韓麗， 楊春香

（漯河市中心醫(yī)院／漯河醫(yī)專一附院 心內(nèi)二科， 河南 漯河462000）

急性心肌梗死 （AMI） 發(fā)作時(shí)病情緊急， 需及時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入 （PCI） 治療， 挽救患者瀕死心?。?］。 雖然PCI 可有效改善AMI 患者的病情， 但AMI 多發(fā)于老年人， 其健康行為往往較差， 且受疾病困擾， 睡眠質(zhì)量也受到一定影響， 進(jìn)而影響手術(shù)治療結(jié)局， 故臨床給予患者必要的護(hù)理干預(yù)臨床意義重大。 精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式， 對(duì)護(hù)理實(shí)施進(jìn)行精準(zhǔn)定位， 對(duì)患者實(shí)施全方面、 個(gè)體化的護(hù)理， 臨床應(yīng)用效果較好［2］。 基于此， 本研究旨在探討精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)對(duì)行PCI治療的AMI 患者健康行為及睡眠質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2019 年12 月在我院行PCI治療的AMI 患者120 例， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60 例。觀察組中， 男34 例， 女26 例； 年齡53 ~ 78 歲， 平均年齡（68.48 ± 5.25） 歲； 美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì) （NYHA） 心功能分級(jí)： Ⅰ級(jí)25 例， Ⅱ級(jí)18 例， Ⅲ級(jí)17 例。 對(duì)照組中， 男37例， 女23 例； 年齡54 ~ 75 歲， 平均年齡 （68.52 ± 5.13） 歲；NYHA 心功能分級(jí)： Ⅰ級(jí)27 例， Ⅱ級(jí)19 例， Ⅲ級(jí)14 例。 兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②行PCI 治療； ③有基本理解及溝通能力； ④患者及其家屬均知情本研究并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并認(rèn)知障礙； ②合并其他心肌疾病。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括： 手術(shù)前后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化； 對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教， 告知其術(shù)前、 術(shù)后注意事項(xiàng)； 給予用藥、 飲食指導(dǎo)； 術(shù)后對(duì)有不良情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 鼓勵(lì)其積極配合治療； 患者出院后定期進(jìn)行微信、 電話隨訪， 關(guān)注患者病情變化， 叮囑其有緊急情況及時(shí)來(lái)院就診等。 觀察組采用精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)， 首先成立精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)小組， 包括1 名主治醫(yī)生、 1 名科室主任、 1 名護(hù)士長(zhǎng)及4 名責(zé)任護(hù)士， 護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員巡房， 觀察AMI 患者的護(hù)理特點(diǎn)， 開(kāi)會(huì)分析， 制定全方位、 個(gè)體化的護(hù)理方案，具體干預(yù)措施如下： ①術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)管理： 評(píng)估患者病情現(xiàn)狀， 加強(qiáng)用藥及飲食宣教， 血糖高、 血壓高患者予以對(duì)癥治療， 叮囑其飲食要低鹽、 低脂、 少量多餐， 保持大便通暢。 ②術(shù)中護(hù)理： 協(xié)助主治醫(yī)生將患者送入手術(shù)室， 期間加強(qiáng)與患者溝通，告知患者PCI 是較為成熟的手術(shù)， 且緊張、 恐懼等情緒會(huì)加重病情， 不利于手術(shù)實(shí)施； 提前告知患者PCI 手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適情況， 讓其在發(fā)生不適時(shí)能以平和心態(tài)面對(duì)。 ③術(shù)后護(hù)理： 術(shù)后密切關(guān)注患者心電圖各項(xiàng)指標(biāo)的變化， 定期測(cè)量血壓， 加強(qiáng)病房巡視， 糾正不正確睡姿； 加強(qiáng)健康教育， 鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉， 包括平臥位鍛煉、 半臥法鍛煉、 坐位鍛煉、 床下鍛煉， 強(qiáng)度以患者適宜為度， 若出現(xiàn)胸悶、 心悸等情況應(yīng)立即停止鍛煉。 ④飲食指導(dǎo)： 指導(dǎo)患者合理制定飲食計(jì)劃， 以清淡、 營(yíng)養(yǎng)為宜， 多飲水， 禁食刺激性食物， 忌煙酒。⑤心理護(hù)理： 于出院前1 d 評(píng)估患者心理現(xiàn)狀， 對(duì)有緊張、 恐懼等不良情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 列舉臨床經(jīng)典案例， 告知術(shù)后采取健康的生活方式可有效改善病情， 減少疾病復(fù)發(fā)。 ⑥出院健康生活指導(dǎo)： 于出院時(shí)發(fā)放健康生活方式教育手冊(cè)， 出院后定期通過(guò)微信等方式發(fā)送疾病健康知識(shí)， 督促患者執(zhí)行健康的生活方式， 作息、 飲食要規(guī)律， 保持睡眠充足， 適當(dāng)增加鍛煉； 若入睡困難可于睡前播放一些舒緩的音樂(lè)， 同時(shí)將室內(nèi)濕度、 溫度調(diào)節(jié)適宜。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①健康行為： 采用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP－Ⅱ）［4］評(píng)估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后的健康行為， 該量表包括人際關(guān)系、 營(yíng)養(yǎng)、 健康職責(zé)、 運(yùn)動(dòng)鍛煉、 壓力處理及自我實(shí)現(xiàn)6 個(gè)維度， 共42 個(gè)項(xiàng)目， 每個(gè)項(xiàng)目采用1 ~ 4級(jí)評(píng)分， 總分范圍42 ~ 168 分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者健康行為越好。 ②睡眠質(zhì)量： 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 （PSQI）［5］評(píng)估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后的睡眠質(zhì)量， 該量表包括睡眠質(zhì)量、 入睡時(shí)間、 睡眠時(shí)間、 睡眠效率、 睡眠障礙、 催眠藥物及日間功能障礙7 個(gè)項(xiàng)目， 總分0 ~ 21 分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康行為干預(yù)前， 兩組的HPLP－Ⅱ評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）； 干預(yù)1 個(gè)月后， 兩組的HPLP－Ⅱ評(píng)分高于干預(yù)前， 且觀察組的HPLP－Ⅱ評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的HPLP-Ⅱ評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者的HPLP-Ⅱ評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后 t P觀察組 60 89.65±5.37 128.59±7.47 32.786 0.000對(duì)照組 60 88.75±6.12 123.58±8.83 25.112 0.000 t 0.856 3.355 P 0.394 0.001

2.2 睡眠質(zhì)量干預(yù)前， 兩組的PSQI 評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）； 干預(yù)1 個(gè)月后， 兩組的PSQI 評(píng)分低于干預(yù)前， 且觀察組的PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的PSQI 評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者的PSQI 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后 t P觀察組 60 13.96±2.45 4.21±1.36 26.952 0.000對(duì)照組 60 14.05±2.51 6.51±1.47 20.079 0.000 t 0.199 8.896 P 0.843 0.000

3 討論

PCI 是臨床治療AMI 的有效手段， 通過(guò)球囊擴(kuò)張使冠狀動(dòng)脈再通， 恢復(fù)血流， 減少病死。 但AMI 患者病情兇險(xiǎn)， 且術(shù)后常因其不良生活習(xí)慣而影響PCI 治療結(jié)局， 故需予以護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)對(duì)患者的管理， 提高PCI 治療效果。 常規(guī)護(hù)理雖可一定程度上糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知， 但AMI 患者多為老年人， 健康行為較差， 且因疾病影響睡眠質(zhì)量。 精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)是以患者為中心開(kāi)展的個(gè)體化、 全方面的護(hù)理干預(yù)方案， 對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義［6－7］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)1個(gè)月后的HPLP－Ⅱ評(píng)分高于對(duì)照組， PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，表明精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于PCI 治療的AMI 患者中效果較好，可有效提升其健康行為， 促進(jìn)其執(zhí)行健康的生活方式， 改善睡眠質(zhì)量。 分析原因在于： 精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)通過(guò)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)管理及術(shù)中加強(qiáng)與患者溝通， 可抑制病情進(jìn)一步進(jìn)展， 減少并發(fā)癥發(fā)生； 術(shù)后加強(qiáng)健康教育， 指導(dǎo)患者早期康復(fù)鍛煉， 可增加患者的疾病相關(guān)知識(shí)， 進(jìn)一步促進(jìn)其盡快康復(fù)； 飲食指導(dǎo)可使患者養(yǎng)成健康、 規(guī)律的飲食習(xí)慣， 避免食用刺激食物影響手術(shù)切口愈合； 心理護(hù)理可消除患者的不良情緒， 提高其配合治療的積極性， 不斷提升自身健康行為， 促進(jìn)術(shù)后康復(fù)； 出院健康生活指導(dǎo)能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者執(zhí)行健康的生活方式， 結(jié)合睡前播放音樂(lè)可使患者盡快入睡， 有效改善其睡眠質(zhì)量。

綜上所述， 精準(zhǔn)化護(hù)理可有效提升行PCI 治療的AMI 患者的健康行為， 改善其睡眠質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。