú)其他嚴(yán)重臟器疾病的患者;(3)所有患者均符合1995年全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],并已經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRI檢查確診;(4)患者及其家屬均知情了解本次研究治療,同意并已簽署知情同意書(shū)。
(1)已排除腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等出血性腦梗死的患者;(2)已排除肝、腎功能異常合并心腦血液系統(tǒng)疾病的患者;(3)排除合并免疫系統(tǒng)疾病及腫瘤疾病的患者;(4)排除合并精神疾病,不能進(jìn)行溝通、配合檢查的患者;(5)排除近期服用過(guò)降脂藥物的患者。
兩組患者在入院后均予以改善微循環(huán)、降壓、減輕腦水腫、調(diào)整血糖及維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療,并根據(jù)患者病情采取護(hù)胃、抗感染等對(duì)癥治療。常規(guī)組患者在上述治療的基礎(chǔ)上予以阿托伐他汀鈣片(生產(chǎn)廠家:輝瑞制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:J20030047)口服治療,餐后服用,20mg/次,1次/天。治療組患者在常規(guī)組的治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液(生產(chǎn)廠家:石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:H20100041)靜脈滴注治療,100ml/次,2次/天,每次滴注時(shí)間不得低于50min。兩組患者均持續(xù)治療2周?;颊呷朐呵昂笏铏z查,①血脂:采集兩組患者晨起后空腹的肘靜脈血5ml,采用貝克曼全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂水平;②頸動(dòng)脈超聲:采用進(jìn)口頸動(dòng)脈二維超聲儀,由專業(yè)工作人員對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè),測(cè)定兩側(cè)頸動(dòng)脈起始部位、主干及分叉部,觀察血管形態(tài)和內(nèi)膜,測(cè)量患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(Intima-media thickness,IMT)、頸總動(dòng)脈內(nèi)徑(Internal diameter of common carotid artery,CAD)、舒張末期血流速度(End diastolic blood flow velocity,EDV)、阻力指數(shù)(Resistance Index,RI)及頸動(dòng)脈狹窄程度。治療結(jié)束后再次復(fù)查。
1.5.1 血脂指標(biāo)
記錄兩組患者治療前后的血脂指標(biāo),包括:總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。
1.5.2 超聲指標(biāo)
記錄兩組患者治療前后的頸動(dòng)脈超聲指標(biāo),包括:IMT、CAD、EDV、RI及頸動(dòng)脈狹窄程度。
本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料通過(guò)平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比描述,并采用X2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療結(jié)束后,兩組的血脂水平均有改善,治療組的改善情況優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05,見(jiàn)表1)。
表1 兩組治療后的血脂水平對(duì)比(,mmol/L)
表1 兩組治療后的血脂水平對(duì)比(,mmol/L)
組別 例數(shù) TC TG HDL-C LDL-C常規(guī)組 31 5.74±0.67 1.77±0.51 3.26±0.81 1.21±0.39治療組 34 4.23±0.59 1.52±0.48 2.82±0.48 1.57±0.48 t 值 - 9.661 2.036 2.692 3.299 P 值 - 0.001 0.046 0.009 0.001
治療后,治療組IMT、CAD、EDV、RI改善水平均優(yōu)于常規(guī)組,兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),(詳情見(jiàn)表2)。
表2 兩組治療后的頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)比較
表2 兩組治療后的頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)比較
組別 IMT(mm) CAD(mm) EDV(mmPs) RI(mmPs)常規(guī)組(n=31) 0.88±0.12 7.68±0.14 21.11±1.65 0.75±0.12治療組(n=34) 0.61±0.07 6.01±0.11 24.89±2.48 0.67±0.06 t 值 11.120 53.719 7.161 3.445 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001
治療后,治療組頸動(dòng)脈狹窄程度<30%例數(shù)為33例,多于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組治療后的頸動(dòng)脈狹窄程度比較(n)
隨著社會(huì)水平的提高,人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了巨大的改變,急性腦梗死的發(fā)病率也逐年上升。有研究表明[7~8],血脂過(guò)高和頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的改變是影響急性腦梗死的重要因素,患者血脂過(guò)高導(dǎo)致血液粘稠度增高,容易出現(xiàn)高凝狀態(tài),形成血栓,使得腦組織損害嚴(yán)重,病情進(jìn)一步發(fā)展為不可逆狀態(tài)。所以在臨床上常使用降脂藥物作為基本治療從而改善癥狀。阿托伐他汀屬于典型的他汀類降脂藥物,可以降低膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯,升高高密度脂蛋白;而丁苯酞是新型的抗腦缺血藥物,能夠有效改善患者缺血部位的血流量和微循環(huán),在減輕腦水腫的同時(shí),促進(jìn)缺損神經(jīng)功能的恢復(fù),已經(jīng)有多數(shù)報(bào)道證實(shí)[9~10],丁苯酞聯(lián)合阿托伐他汀治療能夠顯著改善急性腦梗死患者的血液高凝狀態(tài),調(diào)整血脂水平,提高頸動(dòng)脈血流量及速度,從而達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)的作用,兩者協(xié)同作用,對(duì)患者的腦循壞具有明顯的改善作用。本研究中,將65例急性腦梗死的患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組,分別采取了阿托伐他汀片單獨(dú)治療和丁苯酞聯(lián)合阿托伐他汀治療,研究數(shù)據(jù)顯示,使用丁苯酞聯(lián)合阿托伐他汀治療對(duì)患者血脂及頸動(dòng)脈超聲IMT、CAD、EDV、RI和頸動(dòng)脈狹窄程度的改善更具有意義,表明了兩種藥物聯(lián)合使用對(duì)急性腦梗死患者的血脂和頸動(dòng)脈超聲相關(guān)指標(biāo)改善效果更佳。
綜上所述,丁苯酞聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦梗死可有效改善患者的血脂水平和頸動(dòng)脈超聲相關(guān)指標(biāo),保護(hù)腦組織,在臨床上具有使用價(jià)值。