房櫻秀， 郭海英， 張清蘭

（珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 廣東 珠海519000）

高血糖狀態(tài)利于胎兒的生長及胎盤的高能量代謝， 但妊娠期發(fā)生糖代謝異?；蚝喜Y病情明顯加重， 可引發(fā)妊娠期糖尿病， 過程較為復(fù)雜， 對母嬰的危害較大， 屬于高危妊娠， 需予以高度重視。 由于多數(shù)患者表現(xiàn)為多飲、 多食、 多尿等特點，可引發(fā)多種并發(fā)癥， 加上缺乏疾病相關(guān)知識， 孕婦多處于焦慮、 自責等情緒中， 因此需給予密切關(guān)注［1－2］。 本研究旨在探討一日門診教育模式對妊娠期糖尿病患者疾病知識掌握及遵醫(yī)行為的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準， 選擇2019年5 月至2019 年12 月我院門診收治的60 例妊娠期糖尿病患者。 納入標準： 符合 《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中相關(guān)診斷標準； 孕24~ 28 周進行耐糖量檢測確診； 足月分娩， 單胎。 排除其他內(nèi)外科疾病患者。 采用隨機數(shù)表法將其分為兩組各30 例。 對照組年齡23 ~ 34 歲， 平均 （28.03 ± 2.11） 歲； 孕周28 ~ 36 周，平均 （33.11 ± 0.23） 周。 研究組年齡24 ~ 35 歲， 平均 （28.05± 2.14） 歲； 孕周27 ~ 36 周， 平均 （33.13 ± 0.25） 周。 兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。 患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法對照組采用常規(guī)干預(yù)模式： 患者于醫(yī)院營養(yǎng)門診接受一次健康宣教， 告知飲食原則 （少食多餐， 控制糖攝入量），提倡適當運動 （散步、 游泳、 有氧健身操等）。 研究組采用一日門診健康教育模式： ①成立健康教育小組： 小組由產(chǎn)科醫(yī)生、 營養(yǎng)師、 護士組成， 以面對面的教育模式為主， 對患者進行綜合性干預(yù)。 ②患者由受過培訓(xùn)的護士進行全程陪護， 具體安排為： 早上8:00 監(jiān)測空腹血糖， 指導(dǎo)患者食用早餐； 9:00 參加健康教育課程， 通過視頻、 模型等方式講解疾病的危害， 告知營養(yǎng)知識及運動方式； 10:00 監(jiān)測餐后2 h 血糖， 可進行適當加餐； 10:30 進行適當休息， 并觀看營養(yǎng)視頻； 11:30 安排午餐， 進行自由活動； 13:30 監(jiān)測餐后血糖； 14:00 講解全天飲食結(jié)構(gòu)， 現(xiàn)場指導(dǎo)有氧運動； 15:00 適當加餐， 再次學(xué)習營養(yǎng)知識， 指導(dǎo)自我監(jiān)測血糖； 16:00 總結(jié)學(xué)習知識， 并指導(dǎo)晚餐。③調(diào)查隨訪： 宣教結(jié)束后調(diào)查的患者知識掌握情況， 指導(dǎo)患者記錄每日食譜與血糖情況， 通過微信群的方式進行每日監(jiān)測。

1.3 評價指標①妊娠結(jié)局： 記錄兩組患者的妊娠結(jié)局， 包括羊水過多、 妊娠期高血壓、 巨大兒、 新生兒低血糖等。 ②疾病知識掌握及遵醫(yī)行為評分： 以調(diào)查問卷調(diào)查患者的疾病知識掌握情況， 總分0 ~ 100 分， 分值越高， 疾病知識掌握程度越好；遵醫(yī)行為包括運動、 飲食、 血糖監(jiān)測， 總分0 ~ 5 分， 分值越高， 遵醫(yī)行為越好。 ③焦慮及抑郁評分： 分別采用焦慮自評表（SAS） 與抑郁自評表 （SDS） 評定患者的焦慮及抑郁狀態(tài)， 標準分＝粗分× 1.5， SAS 分界值為50 分， SDS 分界值為53 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料行t 檢驗， 計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局研究組羊水過多、 妊娠期高血壓、 巨大兒、 新生兒低血糖發(fā)生率均低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的妊娠結(jié)局比較 ［n （%）］

2.2 疾病知識掌握評分及遵醫(yī)行為評分研究組疾病知識掌握評分及遵醫(yī)行為評分均高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的疾病知識掌握及遵醫(yī)行為評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者的疾病知識掌握及遵醫(yī)行為評分比較 （±s， 分）

組別 n 疾病知識掌握評分遵醫(yī)行為評分運動 飲食 血糖監(jiān)測研究組 30 86.29±6.77 3.56±0.36 3.67±0.42 3.39±0.45對照組 30 61.25±5.21 2.74±0.22 2.39±0.39 2.44±0.36 t 16.055 10.646 12.232 9.029 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 焦慮及抑郁評分干預(yù)后， 兩組的SAS、 SDS 評分均降低，且研究組的SAS、 SDS 評分低于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的焦慮及抑郁評分比較 （±s， 分）

表3 兩組患者的焦慮及抑郁評分比較 （±s， 分）

注： 與該組干預(yù)前比較， *P <0.05。

組別 n SAS 評分 SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 30 50.21±3.40 31.06±2.24* 45.98±4.15 28.77±2.62*對照組 30 50.23±3.44 40.39±2.86* 46.87±4.18 36.54±3.04*t 0.023 14.067 0.828 10.604 P 0.982 0.000 0.411 0.000

3 討論

目前， 我國妊娠期糖尿病發(fā)病率在10% ~ 20%， 加上飲食結(jié)構(gòu)的改變， 發(fā)病率逐漸增加， 可導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)； 抵抗力下降從而增加感染； 羊水過多， 增加難產(chǎn)、 產(chǎn)道損傷發(fā)生率； 巨大兒、 新生兒低血糖發(fā)生率升高等， 因而保障母嬰安全， 對患者進行合理干預(yù)尤為重要［4］。 目前改善母嬰結(jié)局除了給予適當?shù)囊葝u素治療外， 主要通過健康教育對患者的飲食、 運動等進行指導(dǎo)。 飲食治療是妊娠期糖尿病最為基礎(chǔ)的治療方法， 研究［5］表明， 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是使血糖維持正常范圍的重要手段， 合理的飲食可有效控制血糖， 減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。 適當?shù)倪\動也是降糖的方法之一， 利于控制體重， 減輕胰島素抵抗。

對妊娠期糖尿病患者的常規(guī)干預(yù)主要采用直接的宣教， 但由于就診時間限制， 患者掌握的知識有限， 從而依從性較差，且在執(zhí)行上存在一些誤區(qū)， 導(dǎo)致血糖控制不理想， 母嬰結(jié)局改善不明顯。 管理妊娠期糖尿病主要遵循 “五駕馬車” 原則， 即飲食治療、 健康教育、 運動治療、 藥物治療與血糖監(jiān)測， 五者息息相關(guān)， 相輔相成［6－7］。 一日門診教育模式以人為本， 通過面對面的教育模式對患者進行指導(dǎo)， 將 “五駕馬車” 原則具體落實。 在一天內(nèi)計劃性制定健康教育模式， 通過患者的親身體驗進行飲食搭配、 營養(yǎng)結(jié)構(gòu)學(xué)習， 從而使患者快速了解飲食療法， 緩解不良情緒， 提高治療依從性； 通過視頻、 圖片、 模型等學(xué)習營養(yǎng)、 運動、 血糖監(jiān)測知識， 提高患者知識學(xué)習能力，從而提高自我管理能力［8］。 一日門診教育模式是由專職醫(yī)生、營養(yǎng)師、 護士共同參與的科學(xué)管理方式［9］， 可規(guī)范患者的管理， 避免漏診， 集中的管理模式利于患者實踐、 交流與學(xué)習。本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 研究組的妊娠結(jié)局、 疾病知識掌握、 遵醫(yī)行為、 焦慮及抑郁情況均優(yōu)于對照組， 表明一日門診教育模式可改善妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局， 提高疾病知識掌握程度及遵醫(yī)行為， 緩解患者焦慮及抑郁情緒。

綜上所述， 一日門診教育模式可改善妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局， 提高疾病知識掌握程度及遵醫(yī)行為， 緩解患者焦慮及抑郁情緒， 值得臨床推廣應(yīng)用。