許雪

（大連港醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)病房，遼寧 大連 116000）

腦梗死是由于大腦局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，又稱缺血性卒中[1]。腦梗死常常會伴隨大腦動脈閉塞綜合征，是目前導(dǎo)致人類死亡和致殘的主要疾病之一[2]。臨床治療時，醫(yī)生會使用量表對腦卒中患者的病情進行評價，如美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）[3]、改良Rankin量表[4]、格拉斯哥昏迷評分量表[5]等，其中NIHSS是目前使用最多的卒中功能檢查量表，這種評分量表可以有效反應(yīng)患者神經(jīng)功能缺損情況，同時較為準(zhǔn)確地判斷預(yù)后情況。已有研究表明[6]，基于NIHSS評分分組實施不同的護理方案，對腦卒中患者的神經(jīng)功能的康復(fù)速度、生活質(zhì)量的提高均有效果。因此，本研究觀察了NIHSS評分分組干預(yù)模式在腦梗死患者神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2015年1月至2018年1月我院的腦梗死患者100例，采用卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）評估患者的神經(jīng)功能損傷程度，其中58例患者評分數(shù)值≥10分，42例患者評分數(shù)值<10分，將100例患者分為實驗組和對照組，每組50例患者，其中29例評分數(shù)值≥10分，21例評分數(shù)值<10分。其中試驗組，男27例，女23例，年齡42~78歲，平均年齡59.21±9.65歲；對照組，男26例，女24例，年齡41~77歲，平均年齡58.10±10.17歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，包括意識護理、感染護理、并發(fā)癥護理等。

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上根據(jù)NIHSS評分結(jié)果采取護理措施，評分數(shù)值＜10分患者采取常規(guī)護理，評分數(shù)值≥10分患者針對性護理措施如下：①患者通常伴有肢體癱瘓癥狀，易發(fā)生尿路感染，護理人員應(yīng)按時清潔患者的膀胱，減少導(dǎo)尿管使用時間，一旦發(fā)現(xiàn)感染情況，及時進行有效治療，避免感染加重。②患者通常存在意識障礙、嘔吐等癥狀，易發(fā)生肺部感染。護理人員需定時幫助患者拍背促進排痰，及時吸出口鼻喉內(nèi)的分泌物避免呼吸道堵塞。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸道感染情況，及時進行有效治療，當(dāng)常規(guī)治療措施療效不理想時需切開氣管，防止感染加重。③患者大多長期臥床，易發(fā)生壓瘡、便秘等問題。護理人員需讓患者使用防壓瘡氣墊床，每隔1 h幫助患者翻身1次，操作動作需保持輕柔，防止皮膚被擦傷。同時讓患者多食用水果蔬菜和粗纖維食品，在患者飯后0.5 h進行腹部按摩，每次20 min。（4）患者在進食時通常會感到吞咽、呼吸困難，護理人員需按照循序漸進的原則，先給予患者流食，然后過渡到半流食、普食。④患者大多處于昏迷狀態(tài)，護理人員需協(xié)助患者進行關(guān)節(jié)屈伸活動，讓患者可以被動康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]

完全緩解：患者癥狀改善；部分緩解：患者行動改善或者疼痛減輕；穩(wěn)定：患者食欲好轉(zhuǎn)，止痛藥物逐漸減量；無效：患者癥狀加重?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 神經(jīng)功能評分

采用NIHSS評分法對兩組患者神經(jīng)功能進行評分，總分10分，得分越高代表神經(jīng)損傷越嚴重。

1.3.3 生活質(zhì)量評分

使用生命質(zhì)量核心量表評價患者的生存質(zhì)量，分別從肢體功能、情緒、思維、活動能力四個維度比較，總分100分，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，采用X2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。當(dāng)P<0.05時表明結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

實驗組總有效率為94.00%，明顯高于對照組76.00%（P<0.05），見表1。

表1 療效比較（n（%），n=50）

2.2 兩組護理前后神經(jīng)功能評分比較

神經(jīng)功能損傷程度采用卒中量表評估。護理后實驗組患者神經(jīng)功能評分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 護理前、后神經(jīng)功能評分比較, n=50）

表2 護理前、后神經(jīng)功能評分比較, n=50）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 護理前 護理后實驗組 8.91±1.01 6.01±1.20*對照組 8.84±1.04 7.58±1.12

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護理后實驗組患者生命質(zhì)量包括肢體功能、情緒、思維、活動能力評分等指標(biāo)均低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 生活質(zhì)量比較, n=50）

表3 生活質(zhì)量比較, n=50）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 肢體功能 情緒 思維 活動能力護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 89.32±10.32 60.14±10.60*81.36±10.78 42.36±7.65*對照組 88.85±9.48 75.36±9.69 80.98±9.14 90.32±4.36 40.36±4.36*70.36±14.25 40.18±7.69*60.12±9.66 91.36±5.62 59.47±4.98 75.19±13.58 55.28±9.37

3 討論

腦梗死具有發(fā)病急、治療久、恢復(fù)慢等特點，其治療過程較漫長，需要配合護理來輔助患者的恢復(fù)[8]。NIHSS評分是可較準(zhǔn)確反應(yīng)卒中患者神經(jīng)功能缺損程度的方法，該方法操作簡單，護理人員經(jīng)簡單培訓(xùn)后即可正確使用，同時可在短時間內(nèi)多次重復(fù)評估，并且評估結(jié)果不受文化工作背景的影響，但該量表有些項目信度較差。NIHSS既可準(zhǔn)確評估患者的病情，幫助醫(yī)生選擇治療方案，又可預(yù)測患者臨床預(yù)后情況，指導(dǎo)醫(yī)生制定康復(fù)和護理方案[9]。臨床上對于以NIHSS評分為基礎(chǔ)進行分組干預(yù)模式在腦梗死患者神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用價值也尚沒有定論。因此，本研究中將NIHSS評分超過10分的患者進行針對性預(yù)見護理，措施如下：按時清潔患者的膀胱，減少導(dǎo)尿管使用時間，定時觀察尿液情況，避免發(fā)生尿路感染。定時幫助患者拍背，及時吸出口鼻喉內(nèi)的分泌物，防止發(fā)生呼吸道感染。讓患者使用防壓瘡氣墊床，并且定時幫助患者翻身，預(yù)防壓瘡。讓患者多食用水果蔬菜和粗纖維食品，并在患者飯后0.5 h給予腹部按摩，防止患者便秘。按照循序漸進的原則讓進食困難的患者進行進食，先給予流食，再過渡到半流食、普食。協(xié)助患者進行關(guān)節(jié)屈伸活動，避免患者關(guān)節(jié)變形或萎縮。來觀察NIHSS評分分組干預(yù)模式在腦梗死患者神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用價值。

本研究結(jié)果顯示，護理后，實驗組患者神經(jīng)功能評分顯著低于對照組，提示使用NIHSS評分分組干預(yù)模式可以顯著促進患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)，該結(jié)果可能是因為根據(jù)患者病情進行不同方式的護理可以更好的滿足患者的護理需要，同時對患者本身存在的危險因素針對性預(yù)見護理可以根據(jù)患者并發(fā)癥的角度制定護理計劃，有效地防止患者腦梗死治療后出現(xiàn)的突發(fā)情況[10]；護理后實驗組患者肢體功能、情緒、思維、活動能力評分均顯著低于對照組，提示使用NIHSS評分分組干預(yù)模式患者生活質(zhì)量提高顯著,優(yōu)于普通護理模式。

綜上所述，使用NIHSS評分分組干預(yù)模式在腦梗死患者神經(jīng)康復(fù)中可以促進腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)、提高患者的生活質(zhì)量同時可以合理分配和利用護理資源，臨床上值得推廣。