戴木印

（安義縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，江西 安義 330500）

急性腦梗死又稱為腦卒中，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的急性腦血管疾病，其發(fā)病與患者的年齡和體重等因素密切相關(guān)，具有致殘率高、致死率高等特點(diǎn)[1]，嚴(yán)重危害了患者的身心以及生命健康，成為了當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究上熱點(diǎn)。腦梗死的主要病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化的改變，所以發(fā)病的患者通常是由于動(dòng)脈血栓形成，腦血管被堵塞，造成了腦部的血液供應(yīng)不足，最終導(dǎo)致腦組織缺血缺氧發(fā)生壞死，有相關(guān)研究表明[2~3]，急性腦梗死的發(fā)病常伴有血流動(dòng)力學(xué)和血脂的改變，血脂代謝異常時(shí)血液黏稠度增高，同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致患者的病情加重，由此可見(jiàn)，兩者的恢復(fù)程度是影響患者預(yù)后的重要因素。臨床上常見(jiàn)的治療急性腦梗死的措施，是防止動(dòng)脈粥樣硬化再次形成血栓，治療上主要包括抗凝、降脂和溶栓，目前以阿托伐汀為主要降脂藥物，在臨床中運(yùn)用廣泛，具有顯著的臨床療效，有相關(guān)研究報(bào)道[4~5]，丁苯酞可以改善患者腦缺血，恢復(fù)神經(jīng)功能，聯(lián)合阿托伐他汀治療還能有效調(diào)節(jié)患者的血脂水平改變頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)。因此，為給臨床診療工作提供相關(guān)參考依據(jù)，本研究主要探討丁苯酞聯(lián)合阿托伐他汀治療對(duì)急性腦梗死患者血脂和頸動(dòng)脈超聲相關(guān)指標(biāo)的影響?，F(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月~2020年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收入治療的急性腦梗死患者65例，作為本次研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將65例急性腦梗死患者分別分為常規(guī)組（31例）和治療組（34例）。

其中常規(guī)組：男19例，女12例；年齡49~75歲，平均年齡（59.94±5.27）歲；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分[6]（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分平均為（13.88±5.64）；治療組：男20例，女11例；年齡52~79歲，平均年齡（ 61.74±5.36 ） 歲； NIHSS 評(píng) 分 平 均 為（14.61±5.71）。兩組患者在性別、年齡、NIHSS評(píng)分等臨床基礎(chǔ)資料上相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者CT、超聲等輔助檢查及相關(guān)臨床資料完整；（2）無(wú)其他嚴(yán)重臟器疾病的患者；（3）所有患者均符合1995年全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并已經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRI檢查確診；（4）患者及其家屬均知情了解本次研究治療，同意并已簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）已排除腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等出血性腦梗死的患者；（2）已排除肝、腎功能異常合并心腦血液系統(tǒng)疾病的患者；（3）排除合并免疫系統(tǒng)疾病及腫瘤疾病的患者；（4）排除合并精神疾病，不能進(jìn)行溝通、配合檢查的患者；（5）排除近期服用過(guò)降脂藥物的患者。

1.4 方法

兩組患者在入院后均予以改善微循環(huán)、降壓、減輕腦水腫、調(diào)整血糖及維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，并根據(jù)患者病情采取護(hù)胃、抗感染等對(duì)癥治療。常規(guī)組患者在上述治療的基礎(chǔ)上予以阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20030047）口服治療，餐后服用，20mg/次，1次/天。治療組患者在常規(guī)組的治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100041）靜脈滴注治療，100ml/次，2次/天，每次滴注時(shí)間不得低于50min。兩組患者均持續(xù)治療2周?；颊呷朐呵昂笏铏z查，①血脂：采集兩組患者晨起后空腹的肘靜脈血5ml，采用貝克曼全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂水平；②頸動(dòng)脈超聲：采用進(jìn)口頸動(dòng)脈二維超聲儀，由專業(yè)工作人員對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定兩側(cè)頸動(dòng)脈起始部位、主干及分叉部，觀察血管形態(tài)和內(nèi)膜，測(cè)量患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（Intima-media thickness，IMT）、頸總動(dòng)脈內(nèi)徑（Internal diameter of common carotid artery，CAD）、舒張末期血流速度（End diastolic blood flow velocity，EDV）、阻力指數(shù)（Resistance Index，RI）及頸動(dòng)脈狹窄程度。治療結(jié)束后再次復(fù)查。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1 血脂指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)，包括：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.5.2 超聲指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后的頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)，包括：IMT、CAD、EDV、RI及頸動(dòng)脈狹窄程度。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過(guò)平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比描述，并采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療后的血脂水平

治療結(jié)束后，兩組的血脂水平均有改善，治療組的改善情況優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05，見(jiàn)表1）。

表1 兩組治療后的血脂水平對(duì)比（，mmol/L）

表1 兩組治療后的血脂水平對(duì)比（，mmol/L）

組別 例數(shù) TC TG HDL-C LDL-C常規(guī)組 31 5.74±0.67 1.77±0.51 3.26±0.81 1.21±0.39治療組 34 4.23±0.59 1.52±0.48 2.82±0.48 1.57±0.48 t 值 - 9.661 2.036 2.692 3.299 P 值 - 0.001 0.046 0.009 0.001

2.2 比較兩組治療后的頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)

治療后，治療組IMT、CAD、EDV、RI改善水平均優(yōu)于常規(guī)組，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），（詳情見(jiàn)表2）。

表2 兩組治療后的頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)比較

表2 兩組治療后的頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)比較

組別 IMT（mm） CAD（mm） EDV（mmPs） RI（mmPs）常規(guī)組（n=31） 0.88±0.12 7.68±0.14 21.11±1.65 0.75±0.12治療組（n=34） 0.61±0.07 6.01±0.11 24.89±2.48 0.67±0.06 t 值 11.120 53.719 7.161 3.445 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 比較兩組治療后的頸動(dòng)脈狹窄程度

治療后，治療組頸動(dòng)脈狹窄程度<30%例數(shù)為33例，多于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后的頸動(dòng)脈狹窄程度比較（n）

3 討論

隨著社會(huì)水平的提高，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了巨大的改變，急性腦梗死的發(fā)病率也逐年上升。有研究表明[7~8]，血脂過(guò)高和頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的改變是影響急性腦梗死的重要因素，患者血脂過(guò)高導(dǎo)致血液粘稠度增高，容易出現(xiàn)高凝狀態(tài)，形成血栓，使得腦組織損害嚴(yán)重，病情進(jìn)一步發(fā)展為不可逆狀態(tài)。所以在臨床上常使用降脂藥物作為基本治療從而改善癥狀。阿托伐他汀屬于典型的他汀類降脂藥物，可以降低膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯，升高高密度脂蛋白；而丁苯酞是新型的抗腦缺血藥物，能夠有效改善患者缺血部位的血流量和微循環(huán)，在減輕腦水腫的同時(shí)，促進(jìn)缺損神經(jīng)功能的恢復(fù)，已經(jīng)有多數(shù)報(bào)道證實(shí)[9~10]，丁苯酞聯(lián)合阿托伐他汀治療能夠顯著改善急性腦梗死患者的血液高凝狀態(tài)，調(diào)整血脂水平，提高頸動(dòng)脈血流量及速度，從而達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)的作用，兩者協(xié)同作用，對(duì)患者的腦循壞具有明顯的改善作用。本研究中，將65例急性腦梗死的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組，分別采取了阿托伐他汀片單獨(dú)治療和丁苯酞聯(lián)合阿托伐他汀治療，研究數(shù)據(jù)顯示，使用丁苯酞聯(lián)合阿托伐他汀治療對(duì)患者血脂及頸動(dòng)脈超聲IMT、CAD、EDV、RI和頸動(dòng)脈狹窄程度的改善更具有意義，表明了兩種藥物聯(lián)合使用對(duì)急性腦梗死患者的血脂和頸動(dòng)脈超聲相關(guān)指標(biāo)改善效果更佳。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦梗死可有效改善患者的血脂水平和頸動(dòng)脈超聲相關(guān)指標(biāo)，保護(hù)腦組織，在臨床上具有使用價(jià)值。