張明慧

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科， 河南 鄭州450000）

腦梗死為大腦局部供血障礙致使腦組織缺血、 缺氧性病變壞死而引發(fā)的急性腦血管疾病， 持續(xù)缺血可損傷患者的神經(jīng)功能， 增加致殘風(fēng)險(xiǎn)， 使患者出現(xiàn)偏癱、 半身不遂等功能障礙，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量［1］。 因此， 臨床上及時(shí)對(duì)腦梗死患者實(shí)施治療的同時(shí)， 給予有效的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)其早日恢復(fù)正常生活及工作的臨床意義重大。 路徑式早期康復(fù)護(hù)理為一種新型護(hù)理模式， 以患者為服務(wù)中心， 即在滿足患者基礎(chǔ)上以路徑表方式分時(shí)段實(shí)施全方位、 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)， 加快患者恢復(fù)， 提高其生存質(zhì)量［2］。 基于此， 本研究選取我院收治的腦梗死患者94 例， 進(jìn)一步探討路徑式早期康復(fù)護(hù)理對(duì)其神經(jīng)功能和生存質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019 年2 月至2020 年2 月期間收治的腦梗死患者94 例作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)CT、 磁共振成像檢查確診為腦梗死； ②首次發(fā)?。?③對(duì)本研究知情同意； ④格拉斯哥昏迷評(píng)分 （GCS） >12 分。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙； ②精神異常； ③溝通障礙； ④有嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤嚴(yán)重心肝腎臟器疾?。?⑥發(fā)病時(shí)間超過(guò)72 h； ⑦臨床資料不全。 隨機(jī)將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各47 例。 實(shí)驗(yàn)組中， 男24例， 女23 例； 年齡44 ～70 歲， 平均年齡 （57.25 ± 4.13） 歲；基礎(chǔ)疾病： 高血壓19 例， 糖尿病16 例， 冠心病12 例。 對(duì)照組中， 男26 例， 女21 例； 年齡45 ～68 歲， 平均年齡 （57.37± 4.24） 歲； 基礎(chǔ)疾?。?高血壓21 例， 糖尿病16 例， 冠心病10 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理： 確保病房干凈、 光照適宜； 飲食應(yīng)保持清淡、 易消化， 補(bǔ)充水分， 并叮囑胃腸紊亂患者少食多餐， 必要時(shí)可行鼻飼， 并做好口腔護(hù)理； 對(duì)尿潴留患者實(shí)施導(dǎo)管護(hù)理， 及時(shí)監(jiān)測(cè)尿液情況， 并指導(dǎo)其有效咳痰， 以確保呼吸道暢通。 實(shí)驗(yàn)組行路徑式早期康復(fù)護(hù)理， 內(nèi)容如下： ①建立康復(fù)護(hù)理小組， 由醫(yī)生、 護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員組成， 組員一起結(jié)合患者病情制定康復(fù)路徑表。 ②第1 d， 評(píng)估患者病情及臨床資料， 結(jié)合路徑表制定針對(duì)性護(hù)理措施， 向患者及其家屬講解疾病知識(shí)、 治療知識(shí)、 注意事項(xiàng)及路徑表等， 并監(jiān)測(cè)其生命體征， 予以飲食指導(dǎo)。 ③第2 d， 指導(dǎo)患者床上患肢擺放、 基礎(chǔ)被動(dòng)活動(dòng)、 自主翻身等， 并協(xié)助患者肌肉拉伸、 橋式運(yùn)動(dòng)等，每次10 ～25 min， 每日2 ～3 次； 同時(shí)， 床頭抬高30°， 再慢慢每次抬高15° ～20°， 每次抬高后停留15 min， 再抬高至患者可坐起為止。 ④第3 d， 結(jié)合患者肌力進(jìn)行坐位下自主關(guān)節(jié)活動(dòng)與平衡鍛煉， 并協(xié)助患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的日常自理活動(dòng)。 ⑤第4 d 至出院前1 d， 評(píng)估患者肢體活動(dòng)情況、 肌肉張力及自理能力， 并按照評(píng)估結(jié)果調(diào)整路徑表， 予以循序漸進(jìn)的針對(duì)性肌力、 平衡、 患肢下肢屈曲、 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、 抗阻鍛煉及上肢患肢伸展、 負(fù)重、 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉與下床行走、 步態(tài)、 日常活動(dòng)鍛煉等指導(dǎo)， 可按照患者恢復(fù)情況增減訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度。 ⑥出院當(dāng)日， 按照患者康復(fù)情況制定家庭康復(fù)護(hù)理路徑表， 叮囑患者及家屬按照路徑表進(jìn)行持續(xù)康復(fù)鍛煉； 將患者拉入康復(fù)小組建立的微信群， 以便及時(shí)掌握患者的訓(xùn)練情況等， 解決實(shí)際問(wèn)題， 促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)于護(hù)理前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） 評(píng)定兩組患者的神經(jīng)功能， 評(píng)分0 ～42 分， 分值越高表明患者神經(jīng)功能缺損越重。 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表 （SF－36）評(píng)定兩組患者的生存質(zhì)量， 包含生理機(jī)能、 軀體疼痛、 活力、生理職能、 社會(huì)功能、 精神健康、 健康狀況及情感職能8 個(gè)維度， 各維度滿分100 分， 分值越高表明患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能護(hù)理前， 兩組的NIHSS 評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組的NIHSS 評(píng)分均低于護(hù)理前， 且實(shí)驗(yàn)組的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的NIHSS 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的NIHSS 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P實(shí)驗(yàn)組 47 36.24±5.18 19.32±2.23 20.568 0.000對(duì)照組 47 36.45±5.29 26.61±3.47 10.663 0.000 t 0.195 12.117 P 0.846 0.000

2.2 生存質(zhì)量護(hù)理后， 實(shí)驗(yàn)組SF－36 各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后的SF-36 評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者護(hù)理后的SF-36 評(píng)分比較 （±s， 分）

維度 實(shí)驗(yàn)組 （n=47） 對(duì)照組 （n=47） t P生理機(jī)能 58.77±15.89 45.77±14.08 4.198 0.000軀體疼痛 50.49±11.25 42.34±10.22 3.676 0.000活力 56.89±14.74 41.79±9.44 5.914 0.000生理職能 64.90±14.65 41.15±12.08 8.575 0.000社會(huì)功能 76.17±14.27 48.25±15.15 9.197 0.000精神健康 76.69±12.45 56.48±8.79 9.091 0.000健康狀況 40.16±11.87 29.71±10.63 4.496 0.000情感職能 57.47±14.31 38.77±13.52 6.512 0.000

3 討論

腦梗死為動(dòng)脈粥樣硬化、 血脂水平異常致使腦部血管堵塞所引發(fā)的嚴(yán)重疾病， 可使患者出現(xiàn)偏癱、 半身不遂、 語(yǔ)言障礙、 生活無(wú)法自理等情況， 嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡， 對(duì)患者生命安全威脅極大［3］。 因此， 一旦確診應(yīng)予以及時(shí)、 有效的治療，以最大程度改善患者的相關(guān)癥狀， 提高患者的生存質(zhì)量。 目前腦梗死患者經(jīng)臨床治療后雖可有效緩解病情， 但在糾正神經(jīng)等功能上需較長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間， 因此還需輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。

近年來(lái)， 隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的提高及醫(yī)療制度的改革， 臨床開(kāi)始重視腦梗死患者的護(hù)理干預(yù)， 并廣泛采用早期康復(fù)護(hù)理， 以加快患者神經(jīng)功能恢復(fù)［4］。 路徑式早期康復(fù)護(hù)理結(jié)合臨床路徑與康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)， 更重視腦梗死患者護(hù)理干預(yù)的協(xié)調(diào)性及時(shí)效性， 并可結(jié)合患者病情及康復(fù)需求制定階段性早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃， 使康復(fù)護(hù)理具體到患者治療的每一日， 且護(hù)理人員、 患者及家屬均參與其中， 協(xié)助患者完成相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練， 進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量［5］。 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后，兩組患者的NIHSS 評(píng)分均明顯低于護(hù)理前， 且實(shí)驗(yàn)組的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）； 實(shí)驗(yàn)組SF－36 各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明路徑式早期康復(fù)護(hù)理有利于腦梗死患者神經(jīng)功能的改善及生存質(zhì)量的提高。 分析原因在于：路徑式早期康復(fù)護(hù)理先對(duì)患者臨床癥狀與病情進(jìn)行評(píng)估， 在掌握患者實(shí)際情況后再制定早期康復(fù)訓(xùn)練方案， 從患者肢體功能、 語(yǔ)言功能等方面入手， 聯(lián)合早期肢體擺放、 關(guān)節(jié)活動(dòng)、 按摩等肢體功能訓(xùn)練給予肢體良性刺激， 刺激傳至大腦， 再次建立神經(jīng)中樞， 從而恢復(fù)患者的神經(jīng)功能； 此外， 還可在有效肢體功能訓(xùn)練下鍛煉神經(jīng)控制中樞， 使肢體功能得以恢復(fù)， 并刺激新生細(xì)胞生成， 從而替代壞死細(xì)胞， 以改善患者的神經(jīng)功能； 同時(shí)， 語(yǔ)言功能訓(xùn)練能夠強(qiáng)化患者的溝通交流能力， 再次刺激其神經(jīng)中樞， 加快神經(jīng)功能恢復(fù)； 幫助患者翻身、 體位調(diào)整、 活動(dòng)關(guān)節(jié)、 按摩肌肉， 可改善患者的肢體僵直狀況， 恢復(fù)患肢肌力， 更利于患者在臥床期打好恢復(fù)正常生活的基礎(chǔ)； 功能位擺放、 被動(dòng)訓(xùn)練等還可促進(jìn)患者血液循環(huán)與肢體功能恢復(fù)， 再聯(lián)合肢體及語(yǔ)言功能訓(xùn)練， 可有效改善患者的自理能力， 從而提高其生存質(zhì)量。

綜上所述， 對(duì)腦梗死患者實(shí)施路徑式早期康復(fù)護(hù)理可有效改善其神經(jīng)功能， 提高生存質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。